Changements dans le profil lipidique plasmatique comme un prédicteur potentiel de l’issue clinique de la fièvre hémorragique dengue

Chez les enfants consécutifs admis à l’unité de soins intensifs avec un diagnostic clinique de dengue hémorragique de grade III ou IV, des patients avec un léger degré de DHF I ou II et des patients témoins sains, le profil lipidique plasmatique a été mesuré. Le cholestérol plasmatique, les lipoprotéines de haute densité et les lipoprotéines de basse densité étaient significativement diminués chez les patients avec les cas les plus sévères, comparés aux patients avec DHF modérée et témoins sains. Les changements dans le profil lipidique plasmatique différencient les patients ayant différents degrés de sévérité de la maladie. être utilisé comme un prédicteur potentiel des résultats cliniques

Une fuite manifeste une hémoconcentration ou des signes d’épanchement séreux et une tendance hémorragique Un résultat positif au garrot et / ou une ecchymose en l’absence de saignement spontané différencient la DHF I de la DHF II. Un diagnostic de DHF III a été posé en cas d’insuffisance circulatoire manifesté par une impulsion rapide et faible et rétrécissant la pression d’impulsion & lt; mmHg ou hypotension en présence d’une peau froide et moite et d’agitation Les patients présentant une pression artérielle ou un pouls indétectables ont reçu un diagnostic de DHF IV Chez tous les sujets, le profil lipidique plasmatique, cholestérol, lipoprotéine de haute densité [HDL], LDL et triglycérides ont été déterminés La présence de virus de la dengue a été objectivement confirmée par des tests sérologiques. Une capture et un ELISA indirect ont détecté des anticorps IgM et IgG spécifiques de la dengue dans des échantillons de sérum, conformément à une procédure décrite ailleurs. patients pour la culture pour exclure les infections bactériennes Des échantillons sanguins pour l’analyse du profil lipidique sérique et des cytokines ont été obtenus le jour de l’admission. Les échantillons sanguins veineux ont été prélevés dans des tubes Vacutainer contenant des mL de citrate de sodium v; Becton Dickinson Tous les échantillons de sang ont été immédiatement immergés dans de la glace fondante puis centrifugés à ° C pendant min à g. Les échantillons de plasma ont été conservés à – ° C jusqu’à dosage Les taux plasmatiques de cholestérol et de triglycérides ont été déterminés par des méthodes enzymatiques réactif; Roche au moyen d’un analyseur automatique Hitachi Les concentrations plasmatiques de HDL-cholestérol ont été déterminées après la précipitation des LDL, VLDL et chylomicrons en utilisant les concentrations de phosphotingsta-Mg LDL-cholestérol calculées selon la formule de Friedewald . Le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les taux plasmatiques respectifs entre les différents groupes: sujets témoins sains, patients avec DHF légère et patients avec DHF sévère. Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour la comparaison des groupes de valeurs P à deux queues de & lt; ont été considérés pour indiquer la signification statistique Les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel statistique SPSS, version SPSSDe juillet à octobre, un total d’enfants consécutifs âge moyen ± SD, ± ans avec un diagnostic clinique de DHF III et IV ont été inclus dans l’étude suivi, patients% dans le groupe du syndrome de choc de la dengue, c’est-à-dire ceux avec DHF de grade III ou IV sont morts de choc ou de complications hémorragiques dans l’unité de soins intensifs Les caractéristiques initiales des patients du groupe DHF sévère étaient comparables à celles des patients qui n’a pas survécu en ce qui concerne l’âge, le sexe, la sévérité de la maladie à l’admission et le jour d’admission à l’hôpital ± SD, ± vs ± Le groupe DHF modéré ne diffère pas non plus du groupe DHF sévère par rapport à l’âge, sexe, et le jour de l’admission, bien que les patients dans le dernier groupe avaient déjà des preuves d’infection sévère à l’admission Les enfants du groupe témoin en bonne santé étaient similaires aux autres groupes Le diagnostic clinique de DHF a été confirmé par un test sérologique chez tous les patients, soit par une réponse IgM soit par une augmentation des titres d’IgG. Les profils d’anticorps étaient typiques de l’infection secondaire. Tous les patients étaient d’origine javanaise. , les hémocultures n’ont révélé aucune croissance bactérienne Les patients ayant une DHF sévère ont été comparés aux patients ayant une DHF légère et à des témoins sains, ce qui a révélé des différences significatives entre les groupes en ce qui concerne les taux sériques de cholestérol, HDL et LDL; les niveaux les plus bas sont survenus chez les patients atteints de la maladie la plus sévère, selon le test de Kruskal-Wallis pour la comparaison des niveaux de cholestérol total, de HDL et de LDL P & lt; ; figures – Dans une sous-analyse des patients atteints de DHF sévère, de grade III et IV ayant survécu n = et n’ayant pas survécu n =, les taux sériques de cholestérol, de HDL et de LDL les plus bas ont été observés dans le groupe non survivant. avec ceux qui n’ont pas survécu en ce qui concerne les valeurs médianes du profil lipidique plasmatique avec les IQR th et th; le test U de Mann-Whitney a été utilisé à des fins de comparaison. Les taux de cholestérol plasmatique étaient en fonction de mmol / L IQR, – vs – mmol / L; P & lt; , les taux plasmatiques de HDL étaient en fonction de mmol / L IQR, – vs – mmol / L; P & lt; , et les taux de LDL plasmatique étaient en fonction de mmol / L IQR, – vs – mmol / L; P & lt; Le contraire a été démontré pour les niveaux de triglycérides, pour lesquels les plus hauts niveaux mesurés ont été notés chez les patients avec les cas les plus sévères, bien que les valeurs ne soient pas significativement différentes dans les sous-groupes de patients survivants versus ceux qui n’ont pas survécu. , les taux de triglycérides les plus élevés ont également été notés chez les patients qui n’ont pas survécu mmol / L [IQR, – mmol / L] vs mmol / L [IQR, – mmol / L]; P = NS

Figure Vue largeTableau Diapositive Diagrammes de taux de cholestérol sérique chez les sujets témoins et les patients atteints de dengue hémorragique DHF le jour de l’admission à l’hôpital Les placettes montrent la ligne horizontale médiane du centre, la plage interquartile du th au percentile [boîte], et la et les percentiles des teneurs P en P ont été déterminés par le test de Kruskal-Wallis pour la comparaison des groupes. Le taux de cholestérol médian dans le groupe témoin était de mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; dans le groupe DHF léger, il était de mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; et dans le groupe DSS de syndrome de choc de la dengue, il était mmol / L gamme interquartile, – mmol / LFigure Voir grandTélécharger slideBox des taux sériques de cholestérol chez les sujets témoins et les patients atteints de dengue hémorragique fièvre DHF le jour de l’admission à l’hôpital ligne médiane du centre horizontal, intervalle interquartile du th au percentile [boîte], et les valeurs percentiles P du th et du percentile P ont été déterminées par le test de Kruskal-Wallis pour la comparaison des groupes Le taux médian de cholestérol dans le groupe témoin était mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; dans le groupe DHF léger, il était de mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; et dans le groupe DSS du syndrome de choc de la dengue, il était mmol / L gamme interquartile, – mmol / L

Figure Vue grandDownload Diagrammes des taux de lipoprotéines de basse densité LDL chez les sujets témoins et les patients atteints de dengue hémorragique DHF le jour de l’admission à l’hôpital Les placettes montrent la ligne horizontale médiane du centre, intervalle interquartile du th au percentile [boîte], et les teneurs en P du whisker du th et du percentile ont été déterminées par le test de Kruskal-Wallis pour la comparaison des groupes. Le niveau médian de LDL dans le groupe témoin était de mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; dans le groupe DHF léger, il était de mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; et dans le groupe DSS du syndrome de choc dengue, il était mmol / L gamme interquartile, – mmol / LFigure Voir grandTélécharger Diapositives Diagrammes de LDL lipoprotéines de basse densité chez les sujets témoins et les patients atteints de dengue hémorragique fièvre DHF le jour de l’admission à l’hôpital les graphiques montrent la ligne horizontale médiane du centre, la fourchette interquartile le th au percentile [boîte], et les valeurs percentiles P du th et du th percentiles ont été déterminées par le test de Kruskal-Wallis pour la comparaison des groupes Le niveau médian de LDL dans le groupe témoin était mmol / L gamme interquartile, – mmol / L; dans le groupe DHF léger, il était de mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; et dans le groupe DSS du syndrome de choc de la dengue, il était mmol / L gamme interquartile, – mmol / L

Figure Vue largeTableau Diapositive Diagrammes des taux de triglycérides chez les sujets témoins et les patients atteints de dengue hémorragique DHF le jour de l’admission à l’hôpital Les placettes montrent la ligne horizontale médiane du centre, la plage interquartile du th au percentile [box], et le th et Les teneurs en P du whisker percentiles ont été déterminées par le test de Kruskal-Wallis pour la comparaison des groupes. Le niveau médian de triglycérides dans le groupe témoin était de mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; dans le groupe DHF léger, il était de mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; et dans le groupe DSS de syndrome de choc de Dengue, il était mmol / L gamme interquartile, – mmol / L Les outliers sont présentés comme des astérisques. Voir grandDownload slide Diagrammes de triglycérides chez les sujets témoins et les patients atteints de dengue hémorragique DHF le jour de l’admission à l’hôpital Les diagrammes en boîte montrent la ligne horizontale médiane du centre, la fourchette interquartile le th au percentile [boîte], et les teneurs en P du trentième et du percentile P ont été déterminées par le test de Kruskal-Wallis pour la comparaison des groupes Le niveau médian des triglycérides dans le groupe témoin était mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; dans le groupe DHF léger, il était de mmol / L intervalle interquartile, – mmol / L; et dans le groupe DSS du syndrome de choc dengue, il était mmol / L gamme interquartile, – mmol / L Outliers sont présentés comme des astérisquesDans la présente étude, nous avons trouvé une différence significative dans les niveaux de cholestérol plasmatique, HDL et LDL chez les patients avec DHF légère c’est-à-dire, grade I ou II, DHF grave, grade III ou IV, et un groupe témoin de sujets sains, ainsi qu’entre les patients qui ont survécu et les patients qui n’ont pas survécu dans le groupe DHF sévère. En particulier, les résultats du groupe DHF grave suggèrent que les taux de cholestérol, de HDL et de LDL peuvent être utilisés comme marqueurs pronostiques pour prédire les résultats cliniques. Une question majeure est, quel mécanisme est derrière ces changements de lipoprotéines? De données largement dérivées d’études expérimentales impliquant des humains et des animaux, nous savons que le métabolisme des lipides et la cytokine p L’interaction entre les cytokines et les lipoprotéines est bidirectionnelle Les lipides interviennent dans la régulation des taux de cytokines et modifient ainsi la réponse immunitaire de l’hôte D’autre part, les cytokines ont la capacité de modifier le métabolisme des lipides TNF-α et IL – diminuer les taux sériques de cholestérol, probablement en influençant l’enzyme hydroxyméthylglutaryl HMG coenzyme A CoA réductase En outre, la diminution des taux de HDL observée pendant l’infection est probablement induite par l’enzyme TNF-α peut diminuer l’activité plasmatique de la lécithine cholestérol acyltransférase LCAT, l’enzyme responsable de estérification du cholestérol libre dans les HDL L’augmentation des triglycérides observée pendant l’infection peut être le résultat d’une augmentation de la lipolyse et de la synthèse d’acides gras de novo dans le foie Ce processus est également médié par une enzyme. CoA carboxylase enzyme En accord avec ces résultats, nous et d’autres ont trouvé des niveaux élevés de TNF-α et IL- chez les patients avec DHFOur les résultats sont en ligne avec les résultats des études des patients avec des maladies comparables à la DHF sévère et d’une étude des patients infectés par le virus de la dengue publiés ailleurs Ray et al ont rapporté des différences dans le cholestérol Cependant, aucune concentration de HDL ou de LDL n’a été mesurée, et les données sur les taux de cholestérol et de triglycérides en association avec les résultats cliniques ont été manquantes. Nous avons démontré que le profil lipidique plasmatique diffère selon les stades et les taux de triglycérides instabilité. de la sévérité de la maladie et que les taux de cholestérol, de HDL et de LDL pourraient être utilisés comme prédicteurs potentiels des résultats cliniques La question de savoir si nous pouvons utiliser ceci dans la pratique clinique doit être résolue dans une étude future, prospective et de suivi |

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