Influenza H5N1 et implications pour l’Europe

Au 20ème siècle, le monde a connu trois pandémies de grippe A: “ x0201d; réclamant 20-40 millions de vies en 1918-9 et la “ grippe asiatique ” de 1957 et “ Grippe de Hong Kong ” de 1968, dont chacun a réclamé 1-4 millions de vies.1 Il pourrait être sur le point de faire face à un autre. Les oiseaux sont les hôtes normaux de la grippe A, mais la plupart des virus aviens ne sont pas transmis aux humains. Cependant, le virus grippal A / H5N1 actuel est plus virulent chez les oiseaux que par le passé et est associé à des infections humaines.2 Depuis son apparition à Hong Kong en 1997, l’épizootie H5N1, affectant à la fois les oiseaux sauvages et la volaille domestique, La plupart des pays d’Asie du Sud-Est et récemment de Russie et du Kazakhstan menacent directement l’Europe.3,4 Une épidémie d’un autre virus moins virulent, le virus A / H7N7, aux Pays-Bas en 2003 a mis en évidence le risque d’infection en Europe5. conditions préalables à une pandémie: un nouveau sous-type de virus pour lequel les humains sont immunologiquement naïfs doit être transmis à l’homme; il doit se répliquer et causer des maladies; et il doit être efficacement transmis entre les humains.1 Le virus aviaire H5N1 actuel est dépourvu de la troisième étape, mais une transmission interhumaine soutenue pourrait se produire par des mutations supplémentaires dans le génome H5N1, ou par le biais d’un réassortiment, c’est-à-dire en mélangeant avec un virus humain. origine dans un hôte co-infecté. Le risque de tels événements augmente à mesure que l’épizootie aviaire se poursuit. Il est difficile d’évaluer précisément le risque d’une pandémie. La situation récente en Asie du Sud-Est, où la transmission de maladies graves aux humains (et entre les humains) est faible, peut rester stable. Alternativement, il pourrait y avoir une pandémie, avec un virus d’une pathogénicité encore inconnue. Le début d’une pandémie peut être contrôlé par des interventions ciblées autour des premières grappes de cas humains, à condition qu’elles soient détectées rapidement.6 Si ce confinement initial échoue, tous les pays finiront par être affectés car la quarantaine et la fermeture des frontières seraient probablement vaines. 1Parce qu’elle dépend d’infrastructures sophistiquées, l’Europe serait très vulnérable à une pandémie. Si 25% ou plus de la population était touchée, les fonctions vitales telles que l’alimentation et l’approvisionnement en combustible seraient gravement menacées, à moins que des mesures appropriées soient prises pour maintenir la résilience, comme la prophylaxie du personnel clé et des plans pour maintenir les activités. L’Organisation mondiale de la Santé a produit des lignes directrices pour les interventions de santé publique.8,9,10 Bien qu’il reste du travail à faire pour les peaufiner6, il existe un accord général sur leur nature et leur échelonnement. Ils couvrent des systèmes de surveillance et de détection appropriés, le stockage de médicaments antiviraux, le développement rapide de vaccins, mais aussi des interventions non médicales, comme une meilleure hygiène personnelle, l’auto-isolement précoce des cas et l’annulation d’événements massifs. La mise en œuvre de ces mesures dans le cadre d’une pandémie majeure ne sera possible qu’avec une bonne coordination nationale et internationale. Le succès de la lutte contre l’épidémie de SRAS en 2003 a démontré la valeur de la gouvernance supranationale en matière de santé publique. L’Assemblée mondiale de la Santé de 2005 a souligné l’importance d’une meilleure préparation au niveau des pays et du soutien du Règlement sanitaire international.11 En outre, le Conseil européen de juin 2005 a demandé aux Etats membres de l’Union européenne d’améliorer la coordination de leurs mesures nationales obésité. , l’UE a créé des agences techniques telles que l’Agence européenne pour l’évaluation des médicaments (EMEA), l’Agence européenne de sécurité des aliments (EFSA) et le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) pour soutenir les États membres. Les différents organes de l’UE et l’OMS coopèrent pour améliorer la préparation de l’Europe aux grandes crises de santé publique, y compris la grippe pandémique. Les systèmes d’alerte rapide permettent d’échanger rapidement des informations entre la Commission européenne, le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies et les États membres. Un récent atelier OMS-UE a révélé que seuls 18 des 25 États membres avaient un plan de préparation publié. et une seule avait mené un exercice de simulation12. La participation au-delà du secteur des services de santé et l’élaboration de plans détaillés doivent être renforcés au niveau sous-national. La Commission européenne, en collaboration avec l’OMS, organisera une réunion de suivi et mènera un exercice européen de simulation de la grippe pandémique plus tard en 2005. L’Europe produit plus de vaccins antigrippaux que tout autre continent. Mais en cas de pandémie, il y aura inévitablement des pénuries. Ce sont des arguments solides pour rendre la vaccination annuelle contre la grippe plus systématique et augmenter la capacité de production européenne. La Commission européenne a développé un partenariat avec des fabricants de vaccins européens pour accélérer la production de vaccins en cas de pandémie, et l’EMEA et le centre de prévention des maladies vont unir leurs forces pour surveiller les effets indésirables, l’efficacité et la couverture vaccinale. Les médicaments antiviraux sont efficaces pour le traitement précoce de la grippe et jouent un rôle dans la prévention. Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies surveille la situation épidémiologique et met actuellement au point un outil d’évaluation de la préparation qui sera testé sur le terrain dans les semaines à venir. Le centre et la Commission européenne soutiennent également le programme européen de surveillance de la grippe, qui adapte continuellement son suivi épidémiologique et virologique à la menace d’une pandémie H5N1. Au niveau de l’UE, les liens entre la médecine humaine et la médecine vétérinaire existent mais doivent encore être renforcés. Plus de travail est particulièrement nécessaire pour une communication de crise efficace. Une pandémie se produira à l’avenir. Les institutions européennes prennent cette menace au sérieux, avec des efforts qui finiront par porter leurs fruits en réduisant la morbidité et la mortalité lors de la prochaine pandémie.Parallèlement, les activités de préparation à une pandémie de grippe rendent l’Europe mieux à même de faire face à la grippe saisonnière et à d’autres crises majeures de santé publique. Cela vaut l’investissement et les efforts. | Anthony Brendan Field