Lignes directrices préliminaires pour l’évaluation et la prise en charge de la dyslipidémie chez les adultes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine et recevant un traitement antirétroviral: Recommandations du Groupe d’essai clinique sur le si

La dyslipidémie est une affection prévalente qui touche les patients infectés par le VIH et qui reçoivent une thérapie antirétrovirale. Ces recommandations préliminaires résument la compréhension actuelle dans ce domaine et proposent des lignes directrices pour la prise en charge. Les directives existantes pour la prise en charge de la dyslipidémie dans la population générale Nos recommandations Les données sur la prévalence et le traitement de la dyslipidémie chez les patients infectés par le VIH, les implications des dyslipidémies liées au traitement dans d’autres populations chroniquement malades et les profils pharmacocinétiques des agents hypolipidémiques disponibles dans les populations non VIH ont été étudiés. La fréquence, le type et l’ampleur des altérations lipidiques chez les personnes infectées par le VIH devraient entraîner une augmentation de la morbidité cardiovasculaire. Nous proposons que ces patients subissent une évaluation et un traitement sur la base des directives existantes pour la dyslipidémie. l’ipidémie, avec la mise en garde que l’évitement des interactions avec les agents antirétroviraux est primordial

Le groupe de discussion sur les maladies cardiovasculaires, sous les auspices du Comité sur l’agenda des recherches sur les complications du groupe AACTG, a recommandé que des lignes directrices soient élaborées pour l’AACTG et les cliniciens afin d’aborder l’approche des anomalies lipidiques dans les milieux hautement actifs. traitement antirétroviral HAART Nous prévoyons d’effectuer des mises à jour régulières de ce travail au fur et à mesure que des études cliniques et pharmacocinétiques fourniront des informations supplémentaires. Ce document devrait donc être considéré comme un travail en cours, similaire aux directives pour l’utilisation du traitement antirétroviral. Pratiques de traitement de l’infection par le VIH En l’absence de données définitives sur ce sujet important, nous avons rédigé ces directives préliminaires pour aider les cliniciens à évaluer et à prendre en charge la dyslipidémie chez les adultes infectés par le VIH et recevant un traitement ARV

Contexte

s étant une affection prévalente parmi les patients recevant HAART [,,] Henry et al ont rapporté que% des patients IP dans une clinique avaient des anomalies lipidiques conformes au National Cholesterol Education Program Lignes directrices du NCEP critères d’intervention Behrens et al ont rapporté que% des patients atteints d’IP avaient une hyperlipidémie Parmi ceux-ci,% avaient une hyperlipidémie de type IIa de Fredrickson,% type IIb et% type IV ou V De même, Keruly et al ont rapporté que les patients IP étaient plus susceptibles de dL augmentation du cholestérol total à un niveau de & gt; mg / dL par rapport aux patients ne recevant pas PI% vs% Un sous-groupe de patients semble connaître des élévations extrêmes du cholestérol à des niveaux de & gt; mg / dL K Henry, communication personnelle Une étude du traitement par le ritonavir chez des personnes non infectées par le VIH, exemptes des effets confusionnels de l’infection par le VIH, exemptes d’autres médicaments antiviraux et exemptes de changements immunitaires «liés au VIH», établissent clairement que Le cholestérol total a augmenté de% et les triglycérides ont augmenté de% Bien qu’une relation causale entre le traitement par IP et toutes les anomalies lipidiques observées n’ait pas été établie de manière définitive, la forte prévalence de la dyslipidémie s’est superposée à Les questions non résolues comprennent si les régimes sans IP ou les nouveaux IP auront des effets différents sur le métabolisme des lipides, bien que des rapports anecdotiques suggèrent que des événements vasculaires graves peuvent être liés à la polyarthrite rhumatoïde , on ne sait pas encore si les perturbations lipidiques qui existent pendant la HAART repr Jusqu’à présent, les études sur l’incidence des maladies cardiovasculaires ont été limitées par de brèves périodes de suivi Néanmoins, ces observations sont une raison de plus de préoccupation pour le développement éventuel de complications cardiovasculaires accrues en tant que mortalité associée au SIDA. diminue en raison de la multithérapie Il est possible que la dyslipidémie liée au traitement anti-VIH ait une tendance particulièrement athérogène lorsqu’elle est associée à d’autres anomalies métaboliques liées au VIH et au traitement, comme l’insulinorésistance, l’adiposité viscérale et l’infection chronique. et l’activation immunitaireSur la base de précédents dans d’autres états pathologiques, il y a des raisons de croire que les changements des taux de lipides associés au traitement du VIH entraîneront un risque cardiovasculaire accru. Par exemple, les sujets atteints de polyarthrite rhumatoïde meurent principalement de maladies cardiovasculaires, ce qui représente près de% de tous les décès Even Bien que les aspects immunitaires de ce trouble puissent contribuer à ce résultat, les analyses multivariées des données indiquent que l’utilisation de corticostéroïdes augmente la mortalité, ainsi que la tension artérielle et le cholestérol De même, les patients atteints de lupus érythémateux disséminé A propos de l’âge et de la durée du LED, la pression artérielle, le taux de cholestérol et la durée d’utilisation de la prednisone étaient en rapport avec la présence d’une cardiopathie coronarienne. Après une greffe rénale, on croit que le risque de maladie coronarienne augmente – avec des associations notables avec l’utilisation de la prednisone et de la cyclosporine Les transplantés cardiaques ont également un traitement similaire. élévations liées dans les lipides, et des études ont maintenant suggéré que les régimes hypolipidémiants diminuent l’incidence de la vasculopathie Il semble probable que la présence chronique de facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels augmente le risque quelle que soit l’étiologie, et ce même potentiel existe certainement pendant la prise en charge à long terme des sujets infectés par le VIHLe traitement médicamenteux des patients infectés par le VIH avec dyslipidémie est particulièrement problématique en raison du risque d’interactions médicamenteuses Cependant, sur la base des données disponibles limitées, des lignes directrices provisoires pour la prise en charge sont proposées avec la compréhension que les changements majeurs dans ces directives sont inévitables car l’expérience de recherche avec la dyslipidémie dans le cadre de l’infection VIH s’élargit. peut être à un risque légèrement accru en raison de la dyslipidémie Il peut donc être préférable de retarder le traitement médicamenteux chez ces patients jusqu’à ce que l’on connaisse mieux l’innocuité et l’efficacité du traitement médicamenteux dans cette population. thérapies, en particulier pour ceux à faible risque de co Les fournisseurs de soins pour les patients infectés par le VIH devront être capables d’évaluer et d’intervenir sur les facteurs de risque de maladie coronarienne modifiables, qui sont souvent associés à un risque plus élevé que la dyslipidémie seule.

Effets de la commutation des traitements antiviraux

La substitution d’un agent antiviral moins susceptible d’induire une dyslipidémie chez un agent plus prédisposé peut être une approche attrayante. Une étude publiée et des résumés suggèrent que, chez les patients naïfs, l’utilisation de la névirapine pour profil lipidique du patient Plusieurs études qui ont été présentées sous forme abstraite indiquent que la substitution de l’éfavirenz n’a pas toujours eu un effet bénéfique. Seul un essai de substitution INNTI a inclus un groupe témoin qui poursuivait le traitement par IP Des taux élevés de rechutes virologiques avec substitution d’un INNTI ou d’abacavir pour l’IP n’ont pas été rapportés dans ces petites études. En pratique, de nombreux patients auront déjà reçu une thérapie INNTI ou sont largement expérimentés NRTI, et l’efficacité virologique à long terme de la commutation est inconnue À l’heure actuelle, à À notre connaissance, aucune étude ne compare les effets du changement de traitement à ceux de l’ajout d’agents hypolipidémiants à une thérapie efficace en cours. Les cliniciens devront soupeser les risques de nouvelles toxicités liées au traitement et la possibilité de rechute virologique. d’un traitement à base d’INNTI ou d’abacavir contre les risques d’interactions médicamenteuses potentielles et de nouvelles toxicités liées au traitement par des agents hypolipémiants ajoutés aux régimes à base d’IP

Évaluation des patients

Le cholestérol total et le cholestérol HDL ne sont pas altérés de manière significative lorsqu’ils sont testés chez des patients qui ne sont pas à jeun, la mesure des triglycérides et donc le calcul du cholestérol LDL doit être évitée. Le profil lipidique de dépistage standard doit inclure la mesure du cholestérol total, du cholestérol HDL et des triglycérides. Le LDL et le cholestérol des lipoprotéines de très basse densité peuvent ensuite être calculés à partir des formules standard en utilisant ces valeurs mesurées. Pour les personnes ayant des taux élevés de triglycérides au départ, il peut être préférable de répéter un profil lipidique plus tôt, dans les mois qui suivent l’instauration des taux de triglycérides HAARTFAST. dépassera mg / dL chez une proportion substantielle de patients traités par PI avec le VIH et Chez les patients dont le cholestérol LDL ne peut être mesuré à cause de cela, les décisions initiales d’intervention peuvent être basées sur le taux de cholestérol total, le taux de cholestérol HDL, et le cholestérol LDL. Le clinicien traitant doit garder à l’esprit qu’avec des taux élevés de triglycérides, le taux de cholestérol total peut être trompeur, surtout s’il est utilisé comme substitut du cholestérol LDL. Les patients doivent être systématiquement dépistés pour d’autres facteurs de risque cardiovasculaire comme le tabagisme, l’hypertension, la ménopause, inactivité physique, obésité et diabète Les antécédents familiaux des patients devraient également être évalués pour déterminer les facteurs de risque. En outre, les patients dyslipidémiques devraient être dépistés pour des facteurs exacerbants potentiels tels que la consommation excessive d’alcool, l’hypothyroïdie, l’insuffisance rénale, les maladies hépatiques et l’hypogonadisme. considérer également les effets de gl les ucocorticoïdes, les β-bloquants, les diurétiques thiazidiques, les préparations thyroïdiennes et les agents hormonaux tels que les androgènes et les œstrogènes, à la fois pour les taux de cholestérol et de triglycérides

Qui a besoin d’un traitement pour la dyslipidémie

Hypercholestérolémie Il est raisonnable de supposer que la dyslipidémie chez des patients infectés par le VIH par ailleurs bien contrôlés aura des conséquences à long terme similaires et peut-être plus importantes, tout comme la dyslipidémie dans la population générale. ] représentent un point de départ raisonnable pour la table des patients infectés par le VIH

Tableau View largeTéléchargement de diapositives Programme national de formation sur le cholestérol Décisions prises en fonction des taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densitéTable View largeTélécharger DiapositiveTest de formation sur le cholestérol national Les décisions thérapeutiques sont prises en fonction des taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité. cependant, et comme indiqué ci-dessus, l’estimation du cholestérol LDL n’est pas fiable chez les personnes qui sont des triglycérides sériques hypertriglycéridémiques, & gt; mg / dL Pour les patients atteints de triglycérides sériques & gt; mg / dL, un taux de cholestérol total de & gt; mg / dL ou un taux de cholestérol HDL de & lt; mg / dL devrait déclencher une intervention thérapeutique initiale avec des mesures diététiques Hyperthertriglycéridémie Thérapies non médicamenteuses pour les triglycérides élevés, par exemple, le régime alimentaire et l’exercice devrait produire peu, voire aucune, morbidité et devrait être initié chez toute personne ayant des taux sériques de triglycérides & gt; Les niveaux élevés de triglycérides représentent un facteur de risque indépendant de maladies cardiovasculaires Historiquement, ce risque était largement influencé par d’autres facteurs de risque tels que le faible taux de cholestérol HDL De nouvelles preuves démontrent un risque accru de maladie coronarienne chez les personnes dont la valeur des triglycérides est modérément élevée – mg / dL Une méta-analyse suggère que le taux de triglycérides est un facteur de risque indépendant même après ajustement pour le cholestérol HDL Une étude récente sur le traitement du gemfibrozil pour la prévention secondaire des maladies coronariennes chez les hommes ayant un faible cholestérol HDL & lt; mg / dL, mais les valeurs normales de cholestérol LDL & lt; mg / dL et une forte prévalence des caractéristiques associées au syndrome métabolique, a montré une réduction de% du risque d’événements cardiovasculaires majeurs . Les receveurs de gemfibrozil avaient des taux moyens de triglycérides et des taux de cholestérol HDL Les taux de cholestérol LDL ne diffèrent pas significativement, suggérant que l’abaissement des taux de triglycérides et l’élévation des taux de HDL chez les patients ayant des taux de cholestérol LDL relativement normaux peuvent avoir un impact majeur sur les maladies cardiovasculaires.La valeur absolue du traitement médicamenteux de l’hypertriglycéridémie isolée n’est pas définie. mais en l’absence de facteurs de risque de maladie coronarienne ou d’hypercholestérolémie, les élévations au-delà de mg / dL ne répondant pas aux thérapies non médicamenteuses comportent un risque accru de pancréatite. Le traitement médicamenteux doit être fortement envisagé chez ces patients. Les patients ayant des antécédents de pancréatite l’élévation des triglycérides est appropriée, comme & gt; mg / dL Pour les patients présentant des élévations extrêmes, c’est-à-dire triglycérides & gt; mg / dL, il est raisonnable d’initier des thérapies non médicamenteuses et médicamenteuses simultanément. Chez les patients présentant une hypertriglycéridémie isolée présentant un risque accru de maladie coronarienne ou ayant développé une coronaropathie, le seuil auquel un traitement médicamenteux doit être instauré n’est pas défini chez ces patients. un traitement médicamenteux devrait être envisagé lorsqu’un essai approfondi de thérapies non médicamenteuses n’aboutirait pas à des taux de triglycérides souhaitables. Il convient de noter qu’il existe des différences significatives dans le traitement diététique optimal pour les patients souffrant d’hypertriglycéridémie sévère et pour les patients souffrant d’hypercholestérolémie

Traitement

Hypercholestérolémie Les thérapies non médicamenteuses devraient généralement être instituées en premier et faire l’objet d’un essai approfondi avant d’instaurer des traitements médicamenteux, sauf en cas d’urgence urgente, comme chez les patients atteints d’une cardiopathie congénitale connue ou en cas d’élévation extrême du cholestérol. mg / dL Les besoins alimentaires sont souvent en concurrence dans la population infectée par le VIH, où le besoin d’abaissement des lipides et de prise de poids peut coexister chez les patients qui présentent souvent des symptômes gastro-intestinaux marqués Chez de nombreux patients, il est préférable de traiter leur dyslipidémie. devrait envisager la consultation d’une diététiste dans un premier temps ou lorsque les tentatives initiales d’intervention diététique ne produisent pas l’effet désiré. L’intervention diététique et l’exercice entraînent une diminution significative du taux de cholestérol dans un rapport récent de patients infectés par le VIH. L’œstrogénothérapie substitutive peut être envisagée le cas échéant mais peut aggraver l’hypertriglycéridémie et doit être utilisée avec précaution lorsque les taux de triglycérides initiaux sont élevés. Malgré la réduction des taux de triglycérides de base dans le cholestérol LDL et l’augmentation du cholestérol HDL, une étude récente sur le remplacement des œstrogènes-progestatifs dans la prévention secondaire des maladies coronariennes a montré une augmentation précoce des événements coronariens qui compensent une réduction ultérieure du risque , suggérant que cette thérapie pourrait ne pas être appropriée aux seules fins de prévention secondaire. Les inhibiteurs de la coenzyme A-réductase, ou statines, ont été largement utilisés pour le traitement de première intention de l’hypercholestérolémie dans d’autres contextes. Des preuves considérables démontrent leurs effets bénéfiques à la fois pour réduire le risque de maladie coronarienne chez les patients sans Prévention primaire des maladies coronariennes et réduction de la progression des sténoses artérielles coronaires et risque de récurrence des événements coronariens secondaires La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé un certain nombre de statines pour le traitement de l’hyperlipidémie, notamment la pravastatine, la simvastatine, la lovastatine, l’atorvastatine, la cérivastatine et le tableau de la fluvastatine les agents peuvent fournir un abaissement similaire du cholestérol LDL, même si dans une moindre mesure la simvastatine, mais en particulier l’atorvastatine, peuvent influencer plus fortement ces taux de cholestérol Simvastatine et lovastatine contiennent un cycle lactone et nécessitent un métabolisme in vivo pour libérer le composant actif du médicament La plupart des autres métabolites se forment via le cytochrome PA, qui sont susceptibles d’entraîner des interactions entre ces médicaments et les inhibiteurs du CYPA tels que les IP du VIH et la delavirdine NNRTI. Des interactions majeures ont été documentées pour l’association de la lovastatine et de l’inhibiteur puissant du CYPA. la combinaison de simvastatine et d’itraconazole Comparée à la simvastatine et à la lovastatine, la disposition de l’atorvastatine semble considérablement moins affectée par les inhibiteurs du CYPA. Avec l’itraconazole, une augmentation de la surface de l’atorvastatine sous la courbe concentration-temps et une demi-vie démontré Cerivastatin, le plus récent agent de statine, démontre conti biotransformation, malgré l’inhibition de CYPA, indiquant que d’autres enzymes participent également à son métabolisme Actuellement, la cérivastatine est traitée à la fois par CYPA et C , suggérant que ses taux ne peuvent pas être significativement modifiés par les IP, bien que des données manquent à cet égard. La fluvastatine est métabolisée par et semble inhiber la CYPC La pravastatine peut être la statine la moins susceptible d’interaction avec l’inhibiteur CYPA, l’itraconazole Elle est principalement éliminée inchangée, et il semble que les isozymes CYP jouent un rôle négligeable dans le métabolisme de la pravastatine [ ] Un résumé récent a rapporté que, chez les sujets non infectés par le VIH, la concentration médiane -h sous la courbe de la pravastatine co-administrée avec le ritonavir-saquinavir diminuait la médiane du P = -, alors que la simvastatine P & lt; et une augmentation de l’atorvastatine P & lt; Les taux totaux actifs d’atorvastatine, qui comprennent l’atorvastatine et les métabolites hydroxylés et hydroxylés de l’atorvastatine, ont augmenté de façon moins importante, en pourcentage

ainsi métabolisé par CYPA Cependant, in vitro, la fluvastatine inhibe sélectivement le CYPC Le métabolite actif du nelfinavir est principalement formé par l’action d’isozymes CYP autres que CYPA, comme le CYPC Parce que la fluvastatine inhibe certaines de ces enzymes Un petit rapport préliminaire sur l’utilisation de l’atorvastatine chez des sujets infectés par le VIH recevant des IP n’a signalé aucun événement virologique indésirable au cours de la surveillance mensuelle, comme le CYPC, il est possible qu’une interaction médicamenteuse importante entraîne une diminution du métabolite actif du nelfinavir. Kvin, communication personnelle Pravastatine semble n’avoir aucun effet significatif sur les concentrations de nelfinavir Cependant, une étude supplémentaire est nécessaire pour définir les effets potentiels des statines sur la disposition des IP. Étant donné les interactions potentielles ci-dessus, il est raisonnable de recommander l’utilisation de de faibles doses initiales de pravastatine mg par jour ou d’atorvastatine mg par jour chez les patients infectés par le VIH qui La fluvastatine et la cérivastatine sont des agents alternatifs acceptables, mais aucune donnée sur l’interaction avec les IP n’a été rapportée. La lovastatine et la simvastatine doivent être évitées. Les fibrates sont des agents alternatifs viables pour l’hypercholestérolémie lorsqu’elle s’accompagne de triglycérides élevés. L’activité lipoprotéique les sujets hyperlipidémiques infectés par le VIH et traités par des IP , et le passage au LDL dense plus athérogène Parce que les fibrates augmentent l’activité LPL et induisent également une réduction du LDL dense , ces médicaments sont des choix initiaux raisonnables pour le traitement des patients infectés par le VIH avec des élévations du cholestérol et des triglycérides Henry et al ont rapporté une réduction de% du taux de cholestérol total chez les sujets infectés par le VIH traités avec gemfibrozil mg bid. Bien que les fibrates soient métabolisés par les enzymes hépatiques p, ils apparaissent affecter principalement seulement CYPA , et les interactions médicamenteuses cliniquement significatives avec les IPs De nombreux patients présenteront également une hypertriglycéridémie et un faible taux de cholestérol HDL, qui tendent à s’améliorer avec l’utilisation de fibrates. Dans l’Helsinki Heart Study, les sujets qui ont le plus bénéficié du traitement par le gemfibrozil Les fibrates manquent des bienfaits documentés sur les résultats cliniques que les statines possèdent, mais leur utilisation a été associée à une progression moins angiographique dans certains groupes de patients atteints de dyslipidémie. L’utilisation concomitante de fibrates et de statines peut augmenter le risque de toxicité des muscles squelettiques et ne doit être utilisée ensemble qu’avec prudence. Alternative au gemfibrozil, le fénofibrate, récemment introduit aux États-Unis après de nombreuses années d’utilisation en Europe, est généralement métabolisé la voie du P nononcitochrome P, principalement la conjugaison glucuronide, avec le conjugué inactif principalement excrété dans l’urine Ce dérivé de l’acide fibrique ne devrait donc pas affecter de manière significative les niveaux d’IP Contrairement au gemfibrozil, les données démontrent une réduction des paramètres cardio-vasculaires. Bien que le fénofibrate présente des avantages potentiels par rapport au gemfibrozil, comme des effets plus favorables sur le cholestérol LDL et une plus grande facilité d’administration, il n’y a pas de raisons impérieuses de préférer le fénofibrate au gemfibrozil chez les patients infectés par le VIH. Prurit Parce qu’il provoque une résistance à l’insuline même chez les personnes non diabétiques, la niacine doit être évitée comme traitement de première intention chez les patients recevant le VIH. Les cholestyramines et le colestipol sont déconseillés car leur utilisation peut être associée à une augmentation des taux de triglycérides, et leurs effets sur dru antiviral Sur la base de l’efficacité des statines dans d’autres groupes de patients, ils représentent le choix initial raisonnable pour le traitement médicamenteux de l’élévation isolée du cholestérol LDL Jusqu’à ce que des données pharmacocinétiques plus détaillées soient disponibles, soit une dose initiale de pravastatine mg / j ou une dose initiale d’atorvastatine mg / j, ainsi qu’une surveillance attentive de l’état virologique et des valeurs de la créatine kinase. La cérivastatine et la fluvastatine sont des statines alternatives valables, soit gemfibrozil mg bid ou fénofibrate micronisé mg une fois par jour. Alternative raisonnable lorsque les statines ne sont pas appropriées ou lorsque les patients ne répondent pas aux doses adéquates de statines Le fénofibrate peut être préférable en raison de ses effets plus importants sur le cholestérol LDL Il existe un risque accru de myopathie lorsqu’un fibrate comme le gemfibrozil est combiné avec une statine

Tableau View largeTélécharger slideChoix du traitement médicamenteux de la dyslipidémie chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine recevant une thérapie antirétrovirale hautement activeTable View largeTélécharger slideChoix du traitement médicamenteux de la dyslipidémie chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine et recevant un traitement antirétroviral hautement actif Le traitement par le gemfibrozil ou le fénofibrate ou un traitement par statine représente un choix initial raisonnable pour la prise en charge de l’hypertriglycéridémie. Les thérapies non médicamenteuses doivent être instaurées en premier lieu et soumises à un essai thérapeutique approfondi. Les cliniciens doivent considérer la consultation avec un diététiste comme une première listériose. étape ou lorsque les tentatives initiales d’intervention diététique n’ont pas eu l’effet escompté L’intervention diététique et l’exercice physique ont entraîné une diminution de% des taux de triglycérides dans un rapport récent sur les patients infectés par le VIH La réduction du poids doit être fortement encouragée si le patient est obèse. La consommation de graisses doit être diminuée, mais une augmentation concomitante de l’apport en glucides peut augmenter les triglycérides et diminuer le taux de triglycérides. Niveaux de HDL Si cela se produit, remplacer une partie des graisses saturées par des graisses monoinsaturées, ce qui n’augmentera pas le cholestérol LDL, peut être utile. L’hypertriglycéridémie grave et l’hyperchylomicronémie nécessitent des régimes très faibles en graisses, l’évitement des sucres libres et une diminution de la consommation d’alcool. – les suppléments d’acides gras diminuent de manière variable la synthèse des triglycérides et peuvent être essayés chez les patients présentant une hypertriglycéridémie sévère, par exemple, & gt; Hellerstein et al ont démontré des taux réduits de triglycérides avec une supplémentation en huile de poisson chez les patients hypertriglycéridémiques avec une fonte du SIDA, mais cette approche n’a pas été testée chez les patients IP. Bien que l’augmentation de l’insulinorésistance chez les patients diabétiques recevant de fortes doses d’acides gras oméga soit préoccupante, des doses modérées g / j ne semblent pas avoir cet effet Les fibrates représentent la pierre angulaire du traitement médicamenteux de l’hypertriglycéridémie. est avec gemfibrozil mg bid min avant les repas du matin et du soir ou fénofibrate micronisé mg une fois par jour Gemfibrozil a entraîné une réduction de% des taux de triglycérides et un% réduction du cholestérol chez les patients infectés par le VIH recevant des IP Les traitements anti-VIH sont peu susceptibles de se produire, mais ceux-ci n’ont pas encore été étudiés. Niacin est efficace En raison de sa propension à provoquer une résistance à l’insuline même chez les personnes non diabétiques, la niacine doit être évitée comme traitement de première intention chez les patients recevant des IP du VIH. L’analyse des données préliminaires suggère que l’atorvastatine est sûre et efficace pour abaisser les taux de triglycérides chez les patients infectés par le VIH recevant des IP Cependant, seul un petit nombre de patients a été étudié; Ainsi, les inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase ne sont généralement pas recommandés comme traitement de première intention de l’hypertriglycéridémie isolée. Cependant, toutes les statines sont efficaces pour abaisser le taux d’hémoglobine. taux de triglycérides lorsque les valeurs initiales sont élevées Si l’utilisation d’un fibrate entraîne une réduction inadéquate des triglycérides, ou si les taux de LDL restent élevés, une addition prudente d’un agent statinique doit être envisagée

Conclusions

La dyslipidémie apparaît comme un problème important chez les patients infectés par le VIH sous thérapie antirétrovirale. Bien que les conséquences à long terme soient inconnues, sur la base de l’expérience acquise dans d’autres états pathologiques associés à des perturbations lipidiques, il est raisonnable de recommander Cependant, en raison de la possibilité d’interactions médicamenteuses importantes avec les médicaments ARV couramment utilisés, les choix des agents hypolipidémiants doivent être limités aux agents peu susceptibles d’interactions. Nous en savons plus sur l’innocuité, l’efficacité et les interactions médicamenteuses des hypolipidémiants chez les patients infectés par le VIH. Nous croyons que ces recommandations constituent un point de départ utile pour l’approche de la prise en charge de la dyslipidémie chez ces personnes.

Remerciements

Nous tenons à remercier le Dr John Gerber, pour ses commentaires utiles, et Gina-Bob Dubé, pour son aide avec les références