La naissance à la maison ‘sûr comme à l’hôpital’

« Donner naissance à la maison est aussi sûr que de le faire à l’hôpital avec une sage-femme », a rapporté la BBC. Le service de nouvelles a déclaré qu’une grande étude néerlandaise a révélé que pour les femmes à faible risque, une naissance à domicile ne présente pas plus de danger qu’une livraison à l’hôpital.

Cette étude de 530 000 naissances a démontré que la progéniture des femmes à faible risque avec la même sage-femme pendant la grossesse, le travail et l’accouchement, présente le même risque de décès ou de maladie grave que celles qui sont nées à l’hôpital. Il est important de noter que cette analyse excluait un grand nombre de femmes ayant des complications pendant la grossesse et le travail, ainsi que celles ayant eu un début prématuré du travail, nécessitant une induction ou présentant d’autres facteurs de risque tels qu’une césarienne ou une grossesse gémellaire.

La sécurité des naissances à domicile est un sujet de débat fréquent. Ces résultats sont encourageants, mais il convient de noter que ces résultats néerlandais ne sont peut-être pas représentatifs des résultats observés dans d’autres pays. L’efficacité et la sécurité des services de soins de maternité reposent sur des professionnels bien formés, des installations pour soutenir le choix de la femme et des systèmes pour assurer un accès approprié à des soins spécialisés si nécessaire.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été menée par A de Jonge et ses collègues de divers établissements médicaux aux Pays-Bas. L’étude a été financée par le ministère néerlandais de la Santé et publiée dans le British Journal of Obstetrics and Gynecology.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une étude de cohorte nationale comparant la mortalité périnatale (décès autour de la naissance) et la morbidité périnatale sévère (maladie) entre les naissances planifiées à domicile et à l’hôpital chez les femmes enceintes à faible risque.

Les données de cette étude ont été collectées dans les bases de données des soins primaires, obstétriques et pédiatriques des Pays-Bas pour toutes les femmes ayant accouché entre janvier 2000 et décembre 2006. L’étude a comparé les femmes sur leur lieu de naissance (domicile, hôpital ou inconnu) pour les résultats de la mort du bébé pendant l’accouchement, jusqu’à 24 heures après et jusqu’à sept jours après, et l’admission dans une unité de soins intensifs néonatals (en tant qu’indicateur de morbidité grave).

L’étude portait uniquement sur les femmes à faible risque qui étaient uniquement sous la garde d’une sage-femme au moment de l’accouchement (aux Pays-Bas, toute femme présentant des facteurs de risque identifiés pendant la grossesse est placée sous la surveillance d’un obstétricien hospitalisé). Ces femmes pourraient choisir d’accoucher soit à l’hôpital, soit à la maison, mais continueraient d’être soignées par des sages-femmes.

Un certain nombre de facteurs excluaient les femmes du groupe à faible risque. Par exemple, les accouchements nécessitant des analgésiques pendant le travail, la surveillance du fœtus ou l’induction du travail n’auraient lieu qu’en soins secondaires sous la surveillance d’un obstétricien et ne seraient plus considérés comme appartenant à la catégorie à faible risque. Certaines femmes ont également commencé à travailler à la maison, mais elles ont ensuite été transférées à l’hôpital en raison de complications (telles que l’absence de progrès ou un rythme cardiaque fœtal anormal) et ont été transférées vers des soins secondaires.

Toutes les femmes classées dans l’échantillon à faible risque ont donné naissance à un seul bébé à terme (entre 37 et 42 semaines de gestation) et n’avaient aucun facteur de risque médical ou obstétrical connu avant le travail, comme la présentation du siège ou un précédent. césarienne. De plus, l’étude excluait les femmes qui restaient sous la garde d’une sage-femme, mais qui présentaient des facteurs de risque, notamment des antécédents d’hémorragie post-partum, des cas de rupture prolongée des membranes ou un enfant présentant une anomalie congénitale.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Sur les 529 688 femmes sous soins obstétricaux au début du travail, 321 307 (60,7%) prévoyaient une accouchement à domicile, 163 261 (30,8%) prévoyaient une accouchement à l’hôpital et 45 120 femmes (8,5%) le lieu de naissance était inconnu. Les femmes qui planifiaient un accouchement à domicile étaient plus susceptibles d’avoir plus de 25 ans, d’avoir eu des enfants et d’avoir un statut socio-économique moyen à élevé que celles qui prévoyaient une naissance à l’hôpital.

L’incidence de la mortalité infantile pendant le travail et les premières 24 heures suivant la naissance était faible pour toutes les femmes de la cohorte: 0,05% (84) de toutes les femmes ayant accouché à l’hôpital; 0,05% (148) de tous ceux qui ont accouché à la maison; et 0,04% (16) de ceux dont le lieu de naissance prévu était inconnu.

Aucune différence significative n’a été observée dans les risques relatifs de mortalité périnatale parmi les groupes de naissances prévues ou de lieux de naissance inconnus, par rapport au groupe de naissance prévu à l’hôpital. Ceci a été trouvé dans les analyses avec et sans ajustement pour les facteurs confusionnels de l’âge gestationnel, l’âge de la mère, l’origine ethnique, le nombre d’enfants et le statut socio-économique.

Les risques de mortalité à tout moment et d’admission en service de soins intensifs néonatals étaient plus élevés chez les femmes ayant eu leur premier bébé, celles qui avaient accouché à 37 ou 41 semaines de gestation et celles qui avaient plus de 35 ans.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les auteurs concluent qu’une naissance à domicile n’augmente pas les risques de mortalité périnatale et de morbidité périnatale sévère chez les femmes à faible risque. Toutefois, ils affirment qu’un système efficace repose sur de bons soins de maternité qui facilitent le choix du lieu de naissance grâce à la disponibilité de sages-femmes bien formées, associées à un bon système de transport et d’orientation vers des soins secondaires si nécessaire.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude d’un très grand échantillon de femmes enceintes a démontré qu’il n’y a pas de différence de risque de décès ou de maladie grave chez les nouveau-nés pour les femmes à faible risque qui restent sous la garde exclusive de la sage-femme pendant la grossesse, le travail et l’accouchement.

Il est important de noter que l’étude n’a pas évalué les résultats des femmes qui ont été orientées vers l’obstétrique en raison de complications de grossesse, d’une grossesse multiple, d’une césarienne antérieure, d’une présentation non céphalique (par exemple, un siège) ou d’un accouchement prématuré, avait une rupture prolongée des membranes ou qui nécessitait une induction. Les femmes qui sont restées sous la garde d’une sage-femme (à la maison ou à l’hôpital) mais qui étaient considérées comme ayant des facteurs de risque moyens, comme les antécédents d’hémorragie post-partum, ont également été exclues.

De plus, comme les données extraites tiennent compte de l’exactitude de tous les résultats dans les bases de données nationales, il peut y avoir des erreurs dans la saisie des données ou des données manquantes. En raison de cette méthode d’évaluation, il est également difficile de répondre à des questions pertinentes à de nombreuses naissances à domicile, telles que les résultats si des complications devaient se développer, par ex medicinskanyheter.com. temps de transport à l’hôpital et délai avant de recevoir des soins d’obstétricien spécialisé ou de soins néonatals.

Il convient de noter que cette étude a évalué la situation sur une période de sept ans aux Pays-Bas uniquement. Ces résultats peuvent ne pas être représentatifs d’autres pays et populations.

La sécurité des accouchements à domicile a souvent été débattue, mais ils offrent une alternative à beaucoup de femmes qui préféreraient être entourées du confort de la maison pendant le travail et l’accouchement plutôt que dans l’atmosphère plus clinique d’un hôpital. Cependant, comme le concluent les auteurs de cette étude, un tel système repose sur un bon système de soins de maternité qui permet aux femmes enceintes de choisir où elles accoucheront grâce à des sages-femmes bien formées et grâce à un bon système de transport et de référence. soins secondaires si nécessaire.