Cholécystite acalculeuse associée au paludisme à Plasmodium falciparum

Al-Azragi qui décrit un patient souffrant de cholécystite acalculeuse AC et de paludisme à Plasmodium falciparum, non décrit précédemment. Nous présentons un autre patient avec la même pathologie et commente la pathogenèse du paludisme à AC et P. falciparum, un état sous-diagnostiqué Une vieille femme espagnole a été admise à l’hôpital en raison d’une histoire de diarrhée et de fièvre après une visite touristique d’une journée à Punta Cana, en République Dominicaine. À l’admission, elle était léthargique, sa température était de ° C, son pouls et sa tension artérielle / mm Hg Un examen physique général a montré une sensibilité dans le quadrant abdominal supérieur droit sans autres anomalies calcul. Les études de laboratoire ont révélé les valeurs suivantes: hémoglobine, g / dL; leucocytes, / mm; plaquettes, / mm; temps de prothrombine, s; temps de thromboplastine partielle, s; fibrinogène, mg / dL; antithrombine III,%; bilirubine totale, mg / dL bilirubine directe, mg / dL; lactate déshydrogénase, U / L; aspartate aminotransférase, U / L; l’alanine aminotransférase, U / L; D’autres données de laboratoire de routine et la radiographie thoracique étaient normales. L’échographie abdominale a révélé une vésicule biliaire sans pierre avec une paroi épaissie entourée d’une fine couche de liquide. Un diagnostic de cholécystite AC Une étude hématologique a révélé une anémie avec un métabolisme normal du fer, un test de Coombs négatif et l’absence de signes d’hémolyse Du plasma fraîchement congelé a été administré pour les anomalies sévères de la coagulation, et un traitement empirique avec la ceftriaxone et le métronidazole a été initié Deux études sérologiques séparées par semaine ont été négatives pour Salmonella, Yersinia, amibe, Leptospira et HIVAprès une semaine de traitement antibiotique, bien que la fièvre ait continué, les symptômes abdominaux se soient améliorés et l’échographie de la vésicule biliaire a été Une tomodensitométrie thoracique et abdominale a montré un spléno mégalie Le jour, le patient est devenu apyrétique; Quatre jours plus tard, les symptômes cliniques réapparaissaient. Au moment de la réadmission, des hémocultures se développaient Shigella sonnei, tandis que les cultures de selles restaient négatives. Un traitement par ceftriaxone était commencé. Malgré une échographie abdominale normale, le patient présentait une fièvre persistante. , une anémie, une hyperbilirubinémie et des taux accrus de lactate déshydrogénase sans hémolyse Une deuxième série de frottis sanguins a révélé une infestation par des trophozoïtes annulaires typiques de Plasmodium falciparum et de mérozoïtes. Plusieurs jours plus tard, une sérologie positive de P falciparum à: le paludisme importé a été fait, et le traitement avec la quinine et la doxicycline a commencé, avec résolution de la diarrhée et de la fièvre, ainsi qu’une normalisation des données de laboratoire. Une fièvre entérique a été initialement suspectée malgré des cultures et une sérologie négatives. , ses caractéristiques cliniques étaient compatibles, et elle avait Au cours de la deuxième admission à l’hôpital, la fièvre et la diarrhée du patient ont récidivé et, bien que S sonnei ait été isolé dans une hémoculture, le traitement spécifique a échoué et les symptômes ont persisté jusqu’à l’administration du traitement antipaludique. La présentation avec AC et le concept que Punta Cana dans la province Altagracia de la République Dominicaine n’était pas une zone de paludisme ont conduit au retard du diagnostic. En décembre, les Centres pour le Contrôle et la Prévention des Maladies ont rendu compte sur sa page Web wwwcdcgov / travel / blusheethtm une épidémie de paludisme à P. falciparum dans la province d’Altagracia Cette épidémie a impliqué & gt; Il a également été associé à l’émigration de travailleurs, généralement illégaux et sans contrôle sanitaire, des zones endémiques d’Haïti aux zones touristiques de la République dominicaine. La pathogenèse de l’AC implique une combinaison de bile. stase et ischémie Comme chez le patient de Dylewski, notre patient a présenté une hypotension qui a probablement contribué aux dommages de la vésicule biliaire. L’étiologie du CA inclut les traumatismes, les maladies vasculaires, la polyartérite noueuse et les agents infectieux tels que Salmonella, cytomégalovirus, Cryptosporidium et microsporidium. connaissance, S sonnei n’a jamais été associé à AC La bactériémie S sonnei était probablement liée à une immunosuppression transitoire induite par le paludisme La contribution du paludisme à AC chez ce patient semble évidente, mais les infections bactériennes secondaires sont fréquentes dans le paludisme. déterminé si l’AC est directement liée au paludisme ou à une gallblad secondaire Une infection bactérienne qui n’a pas pu être identifiée Nous sommes d’accord avec Dylewski et Al-Azragi que le paludisme, bien que la pathogénie reste controversée, devrait être inclus parmi les diagnostics différentiels d’AC, en particulier dans les zones endémiques du paludisme