Pronostic après transplantation cardiaque

La transplantation cardiaque est dans sa troisième décennie un traitement largement accepté pour l’insuffisance cardiaque avancée. Quel est son pronostic? Au début de la transplantation cardiaque, l’alternative perçue à la transplantation était la mort imminente. En 1968, au début de la transplantation cardiaque, Peter Medawar, l’éminent zoologiste et lauréat du Prix Nobel dont les travaux sur la tolérance préparaient une greffe réussie, prédit correctement: La transplantation d’organes humains sera assimilée à la pratique clinique ordinaire. . Continue reading →

Un chercheur de vaccin américain a injecté illégalement des patients atteints de virus de l’herpès dans des chambres d’hôtel dans le cadre d’une recherche sur la « science vaccinale »

Si vous deviez imaginer une personne vraiment mauvaise, qui viendrait à l’esprit? Adolf Hitler? Josef Mengele? Peut-être Oussama ben Laden? Alors que tous les trois sont certainement parmi les hommes les plus méchants qui ont jamais vécu, une récente enquête de Kaiser Health News (KHN) a révélé un type de mal différent: Le mal du chercheur américain William Halford qui a offert aux patients désespérés un traitement débilitant la maladie, alors qu’en fait il les traitait comme rien de plus que des cobayes humains. Continue reading →

Association de la déficience en lectine liée au mannose avec la cryptosporidiose

Ces études ont incité à penser que le traitement par MBL humaine recombinante pourrait être utilisé pour prévenir l’infection chez des hôtes immunocompromis avec des haplotypes de MBL associés à de faibles taux de MBL Deux études ont montré association entre la cryptosporidiose et la MBL dans chacune de ces populations à risque, les adultes infectés par le VIH , et dans ce numéro de Maladies infectieuses cliniques, chez les enfants, dont beaucoup étaient mal nourris. Il est intéressant de noter que ces deux Kelly et al ont rapporté que les adultes zambiens infectés par le VIH qui étaient homozygotes ou hétérozygotes pour les mutations génétiques structurelles de la MBL et qui présentaient des taux de MBL sérique faibles étaient plus à risque de contracter la cryptosporidiose. il n’y avait pas de différence significative dans les taux sériques de MBL entre les patients atteints de cryptosporidiose et d patients sans infection par ce parasite, peut-être en raison de la très petite taille de l’échantillon MBL et d’autres protéines sériques ont été détectés dans les aspirats duodénaux obtenus chez ces patients, augmentant la possibilité de transexudation de MBL et d’autres protéines dans les intestins endommagés. , Kirkpatrick et al rapportent que de faibles niveaux de MBL sériques sont associés à la cryptosporidiose chez les enfants haïtiens. Dans une étude cas-témoins d’enfants atteints de diarrhée et de cryptosporidiose et de témoins sains, Kirkpatrick et ses collègues ont constaté que les taux sériques de MBL étaient significativement plus faibles chez les enfants que chez les témoins. En outre, l’analyse d’un sous-groupe d’enfants un niveau de MBL ⩽ ng / mL a révélé qu’ils étaient plus susceptibles d’être infectés par des espèces de Cryptosporidium que les enfants ayant des taux sériques de MBL & gt; ng / mL Cette étude fait suite à leur rapport précédent concernant les réponses inflammatoires intestinales chez les enfants haïtiens malnutris atteints de cryptosporidiose L’étude des réponses immunitaires innées et pro-inflammatoires chez les humains atteints de cryptosporidiose est un défi, beaucoup plus chez les enfants des pays en développement. entreprendre ces études dans une population parmi les plus à risque de contracter cette infection et subir ses conséquences à long terme Dans les pays en développement, les infections à Cryptosporidium dans la petite enfance conduisent à une altération ultérieure de la croissance et des fonctions cognitives Dans ces pays, la cryptosporidiose est plus fréquente chez les enfants malnutris que chez les enfants bien nourris, et les conséquences sont plus graves chez les enfants que chez les enfants [,,] L’association entre malnutrition et cryptosporidiose a été confirmée par Kirkpatrick et al. , dans lequel Selon Kirkpatrick et ses collègues, l’une des limites de leur étude était qu’ils n’étaient pas en mesure d’effectuer une analyse génétique des haplotypes de la MBL chez aucun des enfants étudiés. Ils soulèvent la question de savoir si la carence en MBL chez ces enfants était liée à la présence de polymorphismes spécifiques MBL ou était secondaire à la perte de protéines intestinales, soit à cause des dommages épithéliaux intestinaux causés par le parasite ou associés à la malnutrition sous-jacente. La carence en MBL est une conséquence de la perte de protéines secondaire à l’infection à Cryptosporidium serait compatible avec les résultats de Kelly et al , qui ont démontré la présence de cette protéine dans les sécrétions intestinales des patients atteints de cryptosporidiose. Kirkpatrick et al suggèrent que si tel est le cas, ces enfants pourraient être plus sensibles aux infections ultérieures Il est également possible que certains enfants aient effectivement Les haplotypes de MBL associés à de faibles taux de MBL sérique et un état immunodéprimé secondaire à la malnutrition les rendaient plus vulnérables à l’infection cryptosporidienne. Cependant, il n’y avait pas d’association significative entre la malnutrition et la carence en MBL, comme le suggèrent Kirkpatrick et ses collègues. Cette étude, comme beaucoup d’autres enfants des régions en développement du monde, met en évidence la complexité de la distinction entre cause et effet dans le cercle vicieux de l’immunité, de la nutrition et de l’infection. Le statut de l’haplotype MBL, les niveaux sériques de MBL, l’état nutritionnel et immunitaire et la présence d’infections cryptosporidiennes ou autres sont nécessaires pour déterminer la nature de l’association entre statut MBL, immunodéficience, malnutrition et cryptosporidiose. nouvelle intervention s, comme l’administration de MBL recombinante, pourrait prévenir la cryptosporidiose chez les populations vulnérables Continue reading →

Tabagisme passif

Rédacteur — J’écris au nom des membres du groupe de travail 2002 sur le tabagisme involontaire et le cancer pour le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC).1 Nous avons conclu que la fumée de tabac ambiante cause le cancer du poumon chez les personnes qui n’ont jamais fumé régurgitation. L’article d’Enstrom et de Kabat2 ne diminue en rien cette conclusion ou celle des rapports précédents.3 – 5L’étude d’Enstrom et Kabat était basée sur l’un des 25 états américains (Californie) de l’étude de prévention de l’American Cancer Society. Le risque relatif de cancer du poumon chez les femmes jamais fumées était de 0,99 (intervalle de confiance à 95% 0,72 à 1,37), sur la base de seulement 177 cas, alors que la méta-analyse du CIRC, basée sur 46 études et 6257 cas, a rapporté une estimation de 1,24 (intervalle de confiance de 95% 1,14 à 1,34) .1 L’estimation d’Enstrom et Kabat est cohérente à la fois avec un risque accru de cancer du poumon (l’intervalle de confiance inclut l’estimation du CIRC de 1,24) et aucun effet. L’addition du résultat d’Enstrom et de Kabat à l’analyse du CIRC réduit l’estimation groupée à 1,23. Le risque relatif observé de 0,99 est basé sur le statut tabagique des maris en 1959, mais beaucoup auraient quitté en 1998, particulièrement en Californie. Continue reading →

Le faible nombre de lymphocytes T CD est un facteur de risque pour les événements de maladies cardiovasculaires dans l’étude sur le VIH chez les patients externes

Contexte Les facteurs de risque cardiovasculaire, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et les antirétroviraux ont été associés à des événements cardiovasculaires chez des patients infectés par le VIH. Nous avons étudié l’association entre un faible nombre de lymphocytes T CD et un CVD incident dans une cohorte de patients traités en ambulatoire. Nous avons étudié les patients qui étaient sous observation à partir du mois de janvier, les avons classés selon les recommandations du National Cholesterol Education Program en un score de risque cardiovasculaire annuel, et les avons observés jusqu’à la survenue d’un MCV, d’un décès et d’un dernier traitement ambulatoire. Nous avons également réalisé une étude cas-témoins imbriquée pour examiner l’association du dernier nombre de cellules CD avec des événements cardiovasculaires. Résultats chez les patients, CVD incident expérimenté événements L’incidence des maladies cardiovasculaires a augmenté régulièrement de à événements par personne-années du plus bas au plus élevé -y groupe CVR P & lt; Dans des analyses Cox multivariées ajustées pour -y CVR, nombre de cellules CD & lt; par rapport aux cellules / mm, ce qui suggère un risque attribuable de ~% Dans les analyses cas-témoins multivariées, les facteurs de risque CVD traditionnels et le dernier nombre de cellules CD & lt; cellules / mm, mais pas l’utilisation cumulative de la classe ARV ou des médicaments individuels, ont été associés à des chances plus élevées d’éprouver des événements CVDConclusion CD count & lt; cellules / mm est un facteur de risque indépendant de MCV incident, comparable au risque attribuable à plusieurs facteurs de risque de MCV traditionnels dans la cohorte de l’étude sur le VIH en consultation externe Continue reading →

Maladie osseuse et infection par le VIH

Au rédacteur-Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’article d’Amorosa et Tebas concernant les maladies osseuses et l’infection par le VIH http://vardenafilonline.org. Ils commentent les maladies osseuses chez les hommes, les femmes et les enfants infectés par le VIH. Nous avons travaillé ces dernières années sur la maladie des os chez les enfants infectés par le VIH, et nous évaluons la DMO dans le sens longitudinal. pour identifier les facteurs de risque possibles associés à une faible DMO Nous avons également observé qu’un indice de masse corporelle faible est significativement associé à une faible ostéopénie de la DMO, comme indiqué dans leur article Ceci est très important car un IMC faible est un facteur de risque validé pour les fractures de fragilité. ] Lorsque nous avons essayé d’expliquer l’association de la DMO basse et de l’IMC faible, nous avons appris que nous avions un problème méthodologique. L’absorptiométrie à rayons X à double énergie DEXA est une méthode de mesure bien établie la BMD chez les adultes et les enfants, mais le problème est que la DMO est une mesure dépendante de la taille de l’os; par conséquent, les enfants de petite taille auront une DMO plus basse que leurs pairs d’âge égal, même si leurs petits os sont par ailleurs complètement normaux Lorsque nous avons corrigé la DMO pour la taille des patients, nous avons constaté une diminution de la prévalence de l’ostéopénie. Pitukcheewanont et al dans un article récent étudiant les mesures osseuses chez des enfants infectés par le VIH utilisant la DEXA et la tomodensitométrie. En utilisant DEXA, ils ont trouvé que les enfants infectés par le VIH présentaient significativement moins de DMO au niveau vertébral. Par contraste, avec l’utilisation de la tomodensitométrie, les sujets infectés par le VIH présentaient une densité osseuse similaire à celle des sujets témoins, mais une taille vertébrale plus petite. Leur conclusion est claire et simple: les mesures osseuses inférieures étaient principalement dues à: la diminution de la masse osseuse et de la taille corporelle des sujets infectés par le VIH Des articles récents sur la densité osseuse chez les adultes infectés par le VIH associent une faible DMO avec un IMC faible et un faible poids C Il se peut aussi que nous diagnostiquions une ostéopénie chez des adultes infectés par le VIH si la taille n’était pas prise en compte dans l’évaluation. Continue reading →

ENT forme de paralysie du samedi soir

Davidson et al présentent un cas de uvula angio-œdème associé à l’ecstasy drogue récréative .1 Il n’est pas rare que des patients soient dirigés vers notre unité ORL en Écosse avec une uvula angio-œdème isolée. Cependant, à l’occasion, l’étiologie semble différer des facteurs causatifs dont les auteurs discutent. Beaucoup de ces patients ont des antécédents d’ingestion d’alcool et de ronflement lourd par la suite (souvent corroborés par leur partenaire). Continue reading →

Sécurité hépatique et prophylaxie post-exposition

SIR-Dans le supplément de mars de Clinical Infectious Diseases dédié à la sécurité hépatique et aux antirétroviraux, la prophylaxie post-exposition PEP n’a pas été envisagée. Cependant, des inquiétudes sur la sécurité PEP devraient survenir en raison de son utilisation large et croissante. En outre, les informations provenant de l’utilisation d’antirétroviraux chez des individus sains non infectés peuvent fournir des informations supplémentaires sur la toxicité directe des médicaments non confondue avec des maladies sous-jacentes, l’utilisation de substances illicites ou d’autres causes de lésion hépatique. cliniquement pertinent lorsque l’indinavir-y compris les régimes sont utilisés; Des cas d’hépatite aiguë associée au nelfinavir avec des caractéristiques cholestatiques ont été rapportés . Le registre italien de la prophylaxie post-exposition antirétrovirale, utilisant la classification de toxicité du SIDA, n’a trouvé aucun cas d’élévation sévère des transaminases chez les personnes recevant la nucléoside reverse-transcriptase En revanche, le traitement par la névirapine a été associé à des cas d’hépatite menaçant le pronostic vital chez des individus non infectés et à une fréquence d’infections sévères, la plupart associées à des éruptions cutanées. Récemment, Patel et al ont décrit des cas d’hépatotoxicité – y compris des cas graves et un cas de nécrose hépatique fulminante – associés à la névirapine – y compris la PEP, bien qu’ils aient conclu que L’attribution de la cause de l’hépatotoxicité à la névirapine pourrait être problématique Dieterich et al ont examiné les études de cohorte disponibles sur le risque d’hépatotoxicité associée à la névirapine chez les patients infectés par le VIH et ont conclu que le taux global d’élévation des transaminases est similaire pour tous les antirétroviraux, bien que la fréquence des les manifestations hépatiques symptomatiques sont significativement plus élevées chez les individus traités par la névirapine. Ces données, déjà présentées ailleurs , ont été critiquées par les représentants de la Food and Drug Administration , qui, compte tenu d’un biais possible dans la sélection de la population étudiée, Dans une revue mise à jour des données du registre italien susmentionnées , nous avons identifié des élévations de grade 4 et des éruptions cutanées de grade 4 associées aux éruptions cutanées chez les femmes et les hommes. hommes recevant de la névirapine, y compris la PEP, pour une incidence de Tous les cas sont survenus chez des travailleuses de la santé, dont aucune ne présentait une hépatite virale concomitante. Bien qu’un biais de sélection causé par la déclaration de cas «positifs» ne puisse être exclu, ces résultats suggèrent clairement un rôle prédominant de la névirapine dans l’hépatotoxicité. le sexe et le nombre élevé de cellules CD prétraitement sont des facteurs de risque indépendants de développer une hépatotoxicité chez les patients infectés par le VIH Les données PEP soutiennent ces associations, suggérant une base immunitaire pour l’hépatotoxicité associée à l’éruption névirapine, et suggèrent une relation inexpliquée entre réaction indésirable et niveau d’immunocompétence En conclusion, les données disponibles suggèrent que l’hépatotoxicité induite par les antirétroviraux pendant la PEP est rare, souvent de sévérité légère à modérée, et toujours réversible; en fait, la névirapine est le seul antirétroviral dont l’inclusion dans un régime PEP est déconseillée Continue reading →