L’hépatite B et la nécessité d’une dose de rappel

Après plusieurs décennies de vaccination contre le virus de l’hépatite B chez les nouveau-nés, les nourrissons, les adolescents et les adultes, la question reste de savoir si une dose de rappel est nécessaire. La protection à long terme se mesure le plus souvent par des méthodes: réponse anamnestique après administration d’une dose de rappel, taux d’infection dans les populations vaccinées, test d’activité des cellules B et T in vitro et études séroépidémiologiques Une protection à long terme est présente malgré une diminution des anticorps de surface anti-hépatite B au cours du temps Le mécanisme exact de protection à long terme n’est pas encore Bien compris, il n’est pas nécessaire d’administrer des doses de rappel chez les sujets immunologiquement puissants tant qu’un traitement complet a été administré conformément aux délais recommandés, comme en témoignent les études menées jusqu’à des années après le premier cycle de vaccination. Une dose de rappel doit être prévue pour les immunodéprimés. patients, sur la base de la surveillance sérologique Continue reading →

Pneumonie extra-hospitalière sévère et la Société américaine des maladies infectieuses / American Thoracic Society Règle de prédiction: Validé ou non

brasses par minute, rapport entre la tension artérielle en oxygène et la fraction d’oxygène inspirée ⩽, infiltrats multilobaires, confusion et / ou désorientation, urémie urée sanguine niveau d’azote ⩾ mg / dL, leucopénie nombre de leucocytes & lt; cellules / mm, thrombocytopénie numération plaquettaire & lt ;, plaquettes / mm & gt ;, température d’hypothermie & lt; ° C, et hypotension nécessitant une réanimation liquidienne agressive Le lecteur est invité à consulter les lignes directrices du CAP IDSA / ATS pour une discussion des critères mineurs et de la Les raisons de leur inclusion L’étude de Liapikou et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases tente de valider la règle prédictive suggérée par les lignes directrices IDSA / CAP ATS pour l’identification des patients atteints de CAP sévère et la sélection des Les personnes qui ont besoin d’une admission en réanimation L’étude est importante d’un point de vue académique et clinique, et c’est la première étude, à notre connaissance, à valider la règle de prédiction récente Les auteurs ont observé prospectivement des patients consécutifs atteints de CAP répondant à des critères prédéfinis. sur une période de janvier à janvier, date à laquelle les nouvelles lignes directrices ont été publiées en ligne, suivies peu de temps La règle de prédiction IDSA / ATS a été appliquée rétrospectivement à la base de données des patients, mais une telle approche ne devrait pas influencer les résultats Les principaux résultats d’intérêt étaient la capacité prédictive des critères sévères de la PAC pour l’admission aux soins intensifs et la mortalité hospitalière. Pour la relation entre les critères sévères de la PAC et l’admission en réanimation, la sensibilité et la spécificité étaient respectivement de% et de%, tandis que pour la mortalité, la sensibilité et la spécificité étaient de La règle tendait à surestimer quelque peu l’admission aux soins intensifs, mais globalement, comparée aux critères ATS modifiés de, la règle de prédiction IDSA / ATS était tout aussi bonne pour prédire l’admission aux soins intensifs et mieux prédire la mortalité hospitalière. sur la base d’un critère majeur a eu la plus forte association avec la mortalité comme pour la valeur prédictive o Pour les critères mineurs seulement, les auteurs ont été incapables de documenter une réduction de la mortalité parmi les patients admis aux soins intensifs, et le nombre de critères mineurs présents ne prédisaient aucun avantage à l’admission aux soins intensifs. lorsque l’un des principaux critères était utilisé, mais que le besoin de soins aux soins intensifs lorsque seuls les critères mineurs étaient utilisés n’était pas étayé par leurs données. Si nous examinons les critères IDSA / ATS pour la PAC sévère, la valeur des critères majeurs est évidente. Il va sans dire qu’un patient qui nécessite une intubation et une ventilation mécanique ou un patient avec un choc septique nécessitant des vasopresseurs aurait besoin d’un traitement en unité de soins intensifs. Les critères mineurs ne sont cependant pas aussi évidents en termes de mortalité ou de soins intensifs. Je suis d’accord avec les auteurs lorsqu’ils déclarent que «le besoin d’admission en unité de soins intensifs, qui découle de critères mineurs seulement, est incertain dans notre population et dans le désert. »[, p] Ceci est pratiquement identique à une déclaration faite dans les lignes directrices IDSA / ATS elles-mêmes; en se référant aux critères mineurs, le comité a écrit que «la validation prospective de cet ensemble de critères est clairement nécessaire» [, p] Il y a des questions qui peuvent être posées à l’article de Liapikou et al qui se rapportent aux critères mineurs et des critères principaux On nous dit que les patients ont été admis aux soins intensifs et que cela incluait les patients des autres unités qui ont été admis à l’USI après que leur état s’est détérioré. En l’absence de critères majeurs, combien et / ou quels types de Les patients atteints de choc septique ont d’abord été traités et stabilisés au service des urgences et n’ont pas nécessité d’admission ultérieure aux soins intensifs. Cela semble être le cas d’un pourcentage élevé de ces patients. On dit alors, que le mauvais résultat chez ces patients «confirme la nécessité d’une surveillance étroite et des soins intensifs de ces patients» [, p] Cela suggère que trop de patients Le choc septique a été admis dans les services hospitaliers alors qu’ils auraient pu bénéficier de l’admission en réanimation leucémie. Il est regrettable que les études sur l’admission en réanimation ne tiennent pas compte des patients qui ont un statut «non réanimation». L’article de Liapikou et al décrit une étude bien menée qui valide la règle de prédiction IDSA / ATS en ce qui concerne les critères majeurs mais ne confirme pas la validité des critères mineurs. Ces résultats sont les bienvenus mais ne sont pas très positifs. surprenant, et il incombe aux enquêteurs de continuer à explorer l’utilité des critères mineurs Continue reading →

Les tests urinaires sont souvent inutiles

Dans leur discussion sur la gestion de l’hyponatrémie dans les soins primaires, Smellie et Heald soulignent Premièrement, ils préconisent de soumettre un échantillon pour la mesure de l’osmolalité urinaire après discussion avec le laboratoire de l’osmolalité sérique sur un échantillon antérieur. Cependant, la mesure de l’osmolalité sérique et urinaire doit être contemporaine pour être significative, car l’osmolalité urinaire peut être labile en réponse à des changements dans l’état d’hydratation. Deuxièmement, la mesure de l’osmolalité urinaire du sodium et de l’urine est peu susceptible d’être informative chez les patients atteints d’insuffisance rénale, car l’interprétation de ces tests suppose une fonction tubulaire rénale normale défibrillation. permettre des déductions sur l’homéostasie sous-jacente de l’eau ou du sodium.De plus, il est peu probable que la mesure de la teneur urinaire en sodium soit informative chez les patients prenant des médicaments natriurétiques (furosémide et énalapril dans ce cas), car les déductions sur les mécanismes homéostatiques sous-jacents du sodium sont obscurcies par un dysfonctionnement tubulaire iatrogène. Continue reading →

Éthique de l’enseignement: pensée critique et réflexion pour promouvoir le professionnalisme en atténuant les préjugés, y compris ceux contre d’autres professions de la santé

Aux États-Unis, je vois des autocollants et des t-shirts qui déclarent “ Malheureusement ici, et ailleurs dans le monde, ces mots sont souvent vrais.Non seulement Internet nous donne amplement l’occasion de nous exprimer sans beaucoup de réflexion ou de réflexion, mais les cours collégiaux et universitaires n’attendent pas et ne favorisent pas toujours la réflexion critique et la réflexion des étudiants, surtout lorsque les cours ont des formats de cours magistraux. À mon avis, c’est particulièrement vrai des sciences fondamentales et même des sciences cliniques dans la formation professionnelle en soins de santé. Beaucoup de ces derniers ne tiennent pas bien compte de l’admonition contenue dans les Conseils d’enseignement de McKeachie (McKeachie et Svinicki, 2014) “ Apprenez à vos élèves à réfléchir à la fois à l’intérieur et à l’extérieur de la classe. Cette réflexion ne devrait jamais s’arrêter, car la réflexion consciente sur les valeurs est peut-être la pierre angulaire de l’éthique de l’enseignement. Mais pourquoi cette pensée et cette réflexion sont-elles importantes dans l’éducation? Les luttes majeures pour tous les gens sont les préjugés et les jugements qu’ils portent contre les autres, en particulier ceux qui sont en dehors de leurs propres groupes personnels. Continue reading →

Essai de panneau de PCR multiplex pour les pathogènes viraux et gastro-intestinaux

Les tests de panel PCR multiplex pour les pathogènes viraux et gastro-intestinaux ainsi que l’identification rapide des infections sanguines peuvent détecter plus de pathogènes plus rapidement que les méthodes de microbiologie traditionnelles. Cependant, les panneaux, offerts par des fabricants tels que BioFire, Luminex, et Nanosphere, viennent à un prix élevé. Un récent article de CAP TODAY a mis en lumière l’opinion des experts de l’industrie sur l’utilisation clinique de ces panneaux en raison de leur coût élevé.

Robin Patel, M.D. Continue reading →

Enregistrement intégré le maintien en tant qu’aspect essentiel d’un service de santé dirigé par les soins primaires

Trois thèmes politiques distincts ont été identifiés comme importants pour le développement futur de soins de santé efficaces au Royaume-Uni. Ceux-ci mettent l’accent sur l’équipe de soins primaires élargie en tant que principal moyen de prestation des soins de santé, 3 amélioration de la garde des patients ’ dossiers et communication entre professionnels, 4 et plus grande reconnaissance des consommateurs ’ Cependant, ces trois volets sont généralement traités séparément, et les traditions héritées de la pratique professionnelle renforcent les incompatibilités entre eux, bien que certaines publications officielles aient reconnu le besoin d’innovation et d’une plus grande flexibilité6. au cœur de la pratique professionnelle. De plus, une bonne prestation de soins de santé, une meilleure utilisation des ressources de santé et la prestation d’un service cohérent satisfaisant une population de plus en plus exigeante ne peuvent être atteints qu’avec de bonnes communications et une perception clinique commune des problèmes et besoins du patient. les soins sont difficiles à obtenir sans une information transparente.7 Une nouvelle génération de dossiers intégrés est donc nécessaire pour soutenir l’équipe de soins primaires en expansion. Continue reading →

Les médecins recommandent des régimes à base de plantes pour une meilleure santé

Oubliez les pilules à éclater: Les médecins ont commencé à recommander des légumes et des fruits à leurs patients. De l’American Cancer Society à l’Académie de nutrition et de diététique, les groupes médicaux et les médecins sont maintenant en train de vanter les régimes à base de plantes comme la voie vers l’amélioration de la santé globale, a rapporté OrganicAuthority.com. Et franchement, il est temps. Continue reading →

Le galactomannane ne se distingue pas des signes majeurs sur un scanner tomographique informatisé pulmonaire suggérant une aspergillose invasive chez des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques

Contexte La détection de l’antigène GM du galactomannane sérique et la présence du signe halo sur un tomodensitogramme tomographique informatisé pulmonaire ont une grande spécificité mais une faible sensibilité pour diagnostiquer l’aspergillose invasive IA chez les patients à risque de cette maladie. A notre connaissance, la relation entre Les tests de détection des OGM ont été réalisés deux fois par semaine chez des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques. Dans une étude prospective, des tests de détection des OGM ont été réalisés deux fois par semaine. HSCT ou avait reçu une chimiothérapie d’induction et / ou de consolidation Un scanner pulmonaire était réalisé une fois par semaine Les infiltrats étaient définis comme des signes majeurs ou mineurs IA a été classé comme prouvé, probable ou possible, conformément à la définition de l’Organisation Européenne de Recherche et traitement des infections fongiques invasives liées au cancer Cooperat Nous avons analysé des épisodes d’infection chez des patients recevant une greffe allogénique de HSCT, chez des receveurs autologues de greffe et chez des receveurs de chimiothérapie d’induction et / ou de consolidation. Un total d’épisodes sans IA, épisodes avec IA possible, et des épisodes avec IA probables ou prouvés ont été identifiés Des signes pulmonaires mineurs ont été détectés par CT dans les épisodes%, et les principaux signes pulmonaires ont été détectés par tomodensitométrie dans les épisodes% Les analyses univariées et multivariées n’ont révélé aucune association significative entre la détection des OGM Signes par CT Une association significative a été trouvée entre les niveaux d’OGM et la réception de pipéracilline-tazobactam. Les résultats des tests GM n’étaient pas positifs avant que les principaux signes ne soient observés sur les images tomodensitométriques. changez par CTConclusions Nous montrons que la détection de GM par L’EIA ne précède pas la détection des lésions majeures par tomographie pulmonaire. En clinique, la décision d’administrer un traitement anti-moisissure doit être basée sur la détection de nouveaux infiltrats pulmonaires sur CT réalisée au début de l’infection, plutôt que sur les résultats d’EIA. Continue reading →

Aucun compromis dans 6CPA

Tout programme de financement de services professionnels décrit dans la sixième convention de pharmacie communautaire ne devrait pas être un compromis pour d’autres réductions, croit le PSA.

S’exprimant lors de l’ouverture du cours de recyclage annuel de PSA, Grant Kardachi, président de PSA, a présenté son programme de 6CPA. Continue reading →

Les trajectoires de maladies sont également utiles en soins intensifs | J’ai été encouragé par la simple sagesse de Murray et al. Et je suggère que le concept de trajectoire de maladie a de la valeur dans les soins critiques aussi bien que palliatifs1. Le

La Joseph Rowntree Foundation, un organisme britannique de recherche sur les politiques sociales et un groupe de réflexion, a appelé à une refonte majeure de la façon dont la Grande-Bretagne finance Un document de travail commandé par la fondation prévient que la Grande-Bretagne ignore une crise de financement des soins imminente et que ses générations de travailleurs ne parviennent pas à planifier le coût de cette crise. Avec un nombre de plus de 80 ans qui devrait doubler dans les 30 prochaines années, les gens de tous âges ont besoin d’être rassurés sur le fait qu’ils seront en mesure d’obtenir des soins de qualité quand ils en auront besoin et n’auront pas à s’appauvrir », a déclaré Donald Hirsch, conseiller spécial de la fondation et auteur du document:« Au cours des 50 prochaines années, nous devrons dépenser environ quatre fois plus en termes réels pour les soins de longue durée qu’à l’heure actuelle ». M. Hirsch a dit. Continue reading →

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