Les arguments pourraient être étendus

Lucassen et ses collègues ont raison de demander si l’obtention du consentement des proches protège toujours les intérêts des patients . Dans l’exemple qu’ils donnent, il est tout à fait approprié de plaider pour une approche plus pratique qui équilibre les avantages et les inconvénients cognitif. Cependant, cet exemple particulier laisse d’autres questions sans réponse. Supposons que la tante de Mme Cole est vivante mais qu’elle est démente et qu’elle n’est pas capable de consentir à une divulgation de son dossier médical ou qu’elle est introuvable. Continue reading →

Logement et santé

Il est connu depuis des siècles que le logement et la santé sont inextricablement liés. Cependant, la plupart des preuves à ce jour comprennent des études transversales, qui peuvent seulement évaluer la relation entre le logement et les résultats de santé plutôt que de fournir des preuves convaincantes qu’un meilleur logement améliore la santé. Une revue systématique des études d’intervention (réalisée en 2001) a révélé que l’amélioration du logement peut entraîner de légères améliorations de la santé physique et mentale autodéclarée et une réduction de certains symptômes, mais des effets néfastes sur la santé sont également possibles1. Continue reading →

Mayo Clinic Laboratoire et de recherche en pathologie Roundup: Février 22

Le résumé de recherche fournit un aperçu de la recherche de la semaine dernière des consultants de Mayo Medical Laboratories, y compris un article vedette de la semaine, des résumés, et la liste complète des études publiées et des critiques levitra générique. Étude approfondie de la semaine

La méthode pour compter le bourgeonnement tumoral dans le carcinome colorectal pourrait avoir une valeur pronostique immédiate et puissante dans la pratique générale Continue reading →

Australie ’ s champion du consommateur

Mme Hilda Bastian, présidente des consommateurs australiens ’ Forum sur la santé, a parlé à Tessa Richards, rédacteur en chef adjoint du BMJ, sur la façon dont les médecins doivent travailler plus équitablement et plus efficacement avec les patients. Le débat public sur les questions de santé est important et croissant. Conscience politique de la nécessité de prendre en compte les consommateurs ’ Les préoccupations sont reflétées dans la stratégie de partenariat NHS du gouvernement du Royaume-Uni et dans le cadre de la restructuration de la Commission européenne. Continue reading →

Appel de Noël du Royal Medical Benevolent Fund

Les lecteurs du BMJ au cours des dernières années ont été généreux dans leur réponse à mon appel de Noël au nom du Royal Medical Benevolent Fund. Ceux d’entre nous impliqués dans le travail du fonds sont constamment mis au courant des collègues ou des personnes à leur charge. été déchiré par une tragédie inattendue. Tout au long de l’année, le fonds fournit un soutien là où cela est nécessaire. Continue reading →

L’hépatite B et la nécessité d’une dose de rappel

Après plusieurs décennies de vaccination contre le virus de l’hépatite B chez les nouveau-nés, les nourrissons, les adolescents et les adultes, la question reste de savoir si une dose de rappel est nécessaire. La protection à long terme se mesure le plus souvent par des méthodes: réponse anamnestique après administration d’une dose de rappel, taux d’infection dans les populations vaccinées, test d’activité des cellules B et T in vitro et études séroépidémiologiques Une protection à long terme est présente malgré une diminution des anticorps de surface anti-hépatite B au cours du temps Le mécanisme exact de protection à long terme n’est pas encore Bien compris, il n’est pas nécessaire d’administrer des doses de rappel chez les sujets immunologiquement puissants tant qu’un traitement complet a été administré conformément aux délais recommandés, comme en témoignent les études menées jusqu’à des années après le premier cycle de vaccination. Une dose de rappel doit être prévue pour les immunodéprimés. patients, sur la base de la surveillance sérologique Continue reading →

Pneumonie extra-hospitalière sévère et la Société américaine des maladies infectieuses / American Thoracic Society Règle de prédiction: Validé ou non

brasses par minute, rapport entre la tension artérielle en oxygène et la fraction d’oxygène inspirée ⩽, infiltrats multilobaires, confusion et / ou désorientation, urémie urée sanguine niveau d’azote ⩾ mg / dL, leucopénie nombre de leucocytes & lt; cellules / mm, thrombocytopénie numération plaquettaire & lt ;, plaquettes / mm & gt ;, température d’hypothermie & lt; ° C, et hypotension nécessitant une réanimation liquidienne agressive Le lecteur est invité à consulter les lignes directrices du CAP IDSA / ATS pour une discussion des critères mineurs et de la Les raisons de leur inclusion L’étude de Liapikou et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases tente de valider la règle prédictive suggérée par les lignes directrices IDSA / CAP ATS pour l’identification des patients atteints de CAP sévère et la sélection des Les personnes qui ont besoin d’une admission en réanimation L’étude est importante d’un point de vue académique et clinique, et c’est la première étude, à notre connaissance, à valider la règle de prédiction récente Les auteurs ont observé prospectivement des patients consécutifs atteints de CAP répondant à des critères prédéfinis. sur une période de janvier à janvier, date à laquelle les nouvelles lignes directrices ont été publiées en ligne, suivies peu de temps La règle de prédiction IDSA / ATS a été appliquée rétrospectivement à la base de données des patients, mais une telle approche ne devrait pas influencer les résultats Les principaux résultats d’intérêt étaient la capacité prédictive des critères sévères de la PAC pour l’admission aux soins intensifs et la mortalité hospitalière. Pour la relation entre les critères sévères de la PAC et l’admission en réanimation, la sensibilité et la spécificité étaient respectivement de% et de%, tandis que pour la mortalité, la sensibilité et la spécificité étaient de La règle tendait à surestimer quelque peu l’admission aux soins intensifs, mais globalement, comparée aux critères ATS modifiés de, la règle de prédiction IDSA / ATS était tout aussi bonne pour prédire l’admission aux soins intensifs et mieux prédire la mortalité hospitalière. sur la base d’un critère majeur a eu la plus forte association avec la mortalité comme pour la valeur prédictive o Pour les critères mineurs seulement, les auteurs ont été incapables de documenter une réduction de la mortalité parmi les patients admis aux soins intensifs, et le nombre de critères mineurs présents ne prédisaient aucun avantage à l’admission aux soins intensifs. lorsque l’un des principaux critères était utilisé, mais que le besoin de soins aux soins intensifs lorsque seuls les critères mineurs étaient utilisés n’était pas étayé par leurs données. Si nous examinons les critères IDSA / ATS pour la PAC sévère, la valeur des critères majeurs est évidente. Il va sans dire qu’un patient qui nécessite une intubation et une ventilation mécanique ou un patient avec un choc septique nécessitant des vasopresseurs aurait besoin d’un traitement en unité de soins intensifs. Les critères mineurs ne sont cependant pas aussi évidents en termes de mortalité ou de soins intensifs. Je suis d’accord avec les auteurs lorsqu’ils déclarent que «le besoin d’admission en unité de soins intensifs, qui découle de critères mineurs seulement, est incertain dans notre population et dans le désert. »[, p] Ceci est pratiquement identique à une déclaration faite dans les lignes directrices IDSA / ATS elles-mêmes; en se référant aux critères mineurs, le comité a écrit que «la validation prospective de cet ensemble de critères est clairement nécessaire» [, p] Il y a des questions qui peuvent être posées à l’article de Liapikou et al qui se rapportent aux critères mineurs et des critères principaux On nous dit que les patients ont été admis aux soins intensifs et que cela incluait les patients des autres unités qui ont été admis à l’USI après que leur état s’est détérioré. En l’absence de critères majeurs, combien et / ou quels types de Les patients atteints de choc septique ont d’abord été traités et stabilisés au service des urgences et n’ont pas nécessité d’admission ultérieure aux soins intensifs. Cela semble être le cas d’un pourcentage élevé de ces patients. On dit alors, que le mauvais résultat chez ces patients «confirme la nécessité d’une surveillance étroite et des soins intensifs de ces patients» [, p] Cela suggère que trop de patients Le choc septique a été admis dans les services hospitaliers alors qu’ils auraient pu bénéficier de l’admission en réanimation leucémie. Il est regrettable que les études sur l’admission en réanimation ne tiennent pas compte des patients qui ont un statut «non réanimation». L’article de Liapikou et al décrit une étude bien menée qui valide la règle de prédiction IDSA / ATS en ce qui concerne les critères majeurs mais ne confirme pas la validité des critères mineurs. Ces résultats sont les bienvenus mais ne sont pas très positifs. surprenant, et il incombe aux enquêteurs de continuer à explorer l’utilité des critères mineurs Continue reading →

Les tests urinaires sont souvent inutiles

Dans leur discussion sur la gestion de l’hyponatrémie dans les soins primaires, Smellie et Heald soulignent Premièrement, ils préconisent de soumettre un échantillon pour la mesure de l’osmolalité urinaire après discussion avec le laboratoire de l’osmolalité sérique sur un échantillon antérieur. Cependant, la mesure de l’osmolalité sérique et urinaire doit être contemporaine pour être significative, car l’osmolalité urinaire peut être labile en réponse à des changements dans l’état d’hydratation. Deuxièmement, la mesure de l’osmolalité urinaire du sodium et de l’urine est peu susceptible d’être informative chez les patients atteints d’insuffisance rénale, car l’interprétation de ces tests suppose une fonction tubulaire rénale normale défibrillation. permettre des déductions sur l’homéostasie sous-jacente de l’eau ou du sodium.De plus, il est peu probable que la mesure de la teneur urinaire en sodium soit informative chez les patients prenant des médicaments natriurétiques (furosémide et énalapril dans ce cas), car les déductions sur les mécanismes homéostatiques sous-jacents du sodium sont obscurcies par un dysfonctionnement tubulaire iatrogène. Continue reading →

Éthique de l’enseignement: pensée critique et réflexion pour promouvoir le professionnalisme en atténuant les préjugés, y compris ceux contre d’autres professions de la santé

Aux États-Unis, je vois des autocollants et des t-shirts qui déclarent “ Malheureusement ici, et ailleurs dans le monde, ces mots sont souvent vrais.Non seulement Internet nous donne amplement l’occasion de nous exprimer sans beaucoup de réflexion ou de réflexion, mais les cours collégiaux et universitaires n’attendent pas et ne favorisent pas toujours la réflexion critique et la réflexion des étudiants, surtout lorsque les cours ont des formats de cours magistraux. À mon avis, c’est particulièrement vrai des sciences fondamentales et même des sciences cliniques dans la formation professionnelle en soins de santé. Beaucoup de ces derniers ne tiennent pas bien compte de l’admonition contenue dans les Conseils d’enseignement de McKeachie (McKeachie et Svinicki, 2014) “ Apprenez à vos élèves à réfléchir à la fois à l’intérieur et à l’extérieur de la classe. Cette réflexion ne devrait jamais s’arrêter, car la réflexion consciente sur les valeurs est peut-être la pierre angulaire de l’éthique de l’enseignement. Mais pourquoi cette pensée et cette réflexion sont-elles importantes dans l’éducation? Les luttes majeures pour tous les gens sont les préjugés et les jugements qu’ils portent contre les autres, en particulier ceux qui sont en dehors de leurs propres groupes personnels. Continue reading →

Essai de panneau de PCR multiplex pour les pathogènes viraux et gastro-intestinaux

Les tests de panel PCR multiplex pour les pathogènes viraux et gastro-intestinaux ainsi que l’identification rapide des infections sanguines peuvent détecter plus de pathogènes plus rapidement que les méthodes de microbiologie traditionnelles. Cependant, les panneaux, offerts par des fabricants tels que BioFire, Luminex, et Nanosphere, viennent à un prix élevé. Un récent article de CAP TODAY a mis en lumière l’opinion des experts de l’industrie sur l’utilisation clinique de ces panneaux en raison de leur coût élevé.

Robin Patel, M.D. Continue reading →