Le faible nombre de lymphocytes T CD est un facteur de risque pour les événements de maladies cardiovasculaires dans l’étude sur le VIH chez les patients externes

Contexte Les facteurs de risque cardiovasculaire, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et les antirétroviraux ont été associés à des événements cardiovasculaires chez des patients infectés par le VIH. Nous avons étudié l’association entre un faible nombre de lymphocytes T CD et un CVD incident dans une cohorte de patients traités en ambulatoire. Nous avons étudié les patients qui étaient sous observation à partir du mois de janvier, les avons classés selon les recommandations du National Cholesterol Education Program en un score de risque cardiovasculaire annuel, et les avons observés jusqu’à la survenue d’un MCV, d’un décès et d’un dernier traitement ambulatoire. Nous avons également réalisé une étude cas-témoins imbriquée pour examiner l’association du dernier nombre de cellules CD avec des événements cardiovasculaires. Résultats chez les patients, CVD incident expérimenté événements L’incidence des maladies cardiovasculaires a augmenté régulièrement de à événements par personne-années du plus bas au plus élevé -y groupe CVR P & lt; Dans des analyses Cox multivariées ajustées pour -y CVR, nombre de cellules CD & lt; par rapport aux cellules / mm, ce qui suggère un risque attribuable de ~% Dans les analyses cas-témoins multivariées, les facteurs de risque CVD traditionnels et le dernier nombre de cellules CD & lt; cellules / mm, mais pas l’utilisation cumulative de la classe ARV ou des médicaments individuels, ont été associés à des chances plus élevées d’éprouver des événements CVDConclusion CD count & lt; cellules / mm est un facteur de risque indépendant de MCV incident, comparable au risque attribuable à plusieurs facteurs de risque de MCV traditionnels dans la cohorte de l’étude sur le VIH en consultation externe Continue reading →

Maladie osseuse et infection par le VIH

Au rédacteur-Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’article d’Amorosa et Tebas concernant les maladies osseuses et l’infection par le VIH http://vardenafilonline.org. Ils commentent les maladies osseuses chez les hommes, les femmes et les enfants infectés par le VIH. Nous avons travaillé ces dernières années sur la maladie des os chez les enfants infectés par le VIH, et nous évaluons la DMO dans le sens longitudinal. pour identifier les facteurs de risque possibles associés à une faible DMO Nous avons également observé qu’un indice de masse corporelle faible est significativement associé à une faible ostéopénie de la DMO, comme indiqué dans leur article Ceci est très important car un IMC faible est un facteur de risque validé pour les fractures de fragilité. ] Lorsque nous avons essayé d’expliquer l’association de la DMO basse et de l’IMC faible, nous avons appris que nous avions un problème méthodologique. L’absorptiométrie à rayons X à double énergie DEXA est une méthode de mesure bien établie la BMD chez les adultes et les enfants, mais le problème est que la DMO est une mesure dépendante de la taille de l’os; par conséquent, les enfants de petite taille auront une DMO plus basse que leurs pairs d’âge égal, même si leurs petits os sont par ailleurs complètement normaux Lorsque nous avons corrigé la DMO pour la taille des patients, nous avons constaté une diminution de la prévalence de l’ostéopénie. Pitukcheewanont et al dans un article récent étudiant les mesures osseuses chez des enfants infectés par le VIH utilisant la DEXA et la tomodensitométrie. En utilisant DEXA, ils ont trouvé que les enfants infectés par le VIH présentaient significativement moins de DMO au niveau vertébral. Par contraste, avec l’utilisation de la tomodensitométrie, les sujets infectés par le VIH présentaient une densité osseuse similaire à celle des sujets témoins, mais une taille vertébrale plus petite. Leur conclusion est claire et simple: les mesures osseuses inférieures étaient principalement dues à: la diminution de la masse osseuse et de la taille corporelle des sujets infectés par le VIH Des articles récents sur la densité osseuse chez les adultes infectés par le VIH associent une faible DMO avec un IMC faible et un faible poids C Il se peut aussi que nous diagnostiquions une ostéopénie chez des adultes infectés par le VIH si la taille n’était pas prise en compte dans l’évaluation. Continue reading →

ENT forme de paralysie du samedi soir

Davidson et al présentent un cas de uvula angio-œdème associé à l’ecstasy drogue récréative .1 Il n’est pas rare que des patients soient dirigés vers notre unité ORL en Écosse avec une uvula angio-œdème isolée. Cependant, à l’occasion, l’étiologie semble différer des facteurs causatifs dont les auteurs discutent. Beaucoup de ces patients ont des antécédents d’ingestion d’alcool et de ronflement lourd par la suite (souvent corroborés par leur partenaire). Continue reading →

Sécurité hépatique et prophylaxie post-exposition

SIR-Dans le supplément de mars de Clinical Infectious Diseases dédié à la sécurité hépatique et aux antirétroviraux, la prophylaxie post-exposition PEP n’a pas été envisagée. Cependant, des inquiétudes sur la sécurité PEP devraient survenir en raison de son utilisation large et croissante. En outre, les informations provenant de l’utilisation d’antirétroviraux chez des individus sains non infectés peuvent fournir des informations supplémentaires sur la toxicité directe des médicaments non confondue avec des maladies sous-jacentes, l’utilisation de substances illicites ou d’autres causes de lésion hépatique. cliniquement pertinent lorsque l’indinavir-y compris les régimes sont utilisés; Des cas d’hépatite aiguë associée au nelfinavir avec des caractéristiques cholestatiques ont été rapportés . Le registre italien de la prophylaxie post-exposition antirétrovirale, utilisant la classification de toxicité du SIDA, n’a trouvé aucun cas d’élévation sévère des transaminases chez les personnes recevant la nucléoside reverse-transcriptase En revanche, le traitement par la névirapine a été associé à des cas d’hépatite menaçant le pronostic vital chez des individus non infectés et à une fréquence d’infections sévères, la plupart associées à des éruptions cutanées. Récemment, Patel et al ont décrit des cas d’hépatotoxicité – y compris des cas graves et un cas de nécrose hépatique fulminante – associés à la névirapine – y compris la PEP, bien qu’ils aient conclu que L’attribution de la cause de l’hépatotoxicité à la névirapine pourrait être problématique Dieterich et al ont examiné les études de cohorte disponibles sur le risque d’hépatotoxicité associée à la névirapine chez les patients infectés par le VIH et ont conclu que le taux global d’élévation des transaminases est similaire pour tous les antirétroviraux, bien que la fréquence des les manifestations hépatiques symptomatiques sont significativement plus élevées chez les individus traités par la névirapine. Ces données, déjà présentées ailleurs , ont été critiquées par les représentants de la Food and Drug Administration , qui, compte tenu d’un biais possible dans la sélection de la population étudiée, Dans une revue mise à jour des données du registre italien susmentionnées , nous avons identifié des élévations de grade 4 et des éruptions cutanées de grade 4 associées aux éruptions cutanées chez les femmes et les hommes. hommes recevant de la névirapine, y compris la PEP, pour une incidence de Tous les cas sont survenus chez des travailleuses de la santé, dont aucune ne présentait une hépatite virale concomitante. Bien qu’un biais de sélection causé par la déclaration de cas «positifs» ne puisse être exclu, ces résultats suggèrent clairement un rôle prédominant de la névirapine dans l’hépatotoxicité. le sexe et le nombre élevé de cellules CD prétraitement sont des facteurs de risque indépendants de développer une hépatotoxicité chez les patients infectés par le VIH Les données PEP soutiennent ces associations, suggérant une base immunitaire pour l’hépatotoxicité associée à l’éruption névirapine, et suggèrent une relation inexpliquée entre réaction indésirable et niveau d’immunocompétence En conclusion, les données disponibles suggèrent que l’hépatotoxicité induite par les antirétroviraux pendant la PEP est rare, souvent de sévérité légère à modérée, et toujours réversible; en fait, la névirapine est le seul antirétroviral dont l’inclusion dans un régime PEP est déconseillée Continue reading →

Une nouvelle approche pour un vaccin contre la maladie de Lyme

Un seul antigène recombinant de la protéine A OspA de surface externe conçu pour contenir des éléments protecteurs de différents sérotypes OspA et capable d’induire des réponses anticorps qui protègent les souris contre l’infection par sérotype Borreliaburgdorferi sensu stricto OspA ou Borrelia afzelii OspA- Protection contre l’infection par B burgdorferi La souche ZS a été démontrée dans un modèle de provocation par aiguille. La protection contre les espèces B afzelii a été démontrée dans un modèle de test de tiques utilisant des tiques sauvages. Dans les deux modèles, aussi peu que μg d’antigène. adjuvant, était suffisant pour fournir une protection complète contre les espèces ciblées Cette étude de preuve de principe prouve que la connaissance des épitopes protecteurs peut être utilisée pour la conception rationnelle de vaccins génétiquement modifiés efficaces nécessitant moins d’antigènes OspA et suggère que cette approche peut faciliter le développement de un vaccin OspA pour une utilisation mondiale Continue reading →

Développements récents dans la paralysie de Bell

Rédacteur &#x02014 La plupart des patients atteints de paralysie de Bell réussissent bien avec ou sans traitement. En dehors de certains sous-groupes de patients, identifier qui va bien et qui ne restera pas impossible. Par conséquent, si un traitement doit être administré, tous ceux qui sont admissibles au traitement doivent être traités pour le bénéfice de quelques-uns. Bien que les revues systématiques ne montrent pas d’avantages statistiquement significatifs, elles sont au moins suggestives de bénéfice. Continue reading →

Ressources World Wide Web en accès libre sur Sepsis

A l’éditeur-Sepsis présente un défi majeur en médecine Le sepsis est associé à un taux de mortalité élevé, surtout s’il est mal diagnostiqué ou diagnostiqué trop tard validité. Les médecins doivent constamment mettre à jour leurs connaissances sur cette maladie commune. Le World Wide Web peut aider les cliniciens et autres Dans cette correspondance éducative, nous essayons d’identifier et de signaler des informations concernant les ressources Internet disponibles gratuitement avec des informations pertinentes sur la septicémie et la méthode de choc septique décrite ailleurs [1], nous avons cherché à identifier les sites Web qui contiennent des informations pour professionnels de la santé qui traitent des patients atteints de septicémie, de sepsis sévère ou de choc septique Nous avons sélectionné 66 sites en décembre 2007 qui fournissent des informations gratuites de valeur éducative pour les personnes travaillant dans le domaine de la septicémie [tableau 1; en ligne seulement]] [tableau 1]] Nous espérons que cette liste de sites Web pertinents peut aider les professionnels de la santé qui cherchent des renseignements sur certaines de leurs questions de tous les jours Continue reading →