Effets non spécifiques des vaccins de l’enfance

Effets non spécifiques des vaccins ou des # x0201c; effets hors cible ” comme ils sont parfois appelés peuvent être définis comme des effets d’un vaccin au-delà de leur pathogène cible ou de la maladie. Ces effets peuvent être bénéfiques aussi bien que nocifs.1

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3 Les données publiées sur les effets non spécifiques des vaccins chez les enfants restent confuses, de sorte que les revues systématiques liées par Higgins et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.i5170) 4 et Kandasamy et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.i5225) 5 regardant Les examens systématiques ont été commandés par le Groupe consultatif stratégique d’experts (SAGE) de l’OMS afin de déterminer s’il y avait suffisamment de preuves pour envisager des changements dans la programmation ou la co-administration de certains vaccins.6 Il est important souligner que les revues systématiques n’étaient pas destinées à évaluer si ces vaccins sont sûrs ou devraient continuer à être recommandés pour les enfants. Il est incontestable que le BCG, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche (DPT) et les vaccins antirougeoleux (MCV) sont sûrs. Ces vaccins ont sauvé la vie de millions d’enfants. Les commentaires ’ Higgins et ses collègues fournissent une compilation complète des données disponibles provenant d’essais cliniques et d’études de cohortes et de cas-témoins sur l’impact du BCG, du DTC et du MCV sur la mortalité non spécifique et toutes causes confondues. Il est important de noter que les auteurs ont utilisé une évaluation robuste du risque de biais pour évaluer toutes les études éligibles et excluent celles de “ très élevées ” risque de partialité. Les études observationnelles des effets du vaccin sont vulnérables à la confusion et les enfants malades sont moins susceptibles d’être vaccinés ainsi que le biais de classification erronée du statut vaccinal. Ces biais sont directement liés à la conclusion controversée selon laquelle la réception du DPT pourrait être associée à une vaccination. augmentation de la mortalité toutes causes confondues (risque relatif 1,38, intervalle de confiance de 95% 0,92 à 2,08) .4 Ce chiffre doit être interprété avec une extrême prudence car les 10 études de l’analyse étaient observationnelles et classées comme «risque élevé de biais». # x0201d; La plupart provenaient du même environnement, ce qui limitait la généralisation. Par contre, les auteurs n’ont pas trouvé de données d’essai randomisées sur cette association. En revanche, ils ont trouvé des données randomisées suggérant que le vaccin BCG pourrait réduire la mortalité toutes causes confondues (risque relatif 0,70, intervalle de confiance 95% 0,49 à 1,01) .4 de MCV a également suggéré un effet protecteur possible contre la mortalité, en particulier pour les filles, mais le faible nombre de décès et le suivi court empêchent des conclusions fiables. Complémentant la revue épidémiologique, Kandasamy et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.i5225) ont examiné les effets immunologiques non spécifiques du BCG (48% des papiers inclus), de la rougeole, du vaccin ROR, du vaccin DTC, du DT et du vaccin anticoquelucheux.5 The Achilles ’ Le talon de toutes ces études est que nous n’avons pas de marqueurs immunologiques établis pour les effets non spécifiques cliniquement pertinents. Cela se reflète dans le grand nombre (143) de résultats immunologiques différents dans les articles examinés.5 La méta-analyse de ces études hétérogènes n’était pas possible, mais une revue systématique a trouvé une tendance à l’augmentation de l’IFN – γ Les études examinées ont également signalé une lymphoprolifération en réponse à l’exposition à l’anatoxine tétanique et à l’antigène de Candida albicans chez les personnes ayant reçu le vaccin antirougeoleux.5 Enfin, les vaccins DTC, DT et anticoquelucheux ont été jugés La pertinence réelle de ces résultats par rapport aux effets immunologiques non spécifiques des vaccins reste peu claire. Pris ensemble, les deux revues systématiques suggèrent que les vaccins pourraient avoir des effets non spécifiques, mais les preuves restent faibles. Après avoir examiné les deux études, le groupe d’experts de l’OMS (SAGE) a conclu à juste titre qu’il n’était pas nécessaire de modifier les calendriers ou les politiques de vaccination actuels.6Peut-être que le message le plus important de ces deux études systématiques est que ne nous rapproche pas de la vérité sur les effets non spécifiques des vaccins de l’enfance. Les biais et les facteurs de confusion inhérents (en particulier les facteurs de confusion inconnus) ne peuvent être éliminés en faisant simplement plus de la même chose. Si les essais contrôlés randomisés ne sont pas réalisables, de grandes conceptions d’études observationnelles intégrant des méthodes innovantes de contrôle des facteurs de confusion, menées avec des protocoles normalisés dans plusieurs contextes et pays sont la seule alternative. De même, la coordination, la normalisation et une approche systémique de la recherche immunologique sur les effets non spécifiques sont urgentes. L’évolution rapide des méthodes et des technologies immunologiques pourrait compliquer davantage la base de données si elles aboutissent à la prolifération d’études rapportant de nouvelles variables immunologiques. pertinence clinique inconnue. Idéalement, les efforts épidémiologiques et immunologiques doivent être intégrés.Si nous n’arrivons pas à nous réunir, il est très probable que nous serons toujours dans la même situation lorsque ces examens systématiques seront mis à jour dans cinq ou même dix ans.