Une femme âgée de quatre ans avec fièvre, éruption cutanée et polyarthrite

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Fièvre de morsure de rat RBF avec arthrite septique due à Streptobacillus moniliformisLa patiente a été mordue par son rat animal avant l’apparition des symptômes Figure A La coloration de Gram du liquide synovial montre des bacilles Gram négatif pléomorphes en chaînes avec bulbaire latéral gonflement Figure B On lui a diagnostiqué un RBF présomptif compliqué d’arthrite septique et traité empiriquement avec de la pénicilline G intraveineuse à une dose de millions d’unités toutes les heures. La culture liquidienne synoviale a produit les mêmes bacilles gram négatif pléomorphiques; S moniliformis a été identifié par des tests biochimiques et confirmé par désorption / ionisation au laser assistée par matrice temps de vol MALDI-TOF Les hémocultures sont restées négatives, et la patiente a été traitée avec un traitement de pénicilline G intraveineuse pendant une semaine avec une résolution complète de ses symptômes problèmes de peau chez l’enfant.

Figure Vue largeDownload slideA, le patient a présenté une éruption maculopapulaire sur les extrémités, y compris les paumes et les plantes Il y avait une petite lésion ponctuée à la base de l’index sur la flèche de la paume gauche, qui était le site de la morsure initiale du rat B, la coloration de Gram du liquide synovial du genou droit a montré peu de bacilles gram négatif pléomorphes avec des gonflements bulbeux; ils étaient parfois disposés en chaînes ou en flèches. L’identification subséquente a confirmé que l’organisme était Streptobacillus moniliformisFigure View largeTélécharger slideA, Le patient présentait une éruption maculo-papuleuse sur les extrémités, y compris les paumes et les semelles Il y avait une petite lésion ponctuée à la base du index sur la flèche de la paume gauche, qui était le site de la morsure initiale de rat B, coloration de Gram du liquide synovial du genou droit a démontré peu de bacilles gram négatif pléiomorphes avec des gonflements bulbeux; ils ont été parfois disposés dans des chaînes ou des flèches clumps L’identification subséquente a confirmé que l’organisme était Streptobacillus moniliformisRBF est une infection zoonotique systémique rare transmise après une morsure d’un rat colonisé Rat morsures représentent% de toutes les piqûres d’animaux chaque année aux États-Unis, et le risque Le terme «fièvre de morsure de rat» fait référence à un syndrome clinique causé par des organismes qui colonisent l’oropharynx du rat. Streptobacillus moniliformis est la cause la plus fréquente de RBF dans le monde et est typiquement isolé en Amérique du Nord. tandis que Spirillum minus, un spirochète, est la cause prédominante en Asie Les rats sont le réservoir naturel de S moniliformis, et% -% de rats domestiques / de laboratoire et% -% de rats sauvages ont un portage nasopharyngien asymptomatique de l’organisme [- ] Streptobacillary RBF implique classiquement une triade de fièvre, des éruptions cutanées et une polyarthrite La période d’incubation est de jours à semaines [, ,] L’arthrite peut être monoarticulaire ou polyarticulaire, et peut affecter les deux grandes et petites articulations, mais le plus souvent implique les genoux [,,] Environ – jours après l’apparition des symptômes, les patients développent souvent une éruption cutanée qui peut être maculaire, papulaire, pétéchiale , ou pustuleuse impliquant les extrémités et affectant les paumes et les plantes, mais épargnant habituellement le visage et le tronc La fièvre est le symptôme prédominant dans la plupart des infections% -% de patients, suivis par l’arthrite% -% et éruption% -% Les symptômes disparaissent spontanément en quelques semaines chez la majorité des patients non traités, bien que certains puissent avoir une évolution récurrente et rémittente ou des arthralgies persistantes pendant des années Le taux de mortalité non traité de RBF est de% -%, avec des complications potentielles incluant myocardite, péricardite, abcès cérébraux, et endocardite [,,,,] Bien que l’arthrite soit une caractéristique commune du RBF streptobacillaire, l’isolement de l’organisme du liquide synovial chez les patients bactériémiques est inhabituel [ ] Fait intéressant, les patients atteints d’arthrite septique n’ont généralement pas d’hémocultures positives Streptobacillus moniliformis est un organisme exigeant, et une croissance optimale nécessite de l’agar trypticase soja ou du bouillon enrichi en sang, sérum ou liquide ascitique [,,] Croissance de cet organisme est inhibée par le polyanethol sulfonate de sodium SPS, un constituant commun des flacons d’hémoculture aérobie commerciale [,,,] Les flacons d’hémoculture anaérobie ne contiennent pas de SPS et devraient être utilisés lorsqu’un diagnostic de RBF streptobacillaire est suspecté L’isolement de S moniliformis peut devenir plus fréquent avec l’utilisation de techniques de diagnostic modernes, non basées sur la culture telles que MALDI-TOF La pénicilline est le traitement de choix pour RBF Ceci est basé sur une seule revue rétrospective des cas publiés dans La dose minimale recommandée est – unités de pénicilline par voie intraveineuse par jour pendant des jours, avec une augmentation suggérée de la dose à des millions d’unités / jour si aucune réponse n’est observée dans les jours Notre cas highligh illustre l’importance d’une exposition complète des patients atteints d’une maladie fébrile systémique et illustre les caractéristiques importantes d’une infection zoonotique rare mais traitable Comme les rats sont devenus populaires comme animaux de compagnie et que de nouvelles techniques d’identification microbiologique deviennent disponibles, soit une augmentation correspondante du nombre de cas de RBF reconnus Les cliniciens doivent maintenir un indice de suspicion élevé chez tout patient présentant une exposition potentielle au rat, et doivent être conscients des obstacles potentiels au diagnostic

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués