Complications infectieuses à la suite d’une biopsie prostatique transrectale guidée par échographie: de nouveaux défis dans l’ère des Escherichia coli multirésistantes

Échographie transrectale La biopsie de la prostate guidée par TRUS est actuellement considérée comme la technique standard pour obtenir un diagnostic histologique de carcinome prostatique. Les complications infectieuses suite à une biopsie de la prostate guidée par TRUS sont bien décrites et augmenteraient l’incidence du rôle de l’antibioprophylaxie Cependant, de récents rapports suggèrent une association émergente entre la biopsie TRUS et l’infection subséquente par Escherichia coli résistant aux fluoroquinolones. Dans ce contexte, nous fournissons des infections à biopsies -TRUS, et de nombreuses lignes directrices suggèrent que les antimicrobiens fluoroquinolones sont les agents prophylactiques de choix. un aperçu de l’épidémiologie, de la prévention et du traitement des complications infectieuses à la suite d’une biopsie TRUS, dans le contexte plus large de l’augmentation de la résistance aux antimicrobiens à l’échelle mondiale

biopsie prostatique, Escherichia coli, fluoroquinolones, ESBL Échographie transrectale La biopsie prostatique guidée par TRUS est la technique standard pour l’obtention d’un diagnostic histologique de carcinome prostatique Les indications les plus fréquentes de biopsie TRUS sont un taux élevé d’antigène prostatique spécifique de la prostate et / ou un Examen rectal Selon des estimations récentes, environ un million de biopsies TRUS sont réalisées chaque année aux États-Unis La biopsie TRUS est généralement réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. Le patient est placé en décubitus latéral, les hanches et les genoux fléchis. est inséré dans le rectum, pour permettre la visualisation de l’anatomie de la prostate. Figure Un dispositif à ressort est utilisé pour collecter les biopsies, prélevant systématiquement les tissus des deux côtés de la glande. Le nombre optimal de biopsies est controversé. régime ≥ les carottes détectent plus de cancers que précédemment techniques de sextant Si l’histopathologie ne révèle pas de malignité, des biopsies répétées sont souvent réalisées car une seconde procédure peut détecter un carcinome dans environ% des cas Bien que généralement considérée comme une procédure sûre et bien tolérée, Dans la revue qui suit, nous donnons un aperçu de la littérature publiée concernant les complications infectieuses de la biopsie TRUS, avec un accent particulier sur Escherichia coli résistant aux antimicrobiens.

Figure Vue largeTélécharger la lameA, Anatomie du tractus génito-urinaire masculin par rapport à la biopsie transrectale guidée par échographie Graphique utilisé avec la permission de Terese Winslow B, Appareil de biopsie typique constitué d’une sonde à ultrasons avec un préservatif gris et un dispositif d’échantillonnage à ressort View largeTélécharger slideA, Anatomie du tractus génito-urinaire masculin par rapport à la biopsie transrectale échoguidée de la prostate Graphique utilisé avec la permission de Terese Winslow B, Appareil de biopsie typique constitué d’une sonde à ultrasons avec poignée protectrice grise et dispositif d’échantillonnage à ressort

INCIDENCE ET MORBIDITÉ DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES APRÈS LA TRUS BIOPSIE

Une variété de complications infectieuses peut survenir suite à une biopsie transrectale, allant de bactériurie asymptomatique ou une infection des voies urinaires UTI jusqu’à prostatite, bactériémie et septicémie sévère L’incidence rapportée des infections urinaires après biopsie transrectale est généralement comprise entre% et% à environ% – % de ces patients ayant une bactériémie d’accompagnement La bactériémie s’accompagne fréquemment de septicémie sévère, qui a une incidence globale de% -% suivant la biopsie TRUS Une étude récente a montré que parmi les patients post-TRUS hospitalisés avec E. Malgré des taux relativement élevés d’admissions en unité de soins intensifs dans cette étude, les hommes atteints de bactériémies E coli après biopsie TRUS présentaient une mortalité significativement inférieure à celle des autres hommes atteints de la bactérie E coli au début de la même période. période% vs%; P = Des résultats similaires sont rapportés dans une autre étude observationnelle rétrospective où une mortalité inférieure à la journée a été observée chez les hommes après biopsie TRUS par rapport aux hommes n’ayant pas eu de biopsie TRUS précédente% vs%; P & lt; Les auteurs de cette étude ont postulé que le taux de mortalité inférieur reflétait moins de comorbidité dans le groupe biopsie TRUS Pour les complications infectieuses moins graves de la biopsie TRUS, il est probable que l’incidence réelle soit sous-estimée, comme le taux de complications infectieuses La suggestion selon laquelle de nombreuses complications infectieuses sont prises en charge dans la communauté est confirmée par une vaste étude européenne prospective récente où, dans les semaines suivant la biopsie de la prostate, la fièvre a été rapportée chez% des patients alors que De même, une étude observationnelle rétrospective écossaise a rapporté que la majorité des complications infectieuses post-TRUS étaient gérées par des praticiens de soins primaires Il est intéressant de noter que plusieurs rapports récents suggèrent une augmentation de l’incidence des complications infectieuses après biopsie TRUS. Ontario, Canada , ont rapporté des taux croissants d’hospitali zations au cours de la période suivant la biopsie TRUS, de% à% dans P & lt; Il convient de noter que plus des deux tiers des hospitalisations postbiopsies concernaient des causes liées à l’infection. De même, des chercheurs américains ont décrit une fréquence croissante de complications infectieuses à la suite d’une biopsie TRUS. % en P & lt; Les raisons de ces augmentations rapportées des infections post-biopsie ne sont pas claires, mais les facteurs contributifs suggérés incluent des taux croissants de résistance antimicrobienne et des changements dans la technique de biopsie

PATHOPHYSIOLOGIE ET ​​AGENTS PATHOGÈNES CAUSATIFS D’INFECTIONS À LA BIOPSIE POST-TRUS

Bien qu’aucune étude n’ait clairement défini la physiopathologie de la septicémie post-TRUS, le mécanisme principal est probablement l’inoculation directe de bactéries de la muqueuse rectale par l’aiguille de biopsie dans la prostate, les vaisseaux sanguins ou les voies urinaires. en l’absence d’antibiotiques prophylactiques et le fait que la plupart des infections se manifestent cliniquement dans les jours suivant la biopsie TRUS En outre, une infection préexistante ou une inflammation peut également contribuer à des infections post-biopsie, bien que le taux de bactériémie Une étude a démontré un taux d’infections génito-urinaires fébriles de% / chez les patients ayant une prébiopsie bactérienne asymptomatique comparé à un taux de% / chez ceux ayant une culture d’urine négative avant la biopsie Dans une autre étude cependant, aucun patient atteint de bactériémie asymptomatique ont eu des complications infectieuses comparé à% de ceux avec des cultures négatives de prébiotiques urinaires Une étude similaire a également rapporté aucune complication infectieuse chez les patients atteints de bactériurie asymptomatique prébiopsie par rapport aux complications infectieuses chez les hommes% avec des cultures d’urine prébiopsie négative

Pathogènes causaux et profils de résistance aux antimicrobiens

L’agent pathogène le plus couramment impliqué dans la septicémie post-TRUS est E coli, ce qui représente environ% -% des complications infectieuses dans les séries publiées.

E.coli: / Enterobacter spp: / Citrobacter spp: / GPC: / Pour toutes les entérobactéries testées: / Pour toutes les entérobactéries testées: Résistance à la gentamicine: / céphalosporine de première génération résistante: / Carmignani et al Italie E coli: / Aeromonas spp : / E coli: / BLSE: / Lieu de l’étude Biopsies TRUS, aucune infection confirmée, aucun% d’organismes isolés en culture, aucun organisme résistant à la fluoroquinolone, aucun% de données de susceptibilité additionnelle, aucun% Young et coll. US Escherichia coli: / / BLSE: / résistant à la gentamicine: / Hadway et al coli UK: / Citrobacter freundii: / Proteus spp: / / BLSE E coli: / BLSE C freundii: / Horcajada et al Espagne E coli: / Klebsiella pneumoniae: / Morganella morganii: / / tous les organismes rassemblés / BLSE tous les organismes collectés Lange et al Canada E coli: / / rd-génération céphalosporine résistante: / Gentamicine résistante: / Simsir et al Turquie E coli: / K pneumoniae: / Psuedo monas aeruginosa: / CoNS / E coli: / K pneumoniae: / P aeruginosa: / non rapporté Zaytoun et al US E coli: / Micrococcus spp: / Staphylococcus aureus: / E coli: / BLSE E coli: / résistant à la gentamicine: / Patel et coll. [UK] coli: / E coli: / résistant à la gentamicine: / isolat non testé Loeb et al Pays-Bas E coli: / P aeruginosa: / Klebsiella oxytoca: / Enterococcus faecalis: /% isolats sanguins% isolats urinaires tous organismes confondus Non rapporté Carignan et al Canada E coli: / Enterobacter spp: / Citrobacter spp: / GPC: / Pour toutes les entérobactéries testées: / Pour toutes les entérobactéries testées: Résistance à la gentamicine: / céphalosporine de première génération: / Carmignani et al Italie E coli: / Aeromonas spp: / E coli: / BLSE: / Abréviations: CoNS, staphylocoques à coagulase négative; BLSE, ß-lactamase à spectre étendu; GPC, cocci Gram positif; TRUS, échographie transrectale Définition de l’infection confirmée est la croissance bactérienne positive de l’urine ou du sang avec des symptômes cliniques accompagnantVoir plusDepuis une décennie, E coli résistant aux antimicrobiens a été de plus en plus décrit dans le cadre de la septicémie postbiopsy décrit Des études récentes indiquent qu’environ% -% des hommes subissant une biopsie de la prostate hébergent des organismes résistants aux fluoroquinolones dans le rectum avant l’administration des antimicrobiens décrits dans E.coli suite à la biopsie TRUS sont la résistance aux fluoroquinolones et / ou la production d’une β-lactamase à spectre étendu. [, -] En outre, une étude récente a montré que le taux de E. coli résistant aux fluoroquinolones dans les infections sanguines postbiopsychiatriques était de [%], comparé à% dans les isolats sanguins non bactériens E coli provenant d’hommes dans le même cadre géographique P & lt; Une forte association a été décrite entre E coli résistant aux fluoroquinolones et ST E coli de type séquence, une lignée relativement récente du groupe phylogénétique B Ce clone « pandémique » à propagation globale est remarquable pour sa capacité à héberger de nombreux gènes associés aux deux antimicrobiens. Résistance et virulence Des études contemporaines ont indiqué que E coli ST constituait fréquemment>% de tous les E coli résistants aux fluoroquinolones isolés des infections urinaires . Une étude récente a également montré que ST E coli représentait% de tous les E coli. isolats sanguins après biopsie TRUS De même, une autre étude a rapporté que le% de coli E résistant aux fluoroquinolones isolé des prélèvements rectaux prélevés sur des hommes avant la biopsie de la prostate appartenait au clone ST Compte tenu de la propagation de ce clone , Il est probable que l’augmentation de la transmission dans la communauté et le transport fécal qui en a résulté ont contribué à ces rapports d’infections post-biopsies avec E. coli E coliESBL. La forte association entre la production de BLSE et la résistance aux fluoroquinolones chez E. coli Le taux de corésistance aux fluoroquinolones chez les E. coli producteurs de BLSE varie de% à% Par conséquent, l’utilisation antérieure d’antimicrobiens fluoroquinolones est un facteur de risque important d’infection subséquente E. coli productrice de BLSE Ceci est pertinent lorsqu’on considère les recommandations actuelles d’utiliser les fluoroquinolones comme agents prophylactiques avant la biopsie TRUS . pour E coli résistant aux fluoroquinolones qui peut être hébergé dans la prébiotique tractus gastro-intestinal, l’utilisation de fluoroquinolones prophylactiques peut également co-sélectionner pour E coli productrice de BLSE Aminoglycoside résistance est un autre phénotype de résistance important, couramment rencontré à côté de la résistance aux fluoroquinolones et la production de BLSE. la résistance aux aminoglycosides est importante w Considérant le choix approprié du traitement empirique pour les patients se présentant à l’hôpital avec des infections post-TRUS biopsies, d’autant plus que certaines recommandations récentes préconisent des aminoglycosides pour le traitement empirique de l’urosepsie

FACTEURS DE RISQUE POTENTIELS POUR LES INFECTIONS DE BIOPSIE POST-TRUS

Compte tenu du fardeau croissant sur les services de santé résultant des infections à biopsies post-TRUS , plusieurs études récentes ont tenté d’identifier les facteurs patients et procédures qui peuvent prédire quels hommes sont les plus à risque de complications infectieuses. Par exemple, une étude récente a observé que les patients qui avaient été hospitalisés au cours du mois précédant la biopsie TRUS étaient significativement plus susceptibles d’être hospitalisés pour une urosepsie après la biopsie. que ceux sans antécédents d’hospitalisation odds ratio; % intervalle de confiance [CI], -; P = pathologie urologique préexistante peut également augmenter le risque d’infections postbiopsy Une étude a noté que les patients avec des cathéters urétraux à long terme étaient significativement plus susceptibles de développer une complication infectieuse postbiopsy comparé aux patients sans cathéters% vs%; P & lt; Cependant, les données concernant le rôle d’autres anomalies urologiques dans la prédisposition aux infections sont contradictoires et les rapports d’associations avec la taille de la prostate prébiopsy et malignité prostatique préexistante ont été incompatibles dans leurs résultats [,,] De même, aucun facteur procédural n’a été spécifiquement identifié comme Facteurs de risque des infections post-TRUS Bien qu’une étude ait montré qu’un nombre accru de carottes prélevées au cours de la biopsie était associée à une infection postbiopsique , d’autres études n’ont pas confirmé cette association En outre, une deuxième procédure de biopsie TRUS n’a pas été associé à un risque accru d’infection postbiopsique Dans un cas, la contamination du matériel utilisé pour effectuer une biopsie TRUS a été impliquée comme facteur causal dans une éclosion d’infections postbiopsiques, bien que dans ce cas, le pathogène responsable était Pseudomonas aeruginosa [ ] Plusieurs études ont également tenté d’évaluer les facteurs de risque possibles Une biopsie post-TRUS avec des E. coli résistants aux antibiotiques Bien que les cohortes plus petites n’aient été signalées qu’à ce jour, des preuves soutiennent le lien entre la septicémie post-biopsie et E coli résistant aux fluoroquinolones et la réception d’un antibiotique fluoroquinolone dans les mois précédant la biopsie. le lien entre l’exposition antérieure aux fluoroquinolones, la colonisation par E coli résistant aux fluoroquinolones et l’infection subséquente postbioscopique avec E. coli résistant aux fluoroquinolones a également été démontré récemment . En outre, des voyages dans des zones à forte prévalence de pathogènes résistants ont récemment été associés. avec une septicémie de biopsie post-TRUS due aux E. coli producteurs de BLSE

PRÉVENTION DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES APRÈS LA TRUS BIOPSIE

Prophylaxie antimicrobienne

Des preuves solides existent pour soutenir l’utilisation de la prophylaxie antimicrobienne avant biopsie TRUS Cependant, une grande variabilité dans la pratique en ce qui concerne le choix et la durée de la prophylaxie a été rapportée Une récente revue systématique des études pertinentes concluait que la prophylaxie antimicrobienne était efficace dans la prévention des complications infectieuses après biopsie de la prostate, avec des rapports de risque RR favorisant la prophylaxie de la bactériurie RR; % CI, -, bactériémie RR,; % CI, -, fièvre RR,; % CI, -, UTI RR,; % IC, -, et hospitalisation RR,; % CI, – Les données ont été analysées séparément pour les fluoroquinolones, les sulfamides et d’autres classes d’antibiotiques Tous les agents étaient efficaces vs placebo, mais la plupart des données soutenaient l’utilisation des fluoroquinolones Les fluoroquinolones sont particulièrement utiles dans ce contexte. En outre, les fluoroquinolones sont recommandées en tant qu’agents prophylactiques de première intention avant la biopsie TRUS dans les lignes directrices actuelles. Aucune donnée concluante n’a été trouvée pour étayer l’utilisation de la biopsie à long terme. des jours de cours sur des schémas fluoroquinolones de courte durée, ou des schémas thérapeutiques multiples vs simples L’équivalence de la ciprofloxacine unidose à celle des schémas thérapeutiques plus longs a également été rapportée plus récemment dans une grande étude américaine

Rôle de la prophylaxie antimicrobienne ciblée

Compte tenu de l’augmentation des taux de résistance aux fluoroquinolones dans E. coli dans de nombreux pays et de l’isolement fréquent de ces organismes en cas de septicémie post-biopsie, une question clé est de savoir si l’utilisation universelle des fluoroquinolones prophylactiques restera une recommandation appropriée. « Modèle, des données récentes suggèrent qu’une approche sur mesure de la prophylaxie peut être plus cliniquement utile et rentable Le rôle du dépistage préalable des agents pathogènes résistants, suivi de la prophylaxie antimicrobienne par culture, a été évalué dans plusieurs études récentes , il est suggéré que le dépistage préalable des E. coli résistants aux fluoroquinolones pourrait permettre d’identifier les hommes hébergeant de tels organismes dans leur pré-biopsie de la flore gastro-intestinale endogène, et pour lesquels la prophylaxie par fluoroquinolone pourrait ne pas convenir . les hommes qui ont reçu une prophylaxie empirique fluoroquinolone preb par rapport aux hommes qui ont subi un dépistage préalable des agents pathogènes résistants aux fluoroquinolones et une prophylaxie «dirigée» avec d’autres agents comme les céphalosporines ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole . Ces auteurs ont suggéré que cette approche ciblée de la prophylaxie leur institution

Mesures d’appoint à la prophylaxie antimicrobienne

Le rôle des mesures d’appoint dans la prévention des infections postbiopsiques reste controversé En particulier, le rôle des lavements pré-opératoires rectaux a été récemment évalué La justification de l’utilisation du lavement est de réduire la prébiotique microbienne rectale et donc de diminuer l’inoculum bactérien introduit lors de la biopsie procédure À ce jour, cependant, aucune différence significative n’a été trouvée entre les groupes «antibiotique» et «lavement antibiotique» Actuellement, l’utilisation du lavement dans ce contexte n’est pas systématiquement recommandée dans les directives européennes, mais l’utilisation de cette pratique peut être plus courante. En outre, la désinfection rectale avec des agents tels que la chlorhexidine ou la povidone-iode a été proposée comme autre adjuvant potentiel de l’antibioprophylaxie, bien que des données étayent l’efficacité de cette prophylaxie. les approches sont actuellement limitées Il est possible que, face à En réduisant la résistance aux antimicrobiens, plus de recherches sur cette intervention pourraient s’avérer utiles

GESTION DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES APRES TRUS BIOPSIE

À l’heure actuelle, il n’existe aucune directive publiée pour la prise en charge des infections post-TRUS. Cependant, en plus des schémas prophylactiques spécifiques au patient, un traitement antimicrobien empirique adapté doit être envisagé si un patient présente une septicémie post-biopsie. Le traitement empirique des infections sanguines d’E. coli est associé à un risque accru de mortalité . Une étude récente a suggéré que la prise d’un traitement empirique inapproprié dans le cadre d’une septicémie post-TRUS n’est pas rare. bactériémie, environ un tiers a reçu une thérapie empirique inappropriée, y compris les hommes qui ont nécessité l’admission à l’USI Ces auteurs ont suggéré que dans leur contexte, la récente biopsie TRUS était un facteur de risque de bactériémie avec E coli multirésistant. une couverture antimicrobienne empirique à large spectre devrait être envisagée pour l’évaluation post-TRUS b De plus, tel que discuté ci-dessus, d’autres facteurs de risque individuels qui devraient être considérés lors du choix d’un traitement empirique approprié comprennent une exposition antérieure aux fluoroquinolones et des antécédents de voyages récents dans des régions où l’endémicité est élevée. organismes résistants

ORIENTATIONS FUTURES DE RECHERCHE

Bien que des études initiales indiquent les avantages cliniques et économiques possibles d’une approche adaptée à la prophylaxie, un certain nombre de questions méthodologiques, logistiques et pharmacologiques demeurent floues. La détection de populations cliniquement significatives de pathogènes résistants n’est pas encore établie, les études publiées utilisant différentes méthodes En outre, la durée optimale entre le dépistage préalable et la biopsie est incertaine, mais pour être cliniquement utile, un dépistage préalable doit être En outre, le choix le plus approprié d’agents prophylactiques alternatifs doit être pris en compte et doit prendre en compte les paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques pertinents, en particulier la pénétration dans le tissu prostatique et postantibiotique. Effet Actuellement, les données manquent pour guider le choix d’agents alternatifs aux fluoroquinolones, bien que certaines données suggèrent que des agents tels que l’amikacine et la pipéracilline / tazobactam pourraient être utiles. En outre, des données préliminaires suggèrent que la fosfomycine pourrait En dehors des stratégies de prophylaxie antimicrobienne, une autre stratégie potentiellement utile pour réduire les infections post-TRUS biopsies peut être d’augmenter l’utilisation de la voie trans-périnéale, où les tissus sont prélevés par voie transcutanée à travers la périnéale. peau, plutôt que la muqueuse rectale Actuellement, cette approche est utilisée principalement pour les hommes avec & gt; Des données récentes suggèrent que l’efficacité de la détection du cancer est équivalente à celle de la biopsie TRUS et, surtout, que les complications infectieuses ne sont pas plus élevées qu’avec la biopsie TRUS, même en l’absence de prophylaxie antimicrobiens Étant donné qu’il est peu probable que le risque de sepsie biopsie TRUS soit complètement atténué, les risques et les avantages globaux pour chaque patient avant d’effectuer une biopsie TRUS doivent également être évalués. Les facteurs importants à prendre en compte incluent les comorbidités concomitantes En outre, comme l’illustre le récent débat sur l’impact global du dépistage du PSA sur les résultats cliniques et la survie chez les hommes asymptomatiques , l’optimisation de l’utilisation des biomarqueurs dans l’identification des hommes les plus à risque de la morbidité et de la mortalité par cancer de la prostate est nécessaire Biomarke potentiellement plus récente rs peuvent permettre une meilleure prédiction des hommes qui peuvent tirer le plus grand bénéfice potentiel de la biopsie TRUS

CONCLUSIONS

Bien que peu fréquentes, les complications infectieuses après une biopsie de la prostate guidée par TRUS peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles. Compte tenu du grand nombre de biopsies effectuées annuellement, la charge démographique et économique de la septicémie post-opératoire est importante et sous-estimée par des études évaluant uniquement les patients hospitalisés. Les infections à biopsies TRUS causées par E. coli résistant constituent un problème clinique de plus en plus fréquent qui pose un défi pratique aux cliniciens qui tentent de déterminer les schémas thérapeutiques prophylactiques et empiriques les plus appropriés. utilité du dépistage prébioscopique des E coli résistants et du rôle de la prise de décision individualisée dans la prévention et le traitement des infections postbiopsiques

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués