Facteurs de risque de bactériémie primaire et d’infection endovasculaire chez les patients sans syndrome d’immunodéficience acquise ayant une salmonellose non typhoïde

Cette étude visait à déterminer les facteurs de risque de bactériémie primaire, d’infection endovasculaire et de décès hospitalier chez les patients sans syndrome d’immunodéficience acquise atteints de salmonellose non-phyphoïde. De septembre à septembre, des patients atteints de salmonellose non-phytoïde ont été admis dans notre hôpital; de ces patients, ont eu une bactériémie primaire, et ont eu une infection endovasculaire Des patients présentant une bactériémie primaire, ont été vieilli & gt; années, et a eu une infection endovasculaire Dans l’ensemble, les patients% avaient un déficit immunitaire Les prédicteurs de la bactériémie primaire étaient l’âge; présence de lupus érythémateux disséminé; groupe B, groupe C ou groupe D infection à Salmonella; et l’immunodéficience Le prédicteur positif de l’infection endovasculaire chez les patients adultes atteints de bactériémie primaire était l’infection à Salmonella du groupe C, et les prédicteurs négatifs étaient l’immunodéficience et le cancer des organes solides. Le taux global de mortalité hospitalière était de%; pour la bactériémie primaire, c’était%; Les prédicteurs de décès à l’hôpital étaient l’âge, l’infection extraintestinale et la malignité des organes

Les salmonelles non typhoïdes sont largement répandues dans la nature et sont communément associées à certains animaux, par exemple les poulets et les porcs. Chez l’homme, les infections non salmonelleuses à Salmonella sont le plus souvent associées à des aliments contaminés. Les principaux facteurs de risque de salmonellose et de bactériémie non thyphoïdes sont certaines maladies immunodéprimées. des périodes, y compris les extrêmes d’âge, l’altération de la flore intestinale endogène, le diabète, la malignité, les maladies auto-immunes, le blocage réticulo-endothélial, l’infection VIH et l’immunodéficience thérapeutique Les infections à Salmonella peuvent se manifester sous différentes formes cliniques: état de porteur chronique asymptomatique, gastro-entérite, fièvre entérique, bactériémie et coagulation extraintestinale localisée. Une complication redoutée est le développement d’une infection endovasculaire, par exemple une endocardite infectieuse et un anévrysme de l’aorte infecté, et le pronostic pour les patients atteints de cette affection est médiocre Les infections endovasculaires sont des complications rares de la salmonellose. Les troubles anatomiques, y compris les lésions endovasculaires athérosclérotiques et les prothèses, peuvent tous servir de foyers d’infection persistante à Salmonella En raison de l’apparition insidieuse et du mauvais pronostic de cette maladie, il est important de traiter les patients atteints de salmonellose non La salmonellose non typhoïde chez les hôtes fragilisés peut entraîner une bactériémie et une infection endovasculaire, entraînant un taux de mortalité élevé. Cependant, des données limitées sur l’analyse des facteurs de risque d’infection endovasculaire chez les patients atteints de salmonellose non typhoïde ont été rapportées. Pour déterminer quels patients présentant une infection à Salmonella connue sont les plus susceptibles d’avoir une bactériémie primaire et une infection endovasculaire, nous avons analysé rétrospectivement les dossiers médicaux des patients atteints de salmonellose non-thyroïdienne à partir d’une période d’un an.

Patients et méthodes

Patients Une analyse rétrospective des données cliniques et bactériologiques pour tous les patients atteints de salmonellose non-typhoïde pendant la période de septembre à septembre a été réalisée. Les patients étaient inclus dans cette étude s’ils avaient ⩾ culture positive pour Salmonella enterica sérotype Typhi et S enterica Le sérotype Paratyphi a été exclu de l’étude Etant donné que l’infection polymicrobienne était fréquente, les patients infectés par le VIH étaient également exclus ménopause. Lorsque le même patient présentait une infection à Salmonella avec le même organisme, seul le premier épisode était inclus dans l’analyse. et données sur les caractéristiques démographiques âge et sexe, maladie sous-jacente lupus érythémateux disséminé, malignité hématologique et malignité des organes, présentation clinique fièvre et diarrhée, bactériologie sérogroupes Salmonella A-E et G et survie à l’hôpital ou décès ont été enregistrés  » Bactériémie primaire « Bactériémie secondaire » a été définie comme une bactériémie avec des symptômes gastro-intestinaux récents diarrhée ou un résultat positif de culture de selles « Immunodéficience » a été définie comme la suppression du système immunitaire qui s’est produite avec la réception d’un traitement stéroïdien, la chimiothérapie pour Les sérogroupes ont été initialement identifiés à l’aide de tests biochimiques. Le sérogroupe a été réalisé par agglutination en utilisant des antisérums spécifiques de l’antigène O Les sérotypes n’étaient pas systématiquement déterminés Les patients étaient classés en groupes: ceux atteints de salmonellose intestinale, qui avaient la diarrhée et un culture de selles positive pour les salmonelles; ceux atteints de salmonellose extra-intestinale, qui avaient une infection extraintestinale et les salmonelles isolées de l’hémoculture et de la culture d’un échantillon autre qu’un spécimen de selles; ceux qui présentaient une bactériémie primaire, qui n’avaient pas d’infection et qui avaient une hémoculture positive pour les salmonelles; et ceux ayant une infection endovasculaire, qui présentaient une endocardite infectieuse, un anévrisme aortique infecté ou une infection des implants intravasculaires qui a été documentée par une étude d’imagerie ou une culture tissulaire. L’analyse statistique a été réalisée en utilisant le test Fisher, le test exact de Fisher et le Mann-Whitney U test La régression logistique par étapes a été utilisée pour identifier les facteurs de risque de bactériémie primaire, d’infection endovasculaire et de décès à l’hôpital

Résultats

Patients De septembre à septembre, des patients atteints de salmonellose non-thyroïdienne ont été admis dans notre hôpital. Parmi ces patients, il y avait une infection intestinale à Salmonella, dont une bactériémie secondaire; avait une infection extraintestinale focale sans bactériémie; Parmi les infections endovasculaires, il y avait des cas d’endocardite infectieuse, d’anévrismes aortiques infectés et de greffe vasculaire infectée de fistules artério-veineuses. Au total, il y avait des patients ayant une infection extra-intestinale à Salmonella, y compris des patients ayant une bactériémie secondaire. Patients ayant eu une bactériémie primaire et patients ayant une infection focale sans bactériémie. Il y avait des patients présentant une infection métastatique, y compris des patients présentant une infection endovasculaire, un épanchement pleural infecté, une infection de plaie postopératoire, une infection des voies urinaires, une ostéomyélite avec moelle osseuse. infection par l’arthrite, la pneumonie et l’infection des tissus mousSalmonellaserogroupes Trois cas% de salmonellose impliquée groupe A Salmonella organismes,% impliqué groupe B,% impliqué groupe C,% impliqué groupe D,% impliqué groupe E, et% impliqué groupe G Le sérogroupe n’était pas identifié en c Parmi les cas d’infection endovasculaire, seuls les sérotypes ont été identifiés: S enterica sérotype Typhimurium, dans les cas, et S enterica sérotype Choleraesuis, dans le cas de l’analyse factorielle rapide Dans l’ensemble, les patients% avaient une table d’immunodéficience montre des données cliniques et des sérogroupes infectieux de Salmonella pour les patients qui ont eu une bactériémie primaire et pour ceux qui n’en avaient pas. Les patients qui présentaient une bactériémie primaire étaient plus âgés et étaient plus susceptibles d’avoir des maladies sous-jacentes ou des facteurs de risque tels que: L’immunodéficience, le lupus érythémateux disséminé et la malignité des organes solides Tableau présente également les données cliniques et les sérogroupes infectieux de Salmonella pour les patients bactériémiques ayant une infection endovasculaire et pour ceux qui ne l’ont pas. Chez les patients bactériémiques ayant une infection endovasculaire l’infection étaient plus âgés et étaient plus lik Le tableau montre des données cliniques, des sérogroupes infectieux de Salmonella et des résultats pour les adultes âgés de ⩾ ans et les enfants atteints de salmonellose non typhoïde. Les patients adultes avaient plus de groupe D et moins d’infections du groupe B que les enfants Les patients adultes avaient plus de maladies sous-jacentes, y compris l’immunodéficience, le lupus érythémateux systémique et la malignité des organes solides; plus de présentations cliniques de bactériémie primaire, d’infection extra-intestinale et d’infection endovasculaire; et un taux de mortalité plus élevé Le tableau montre les prédicteurs de la bactériémie primaire, tels que déterminés par régression logistique par étapes. Les prédicteurs de la bactériémie primaire étaient plus âgés; présence de lupus érythémateux disséminé; infection par des organismes du groupe B, du groupe C ou du groupe D Salmonella; Le prédicteur positif de l’infection endovasculaire était l’infection par des organismes du groupe C Salmonella, et les prédicteurs négatifs étaient l’immunodéficience et la malignité des organes solides.

Tableau View largeTélécharger la diapositive Comparaison entre les patients qui ont une salmonellose non nyphoïde NTS mais pas une bactériémie primaire PB, ceux qui ont NTS et PB mais pas une infection endovasculaire EVI, et ceux qui ont NTS, PB et EVITable Voir grandDownload slideComparison entre patients qui ont une salmonellose non typhoïde NTS pas la bactériémie primaire PB, ceux qui ont NTS et PB mais pas l’infection endovasculaire EVI, et ceux qui ont NTS, PB, et EVI

Tableau View largeTélécharger la diapositive Comparaison entre les adultes âgés de ⩾ ans et les enfants atteints de salmonellose non typhoïde NTSTable View largeTélécharger slideComparaison entre l’âge des adultes, ⩾ ans et les enfants atteints de salmonellose non typhoïde NTS

Tableau View largeTélécharger la diapositivePréféreurs de la bactériémie primaire, tel que déterminé par la régression logistique pas à pasTable View largeTélécharger la diapositivePrécepteurs de la bactériémie primaire, tel que déterminé par régression logistique pas à pas

Tableau View largeTélécharger diapositive de l’infection endovasculaire chez les adultes d’âge, ⩾ ans avec salmonellose non-typhoïde et bactériémie primaire, tel que déterminé par régression logistique pas à pasTable View largeTélécharger diapositive de l’infection endovasculaire chez les adultes âge, ⩾ ans avec salmonellose non thyphoïde et bactériémie primaire, comme déterminé par la logistique par étapes Les taux de mortalité hospitalière étaient de% pour les salmonelloses intestinales sans bactériémie secondaire,% pour les salmonelloses intestinales avec bactériémie secondaire,% pour les salmonelloses extra-intestinales,% pour les Les prédicteurs de décès à l’hôpital sont les suivants: âge avancé, infection extra-intestinale

Vue de la table grandDownload slidePredictors of death in-hospital, tel que déterminé par la régression logistique pas à pasTable View largeTélécharger slidePredictors of death in-hospital, tel que déterminé par régression logistique pas à pas

Discussion

En premier lieu, on pensait que les patients présentant une immunodéficience étaient sensibles à l’infection endovasculaire par Salmonella. Dans Cohen et al , on a signalé que les personnes âgées de> & gt; Les bactériémies à Salmonella et les signes cliniques d’infection avant l’hospitalisation semblent constituer un groupe à risque élevé d’infection endovasculaire. L’immunodéficience n’a pas été mentionnée. Malgré un taux élevé de bactériémies à Salmonella chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique et d’infection par le VIH, endovasculaire. Dans notre étude, bien que les patients présentant une bactériémie primaire et une infection endovasculaire étaient plus susceptibles d’avoir des maladies sous-jacentes, y compris l’immunodéficience, le lupus érythémateux disséminé et la malignité des organes, sur un tableau d’analyse univariée, régression logistique multivariée pas à pas a montré que l’immunodéficience et le lupus érythémateux systémique contribué au développement de la table de bactériémie primaire mais pas endovasculaire table En outre, la vieillesse est un facteur de risque indépendant et le plus important à la fois bactériémie primaire et infection endovasculaire Les maladies dégénératives liées à l’âge, telles que l’athérosclérose, peuvent être plus importantes que l’immunodéficience, le lupus érythémateux disséminé et la malignité comme causes d’infections endovasculaires.Certains facteurs de l’hôte peuvent prédisposer à une infection extra-intestinale à Salmonella. sont plus susceptibles de causer une infection systémique Il y a & gt; sérotypes des salmonelles non typhoïdes Certains sérotypes sont particulièrement associés aux infections systémiques Ces sérotypes sont également plus susceptibles de causer des infections invasives chez les personnes sans immunodéficience identifiable. Presque toutes les infections à Salmonella chez l’homme>% sont causées par des salmonelles des sérogroupes A, B , C, D et E À la fin des années, S Typhimurium et S Enteritidis étaient les sérotypes les plus fréquemment isolés, représentant% des isolats prélevés chez des patients aux États-Unis Certains sérotypes causent une bactériémie primaire, comme le sérogroupe C de S Choleraesuis et S enterica sérotype Dublin sérogroupe D; pour les deux, le rapport entre le sang et les isolats fécaux est extrêmement élevé. D’autres, notamment S Typhimurium et S Enteritidis, sont généralement des pathogènes entériques et peuvent occasionnellement causer une bactériémie secondaire L’une des principales conclusions de notre étude est la distribution de sérogroupes non salmonelliques chez les patients atteints de salmonellose intestinale, de bactériémies primaires et d’infections endovasculaires Chez les patients atteints de salmonellose intestinale et chez les patients atteints de bactériémie primaire, les sérogroupes Salmonella prédominent groupe B [%], groupe C [%] et groupe D [%], alors que chez les patients présentant une infection endovasculaire, les salmonelles du groupe C prédominaient.% Les études précédentes sur l’aortite associée à l’infection à Salmonella ont montré que les salmonelles du groupe C représentaient <% des infections L'émergence du groupe C les organismes pathogènes majeurs dans notre étude sont d'intérêt Les salmonelles du groupe C ne sont pas universellement reconnues Dans une étude taiwanaise d'isolats cliniques par Chiu et al , S Typhimurium était encore le sérotype le plus commun isolé à Taïwan, suivi par ordre de fréquence par S enterica Schwarzengrund et S Choleraesuis. Cependant, S Choleraesuis est le plus commun. Parmi les sérotypes les plus virulents pour l'homme à Taïwan Les porcs à Taïwan ont été considérés comme une source potentielle de l'infection invasive à Salmonella L'incidence élevée de Salmonella du groupe C dans notre étude peut avoir La principale limite de notre étude est le manque de sérotypage, et le résultat pour nos patients était préliminaire. Il y a beaucoup de sérotypes dans un sérogroupe, et seulement un sérogroupe non sérogroupe. sérotype a été signalé comme ayant un caractère invasif spécifique En outre, les données hospitalières de notre étude ne sont pas comparables Cependant, il s'agit de la première étude et parmi les plus grandes séries à analyser les facteurs hôtes et bactériens dans les cas d'infection endovasculaire par Salmonella. Détermination supplémentaire du sérotype et étude du caractère invasif du sérotype En conclusion, la bactériémie non salmonelleuse à Salmonella était associée à la vieillesse, au lupus érythémateux disséminé et à l'immunodéficience L'incidence des infections endovasculaires chez les patients adultes atteints de salmonellose à Salmonella était élevée dans les sérogroupes de sérogroupe C de Taïwan. , mais pas le lupus érythémateux disséminé ou l'immunodéficience, patients prédisposés à une infection endovasculaire