Tendances de la mortalité due aux maladies mycotiques invasives aux États-Unis, –

Pour déterminer les tendances nationales en matière de mortalité due aux mycoses invasives, nous avons analysé les enregistrements de causes multiples de décès du Centre national de la statistique de la santé, en utilisant leurs codes spécifiques dans la Classification internationale des maladies, codes de la neuvième révision de la CIM. Aux États-Unis, parmi les décès dans lesquels une maladie infectieuse était la cause sous-jacente, ceux dus aux mycoses sont passés de la dixième plus fréquente à la septième plus fréquente de la période From, le nombre annuel de décès dans lesquels une mycose invasive était De plus, les taux de mortalité par MC des différents mycoses variaient considérablement selon le statut VIH du virus de l’immunodéficience humaine, mais étaient systématiquement plus élevés chez les hommes, les Noirs et les personnes de ⩾ ans. Ces données soulignent l’importance des maladies mycotiques pour la santé publique et soulignent la nécessité d’une surveillance continue

Plusieurs rapports, dont certains reposent sur des données issues de la surveillance en milieu hospitalier et en population, ont identifié des tendances à la hausse de l’incidence de diverses infections mycotiques Dans un rapport de Pinner et al comparant les causes multiples de décès les données pour et, le taux de décès dans lequel la maladie infectieuse était la cause sous-jacente a augmenté de% aux décès par population aux États-Unis et les mycoses sont passées de la dixième cause sous-jacente de ces décès à la septième pendant la période d’étude. , Selik et al ont trouvé que l’épidémie du virus de l’immunodéficience humaine VIH avait considérablement augmenté la mortalité due aux mycoses opportunistes pneumocystose, cryptococcose et histoplasmosePour déterminer les tendances nationales de la mortalité due aux mycoses invasives, nous avons analysé le Centre national de la statistique de la santé des enregistrements de décès pour les années à venir, en utilisant leurs codes spécifiques dans la Classification internationale des maladies, révision ICD – codes – et Nous rapportons les résultats pour les principales maladies mycotiques systémiques

Méthodes

Les enregistrements des causes multiples de décès du Centre national de la statistique de la santé pour les années les plus récentes pour lesquelles des données sont disponibles ont été analysés. Ces enregistrements contiennent des informations provenant de tous les certificats de décès déposés aux États-Unis. une cause sous-jacente unique de décès a été rapportée pour chaque décès, et plusieurs causes non-immédiates ont également été répertoriées. Causes de décès enregistrées selon les codes de la CIM L’infection à VIH a été spécifiquement identifiée par des codes supplémentaires – ont été introduits dans ; cependant, comme la déficience en code de la CIM de l’immunité à médiation cellulaire a servi de substitut à l’infection par le VIH auparavant, nous avons utilisé ce code pour étendre notre recherche de données des années précédant l’introduction des codes – les codes ICD spécifiques que nous avons utilisés pour les infections invasives. mycoses étaient les suivantes: blastomycose, codes -; candidose, -; coccidioïdomycose, -; histoplasmose, -; mycoses, aspergillose, chromoblastomycose, cryptococcose, mycétomes mycosiques, phaeohyphomycose, rhinosporidiose, sporotrichose et zygomycose, – Pour la malignité, nous avons utilisé des codes – et – Nous avons recherché dans la base de données les décès avec l’un des codes CIM pour les maladies mycosiques. Dans le contexte de cette analyse, les décès «dus» à une maladie mycotique particulière comprennent les décès pour lesquels il y avait une mention de la maladie mycotique sur le certificat de décès, que le décès ait été causé par une maladie mycotique ou non. la maladie mycotique était la cause sous-jacente ou une cause non-causale, comme une cause contribuante Ainsi, tout décès dû à de multiples maladies mycotiques répertoriées a contribué aux décès dus à chaque maladie mycotique. Le mot «de» est utilisé même pour des causes non de mort parce que, selon les instructions pour le certificat de décès standard des États-Unis, tous les diagnostics enregistrés sur le certificat doit faire partie de la chaîne causale des événements menant au décès ou avoir autrement contribué à la mort; Pour calculer les taux annuels de mortalité, nous avons utilisé des estimations semestrielles de la population américaine, basées sur les données du recensement décennal. Afin de contrôler l’évolution de la distribution par âge de la population, les taux ajustés selon l’âge ont été calculés sur la base de données par âge et en utilisant la répartition par âge de la population américaine comme norme. Nous avons utilisé le SAS System pour Windows, publié SAS Institute, pour notre analyse. Nous avons passé en revue la contribution de tous les mycoses en tant que causes sous-jacentes et multiples du décès. auparavant, le nombre de décès est largement sous-estimé car, dans cet ensemble de données, une maladie telle que la malignité ou le sida, qui figure sur le certificat de décès, est p De plus, comme il y avait relativement peu de décès pour lesquels une mycose invasive était la cause sous-jacente de décès, nous avons limité notre examen supplémentaire des tendances de la mortalité due à ces infections à la cause multiple. données de mortalité, à savoir, le mycose est apparu n’importe où sur le certificat de décès du patient

Résultats

Les causes sous-jacentes de la mortalité par maladies infectieuses sont classées dans le tableau de mycoses au dixième rang, mais elles étaient au septième rang.

Table View largeTélécharger slideRanking des causes sous-jacentes des décès dus aux maladies infectieuses aux États-Unis en et Table View largeDownload slideRanking des causes sous-jacentes des décès dus aux maladies infectieuses aux États-Unis dans et

Causes multiples de la mort

Tous les mycoses Il y a eu une augmentation spectaculaire de la mortalité multiviscérale due à tous les mycoses, des décès aux décès, c’est-à-dire une augmentation des taux, des décès par population, avec un pic, des décès ou des décès par Les décès dus à des mycoses opportunistes associées au VIH représentent la majeure partie de l’augmentation La mortalité fongique due à tous les mycoses associées à une tumeur maligne a augmenté de façon très progressive au cours de la période étudiée. Mortalité par groupe d’âge La tendance du taux de mortalité des mycoses invasives dans tous les groupes d ‘âge Les taux de mortalité les plus élevés se produisent chez les personnes âgées de ⩾ ans et augmentent par rapport aux décès par habitant En particulier, le taux de mortalité dans le groupe des années – après une augmentation soutenue à

Table View largeTélécharger les tendances démographiques de la mortalité due aux mycoses invasives aux États-Unis, -Table View largeTélécharger les diapositives Tendances démographiques de la mortalité due aux mycoses invasives aux États-Unis, -Mortalité par sexe Les taux de mortalité des mycoses invasives étaient systématiquement plus élevés chez les hommes. Sur la base des données non ajustées selon l’âge, après ajustement par année, le rapport des taux hommes / femmes était% CI, – Ainsi, les hommes avaient une augmentation marquée des taux et étaient près de trois fois plus susceptibles de mourir Après avoir supprimé tous les enregistrements avec un code VIH, le rapport de taux mâle / femelle trouvé par l’analyse de régression de Poisson des données de mortalité était% IC, -Mortalité par race. Bien qu’il y ait eu une augmentation marquée des taux de mortalité pour les mycoses invasives. catégories raciales, la hausse des taux a toujours été plus élevée chez les Noirs: le rapport des taux noir: blanc a varié de – tableau En utilisant des données non ajustées par un ge, après ajustement par année, nous avons trouvé que le rapport de taux noir: blanc était% CI, – Ainsi, les noirs étaient plus de deux fois plus susceptibles de mourir de maladies fongiques Après suppression de tous les enregistrements avec un code VIH, Le taux de mortalité associé à la mycose invasive a augmenté de façon spectaculaire dans toutes les régions des États-Unis, en particulier dans la table du Nord-Est.

Mycoses spécifiques

Mycoses opportunistes associées à l’infection par le VIH La figure illustre les tendances de la mortalité due à la pneumocystose et à la cryptococcose La mortalité par causes multiples associée à la pneumocystose a montré une tendance à la hausse marquée, avec un pic de décès par population. La tendance de la mortalité due à la pneumocystose associée à l’infection par le VIH a suivi de près la tendance globale de la maladie, avec un pic de décès par population, qui a diminué par la suite de% par décès, par habitant. la tendance de la mortalité par causes multiples associée à la cryptococcose a montré une tendance à la hausse beaucoup plus graduelle, avec un pic de mortalité par population. Par la suite, il y a eu un déclin graduel de la courbe. ; de travers, le taux n’a montré que des changements mineurs Depuis, le taux de mortalité pour cette mycose a diminué de%; Le pourcentage le plus élevé de diminution du pourcentage est survenu – de, à des décès par population Comme démontré pour la pneumocystose, la tendance dans la mortalité globale de cryptococcose et la mortalité pour cette mycose associée à l’infection VIH étaient assez similaires

Figure View largeTélécharger slideMortality aux États-Unis, -, en raison de la pneumocystose et de la cryptococcose chez les personnes infectées et les personnes non infectées par le VIHFigure Voir grandTélécharger slideMortalité aux États-Unis, -, en raison de pneumocystose et cryptococcose chez les personnes infectées et non infectées par le VIH La tendance des taux de mortalité par causes multiples associée à la candidose a montré une augmentation sensiblement constante au cours de la période d’étude, atteignant un pic, et a été suivie par une augmentation de la mortalité par arthrite. diminution progressive Depuis, le taux de mortalité pour cette mycose a diminué de% La même tendance était évidente chez les patients atteints de maladies associées à des tumeurs malignes non montrées Le taux de décès dus à la candidose systémique associée à l’infection par le VIH a continué d’augmenter; Cependant, le taux de mortalité associé à l’aspergillose a montré une augmentation presque exponentielle, atteignant un pic au taux de mortalité par population. cette mycose invasive Malgré une augmentation continue de la mortalité due à l’aspergillose associée à une malignité au cours de la période étudiée, des décès par habitant aux décès par, population dans les données non montrées, puisque la mortalité due à cette mycose a régulièrement diminué associé à l’infection par le VIH

Figure Vue largeTélécharger diapositiveMortalité aux États-Unis, -, en raison de la candidose, aspergillose, et d’autres mycoses chez les personnes infectées et les personnes non infectées par le VIHFigure Voir grandTélécharger slideMortalité aux États-Unis, -, en raison de la candidose, aspergillose, et autres mycoses chez les personnes Le taux de mortalité par cause multiple associé à la catégorie «autres mycoses» a montré une augmentation nettement constante au cours de la période d’étude, des décès aux décès par population. seulement après celle de la pneumocystose Le taux de mortalité pour les autres mycoses associées à la malignité a montré une augmentation moins marquée au cours de la période d’étude, des décès par, des données démographiques non montrées. les autres mycoses associés à l’infection par le VIH

Mycoses endémiques

Les tendances des taux de mortalité associés à l’histoplasmose et à la coccidioïdomycose sont données en chiffres Malgré des chiffres plus faibles que ceux des mycoses opportunistes, l’évolution de la mortalité par histoplasmose a nettement augmenté avec une augmentation plus lente et moins marquée de la mortalité due à la coccidioïdomycose. Les taux de mortalité pour chacune de ces mycoses étaient similaires avant, lorsqu’une augmentation de la mortalité par histoplasmose les a amenés à diverger Récemment, l’écart dans les taux de mortalité associés à ces mycoses s’est considérablement réduit, par rapport aux décès de population par histoplasmose. coccidioïdomycose, qui est la plus petite différence entre ces taux depuis Depuis, il n’y a pas eu de changement dans les taux de mortalité par histoplasmose ou coccidioïdomycose associés à la malignité & lt; décès par population; données non montrées; cependant, les taux de mortalité par histoplasmose et coccidioïdomycose associés à l’infection par le VIH ont diminué depuis La mortalité associée à la blastomycose a été la plus faible de tous les mycoses étudiés le taux le plus élevé pour cette mycose était, et aucune tendance discernable n’a pu être déterminée

Figure View largeTélécharger slideMortalité aux États-Unis, -, en raison de mycoses endémiques chez les personnes infectées et les personnes non infectées par le VIHFigure Voir grandTélécharger slideMortalité aux États-Unis, -, en raison de mycoses endémiques chez les personnes infectées et non infectées par le VIH

Discussion

Les candidoses invasives invasives sont une complication rare chez les personnes infectées par le VIH, bien qu’un rapport récent sur la population active, basée sur la population, ait montré que la dias- La surveillance de la candidémie à Atlanta et à San Francisco, menée par les centres pour le contrôle et la prévention des maladies au cours de -, a identifié l’infection VIH comme une condition médicale sous-jacente chez les patients. émergent parmi un groupe croissant de patients à haut risque, ce qui peut être directement lié à l’utilisation plus répandue de la prophylaxie antifongique dans cette population [, -]; Comme on le voit sur la figure, la mortalité globale associée à la candidose invasive est principalement le reflet de la mortalité chez les personnes non infectées par le VIH. La tendance de la mortalité associée à l’aspergillose a continué à augmenter de façon marquée au cours de la période étudiée. Cette tendance est probablement liée à l’augmentation du nombre de personnes exposées à l’infection, en raison des progrès de la médecine moderne, comme la moelle osseuse et la transplantation d’organes solides. Une tendance à la hausse similaire, encore plus spectaculaire, a été observée. catégorie moins spécifique « autres mycoses » Bien que les facteurs responsables de cette tendance à la hausse soient incertains, ils sont probablement similaires à ceux supposés expliquer la tendance de la mortalité liée à l’aspergillose. Parmi les mycoses endémiques, la mortalité globale associée à l’histoplasmose est étroitement liée. similaires à celles des mycoses associées au VIH, sauf que Comme le montre la figure, l’un des principaux déterminants de la mortalité globale de l’histoplasmose était la mortalité par histoplasmose chez les personnes infectées par le VIH, alors que le pic de mortalité associé à la coccidioïdomycose correspondait à celui de l’histoplasmose. d’histoplasmose, la contribution relative de la maladie associée au VIH était beaucoup moindre, suggérant peut-être que l’augmentation de la mortalité associée à cette mycose reflète les récentes augmentations de l’incidence de la maladie, en particulier en Californie et en Arizona. La prophylaxie antifongique par les azolés oraux a été démontrée lors d’essais contrôlés visant à réduire le risque de candidose muqueuse oropharyngée, œsophagienne et vaginale, de cryptococcose et d’histoplasmose chez les patients atteints d’une maladie à VIH avancée [ -] Cependant, le L’administration primaire de fluconazole aux patients infectés par le VIH est déconseillée en raison de l’efficacité du traitement contre les maladies aiguës, de la faible mortalité associée à la candidose muqueuse, du risque de développement d’espèces Candida résistantes, de la possibilité d’interactions médicamenteuses et du coût de la prophylaxie. La formulation de stratégies efficaces pour améliorer les résultats chez les patients atteints de mycoses opportunistes non associées à l’infection par le VIH, en particulier l’aspergillose invasive, a continué d’être un défi pour les deux cliniciens. Les praticiens de la santé publique ont eu du mal à établir un diagnostic suffisamment tôt pour permettre l’instauration d’une thérapie antifongique efficace. De meilleurs outils diagnostiques sont nécessaires pour identifier les patients infectés et permettre l’instauration d’un traitement antifongique efficace et rapide. & gt;% parmi les Les tentatives visant à limiter l’exposition des patients à ces microorganismes fongiques omniprésents ont inclus la mise en place d’environnements protégés dans les hôpitaux, qui sont alimentés en air à haute efficacité. Ces mesures sont extrêmement coûteuses, peuvent être gênantes pour le patient et peuvent être inefficaces si le patient quitte l’environnement protecteur. Jusqu’à présent, l’efficacité de la chimioprophylaxie azole pour l’aspergillose invasive n’a pas été clairement établie, mais il peut être raisonnable de L’itraconazole est administré à des patients présentant un risque particulièrement élevé de développer cette infection, comme les receveurs allogéniques de moelle osseuse recevant des corticostéroïdes pour la maladie du greffon contre l’hôte. En conclusion, nos données montrent une augmentation marquée de la mortalité associée aux maladies mycosiques. mycoses opportunistes et associées la nécessité de poursuivre la surveillance de ces infections D’autres études prospectives sont nécessaires pour évaluer la morbidité et mieux définir les facteurs associés aux mauvais résultats dans les populations à haut risque

Remerciements

Nous remercions le Dr Richard Selik, pour son aide précieuse dans cette étude, et le Dr Steven Teutsch, pour son examen critique du manuscrit