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Sir-In faisant valoir que la résistance aux macrolides n’est pas pertinente pour le traitement des infections respiratoires pneumococciques, Bishai soulève plusieurs questions au sujet de notre article Il déclare que notre incapacité à analyser tous les cas de bactériémie pneumococcique nie les conclusions que nous avons tirées analyse des cas patients et des témoins Nous avons comparé les contrôles aux patients afin de réaliser un plan d’étude efficace, une technique couramment utilisée dans les études épidémiologiques Lorsqu’un tel appariement est effectué de manière non biaisée, les taux relatifs obtenus devraient être les mêmes que ceux être obtenu en utilisant l’ensemble de l’échantillon Lorsque cette conception cas-contrôle apparié est utilisé pour un résultat rare, l’odds ratio se rapproche du rapport de risque , et les résultats sont impartialesBishai soutient que le fait que nous avons identifié seulement des cas de bactériémie les pneumocoques macrolides-non-sensibles au cours des années dans les centres médicaux est « un testament à l’efficacité durable des macrolides » [, p] Ce con Bien entendu, la clusion ne tient compte d’aucun cas de bactériémie percée due à des pneumocoques sensibles aux macrolides qui n’entraînait pas de méningite, ni d’aucun cas documenté dans la littérature. La majorité des cas de bactériémie Cette constatation est parallèle à la prévalence croissante de la résistance aux macrolides indiquée dans le tableau de notre article Bishai souligne que nous n’avons identifié que des cas de patients avec percée. bactériémie due à des souches phénotypiques M n’impliquant pas de méningite et qu’un patient avait été traité quelques heures avant l’obtention des échantillons de sang ayant donné le résultat de culture positif Le patient décrit dans la section rapport de cas est patient dans le tableau de notre article Il a eu des épisodes de bactériémie Un épisode s’est produit plusieurs heures après l’admission, et un deuxième épisode s’est produit après Dans notre analyse, nous avons classé seulement le deuxième épisode de bactériémie comme une bactériémie de percéeBishai suggère que les macrolides peuvent avoir un certain nombre d’antihémorragiques et d’antipsychotiques. – effet inflammatoire qui explique la mortalité plus faible que nous avons observée chez les patients ayant reçu un macrolide Cependant, nous avons indiqué que les patients ayant reçu un macrolide étaient plus jeunes que ceux qui n’avaient pas reçu de macrolides. Le traitement reçu est un prédicteur très important de la mortalité et le plus grand contributeur au score de risque de l’équipe de recherche sur les résultats de pneumonie lorsque nous avons utilisé des données publiées sur la mortalité par âge. prenaient un macrolide et qui présentaient une bactériémie due à un isolat résistant aux macrolides, le nombre attendu de décès dans ce groupe de patients Bishai soutient que la fameuse étude de l’autrichien et de l’or est la preuve que l’échec du traitement se produit même lorsque les patients atteints de bactériémie due à une souche sensible du pneumocoque ont reçu une pénicilline très active grippe aviaire. antibiotique Cependant, la principale conclusion de Austrian et Gold était que les patients qui devaient mourir pendant les premiers jours de la maladie ne recevaient aucun bénéfice du traitement antibiotique, comme Bishai lui-même l’a souligné dans un éditorial récent . ] n’a signalé aucun cas de bactériémie percée survenue pendant le traitement par la pénicilline, et nous ne connaissons aucun cas de bactériémie percée survenant chez des patients sans méningite recevant simultanément de la pénicilline par voie parentérale, bien que la pénicilline ait des antécédents cliniques d’utilisation clinique. que la thérapie macrolide est efficace indépendamment de la résistance repose sur des constructions théoriques floues, telles que Comme le rôle des effets anti-inflammatoires et la pertinence de la concentration de macrolide dans le liquide de revêtement épithélial ELF Une telle allégation vole face à des tests approfondis dans des modèles animaux qui a toujours montré que les infections à pneumocoques résistant aux macrolides ne parviennent pas à répondre aux macrolides , un nombre croissant de publications décrivant l’échec du traitement macrolide , un rapport récent de développement de la résistance au cours de la monothérapie macrolide, qui a entraîné la mort du patient , et les données présentées dans notre article