Les médecins doivent débattre des fermetures d’hôpitaux

” Les médecins soutiennent les fermetures d’hôpitaux de masse ” a déclaré en première page de l’Observateur le 17 septembre lexingtonlaserspa.com. Pour de nombreux médecins, cela aura été une surprise. Cette question n’a jamais fait l’objet d’un débat national complet dans la profession. Au cours des 15 dernières années, on a beaucoup parlé de la centralisation des services et de nombreuses campagnes locales au détriment des hôpitaux locaux menacés, mais peu de collecte systématique de preuves pour éclairer la prise de décision. Au lieu de cela, les pressions financières, la directive européenne sur le temps de travail et ses effets sur la dotation en personnel et les recommandations des collèges royaux sur les niveaux de dotation et d’activité qui permettraient l’accréditation des postes de formation .Inévitablement, ces pressions ont poussé les hôpitaux à fusionner les services, ce qui a un coût pour l’accessibilité locale. Également inévitablement, de tels déménagements sont profondément impopulaires auprès des patients, qui peuvent devoir parcourir des distances considérables pour recevoir des soins de courte durée qui étaient auparavant à leur porte. Les services les plus susceptibles d’être supprimés ou fusionnés dans toute la Grande-Bretagne sont les services de pédiatrie, d’obstétrique et d’urgence, ceux-là même que les patients veulent particulièrement être proches. The Guardian (www.guardian.co.uk, 13 septembre, “ Directement avec la réforme ”) trouve le nouveau directeur général de NHS, David Nicholson “ résolument optimiste quant à gagner le soutien du public pour le changement si la consultation est géré correctement. ” M. Nicholson a dit, “ Les fiducies doivent demander: sont les cliniciens à bord; vont-ils se lever et argumenter l’affaire? La confiance peut-elle démontrer les avantages pour la santé d’une configuration de services? et peut-il dire combien de vies seront sauvées, pour contrer les affirmations qui seront sans aucun doute faites par les manifestants que des vies seront perdues? ” Ceci est un appel difficile pour les cliniciens et les trusts. Les journaux locaux seront remplis d’histoires de “ de manifestants ” qui pensent que leur propre vie ou celle d’un enfant dépendait d’un traitement rapide dans leur hôpital local. Mais d’où viendront la confiance et les cliniciens obtenir la preuve pour les contredire? Connaissons-nous le temps de transit sécuritaire des ambulances pour un enfant atteint de septicémie ou d’arrêt respiratoire? Les données peuvent bien montrer que ces patients obtiennent généralement de meilleurs résultats dans des unités spécialisées, mais quel est l’effet compensateur du retard dans l’accès? Le transit sera toujours le moment le plus dangereux, bien que les paramédics et les ambulanciers soient bien formés. Cela s’applique en particulier au transfert des nouveau-nés ayant besoin d’une réanimation (Archives of Disease in Childhood Continue reading →

Département de la santé pour améliorer les enquêtes sur les violons sur liste d’attente

Le ministère de la Santé introduit un cadre à suivre en cas de preuve ou de suspicion Mais elle a refusé de dire si elle avait spécifiquement demandé au NHS Counter Fraud Service d’enquêter sur la question de savoir si certains gestionnaires avaient frauduleusement perçu des primes en prétendant avoir atteint leurs objectifs de listes d’attente alors qu’en fait, les chiffres Il va également émettre de nouvelles instructions pour s’assurer que le personnel du NHS qui reçoit des paquets de compensation de leurs employeurs rembourser tout ou partie de celui-ci si elles sont ensuite réemployées ailleurs dans le NHS. La décision du ministère sur les paiements d’indemnisation fait suite à un rapport très critique du Comité des comptes publics plus tôt cette année (21 septembre, p. a pilori le département pour avoir omis de discipliner les gestionnaires qui manipulaient les listes d’attente. Continue reading →

Zygomycose après une utilisation prolongée du voriconazole chez des patients immunodéprimés atteints d’une maladie hématologique: attention requise

Nous décrivons des cas de zygomycose survenant après une utilisation prolongée du voriconazole chez des patients sévèrement immunodéprimés atteints d’une maladie hématologique. Une infection invasive était présente chez les patients décédés peu après le diagnostic à, et jours. Les médecins doivent être conscients de ce risque potentiel après traitement par le voriconazole Continue reading →

Opioïde à longue durée d’action pour les patients souffrant de douleurs sévères reçoit le NOD de la FDA

La FDA a approuvé les comprimés à libération prolongée de sulfate de morphine (Arymo ER,   Egalet Corporation), un traitement opioïde à long terme pour la gestion de la douleur dans les cas où   options de traitement alternatives peuvent être inadéquates, selon Egalet1   Arymo ER a été approuvé en 3 dosages: 15 mg, 30 mg et 60 mg. Le lancement commercial aux États-Unis  , utilisant l’infrastructure commerciale établie d’Egalet, est prévu pour le premier trimestre 2017.   Continue reading →

Un gadget qui a changé ma perspective

Sans comprendre l’impact de la maladie sur la vie d’un patient savoir si les soins que vous prodiguez font ou non ce qui était prévu pour réduire la charge de morbidité. Nous concevons parfois des systèmes médicaux qui ajoutent par inadvertance au fardeau du patient, soit à travers des horaires compliqués, par exemple, des médicaments, des rendez-vous, ou des enquêtes et des traitements difficiles (avec des effets indésirables). Comment pouvons-nous comprendre les effets de la maladie et du système de santé sur les patients atteints d’une maladie chronique lorsque nous habitons leur monde seulement une heure ou deux par an? Une façon est d’être malade soi-même — beaucoup de collègues ont écrit, dans ce journal et ailleurs, pour nous parler de leurs expériences qui changent la vie. J’ai récemment découvert une technique plus appropriée. Afin de mieux comprendre les effets du traitement anticoagulant sur la vie d’un patient, on lui a donné un petit appareil photo jetable, d’un coût de £ 5, et on lui a demandé de prendre des photos. Continue reading →

Candida glabrata Fungemia: expérience dans un centre de soins tertiaires

Contexte Au cours de la dernière décennie, Candida glabrata est apparue comme une cause importante de fongémie. Nous avons examiné les données démographiques, les facteurs de risque, le traitement et les résultats associés à la fongémie à C glabrata et réalisé des tests de sensibilité des isolats. et les isolats associés ont été enregistrés Les dossiers médicaux ont été examinés rétrospectivement Les tests de sensibilité ont été effectués pour le fluconazole, l’itraconazole et le voriconazole. Résultats: le glabrata a causé% des épisodes fongiques au cours de la période étudiée et des isolats étaient disponibles pour les épisodes les patients incluaient les hommes et les femmes. L’âge moyen était de 33 ans. Trente-quatre épisodes% sont survenus chez les patients. ans; seuls les épisodes sont survenus chez les patients & lt; ans Les facteurs de prédisposition les plus fréquents étaient l’utilisation d’antibiotiques à large spectre en% d’épisodes, l’utilisation de cathéters veineux centraux%, séjour dans une unité de soins intensifs%, insuffisance rénale% et réception de nutrition parentérale% des épisodes traités Pour les épisodes qui n’ont pas été traités, le taux de mortalité était de% des épisodes. Le résultat semblait sans rapport avec l’administration in vitro de fluconazole B ou d’amphotéricine B, le% d’isolats étaient résistants au fluconazole, % à l’itraconazole, et% au voriconazole La sensibilité à ces azoles n’a pas changé au cours des années de l’étude. Conclusion La fongémie à glabrata était le plus souvent observée chez les adultes plus âgés et était associée à un taux de mortalité de%. à l’agent antifongique utilisé Continue reading →

Histoire naturelle de la maladie du virus de l’immunodéficience humaine en Inde du Sud

Il y a peu de rapports de l’histoire naturelle du virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH de l’Asie Dans une analyse rétrospective des patients% mâle; Le nombre de cellules CD initial, cellules / μL recevant des soins au Centre YRG pour la recherche et l’éducation sur le sida, un centre tertiaire de référence du VIH dans le sud de l’Inde, la durée moyenne de survie du sérodiagnostic était de quatre-vingt-treize pour cent. les maladies définissant le syndrome d’immunodéficience acquise le plus courant étaient la tuberculose pulmonaire%; durée médiane de survie, mois, pneumonie à Pneumocystis carinii%; durée médiane de survie, mois, méningite cryptococcique%; durée médiane de survie, mois et toxoplasmose du système nerveux central%; durée médiane de survie, mois Personnes avec un nombre de lymphocytes CD de & lt; les cellules / μL étaient des intervalles de confiance en% [IC], – plus susceptibles de mourir que ceux avec un nombre de cellules CD de & gt; cellules / μL Les patients ayant une infection opportuniste étaient plus susceptibles de mourir% CI que ceux qui n’avaient pas eu une infection opportuniste Le traitement antirétroviral pour les patients ayant un faible nombre de lymphocytes CD améliorait les chances de survie. % CI, – Continue reading →

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