Médicaments brûlés d’estomac liés à une mort prématurée

«Des millions de personnes prenant des brûlures d’estomac et des médicaments contre l’indigestion courraient un risque accru de décès», rapporte The Guardian après une étude américaine selon laquelle les personnes sous inhibiteurs de la pompe à protons présentaient un risque de décès légèrement plus élevé que le groupe témoin satisfaction sexuelle.

Les IPP réduisent la quantité d’acide dans l’estomac. En plus d’être utilisés pour traiter les brûlures d’estomac, ils sont souvent administrés aux personnes à titre de mesure de protection s’ils sont susceptibles de présenter un ulcère d’estomac – par exemple, les personnes qui prennent de l’aspirine à faible dose, connue irriter la muqueuse de l’estomac.

Ce titre est basé sur des recherches menées auprès de 350 000 vétérans américains à prédominance masculine auxquels on a prescrit des IPP ou des médicaments anti-H2 pour traiter les brûlures d’estomac ou protéger l’estomac. Les IPP et les anti-H2 agissent tous les deux en réduisant l’acidité gastrique.

Les chercheurs ont constaté que les personnes qui prenaient des IPP avaient un plus grand risque de décès quelle qu’en soit la cause, comparativement à celles qui prenaient des anti-H2 ou rien du tout.

Mais il n’y avait aucune preuve que le risque accru de décès était directement causé par les médicaments IPP. Les chercheurs ont tenté d’ajuster les facteurs de santé sous-jacents, tels que les maladies cardiovasculaires, qui sont souvent traitées avec de l’aspirine quotidienne, mais il est possible que les effets de ces facteurs ou d’autres facteurs aient encore influencé les résultats.

Si des IPP vous ont été prescrits, vous ne devez pas cesser de les prendre sans avoir d’abord consulté votre médecin généraliste. Le risque de ne pas les prendre (comme un saignement d’estomac) peut être supérieur à tout risque associé à leur prise.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du système de soins de santé VA Saint Louis, de la faculté de médecine de l’université de Washington et de l’université de Saint Louis aux États-Unis.

Aucune information sur le financement n’a été fournie, mais les données analysées par les chercheurs provenaient du ministère des Anciens Combattants des États-Unis.

L’étude a été publiée dans la revue scientifique BMJ Open et est en libre accès. Elle est donc disponible gratuitement sur le site Web du BMJ.

La couverture de l’histoire par les médias britanniques était généralement exacte, mais les manchettes ne reflétaient pas les limites inhérentes à l’étude – y compris le fait que les conditions dans lesquelles les personnes prenaient des IPP pouvaient aussi être l’une des principales causes de décès .

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette vaste étude de cohorte d’anciens combattants américains visait à déterminer si les IPP ou les anti-H2 étaient associés au risque de décès.

Les anti-H2 sont des médicaments comme la ranitidine (Zantac) qui réduisent l’acidité gastrique et sont couramment utilisés pour traiter le reflux acide ou les brûlures d’estomac.

Les IPP tels que l’oméprazole agissent de manière légèrement différente, mais sont également utilisés pour protéger l’estomac, souvent chez les personnes qui ont des ulcères ou qui sont à risque parce qu’elles prennent des anti-inflammatoires ou de l’aspirine à long terme.

Les deux types de médicaments sont disponibles sur ordonnance, et certains peuvent être achetés en vente libre dans les pharmacies.

Comme il s’agissait d’une étude de cohorte, il ne peut pas prouver que la prise directe d’un médicament entraîne la mort – cela ne peut que montrer qu’il existe une association. Il se pourrait que d’autres facteurs liés à la santé, à la sociodémographie ou au mode de vie, tels que l’indice de masse corporelle élevé (IMC), contribuent au risque accru de décès.

Un essai contrôlé randomisé (ECR) donnerait des preuves plus fiables sur l’effet direct de prendre les différents médicaments ou de ne rien faire (groupe témoin) tout en contrôlant pour d’autres facteurs.

Mais les ECR peuvent être coûteux et longs à réaliser. Les études de cohorte peuvent être utiles pour évaluer les effets indésirables potentiels, car ils peuvent suivre un grand nombre de personnes (dans ce cas, 349 312) sur une longue période.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont utilisé les bases de données nationales du Département des Anciens Combattants des États-Unis pour identifier 349 312 personnes (moyenne d’âge 61, 94% d’hommes) qui avaient reçu un traitement suppresseur d’acide (IPP ou bloqueurs H2) entre 2006 et 2008. Ils ont examiné leur probabilité de décès. toute cause sur 5,71 ans en moyenne.

L’information sur les décès est systématiquement recueillie par la Veterans Benefit Administration pour tous les anciens combattants américains.

Les 275 977 participants dont le premier médicament de reflux acide était un IPP ont été placés dans le groupe IPP, tandis que les 73 335 participants ayant reçu les anti-H2 en premier ont constitué le groupe de référence.

Dans le groupe des bloqueurs H2, 33 136 participants ont reçu plus tard un IPP et ont été placés dans le groupe IPP à partir du moment où ils ont commencé à prendre des médicaments IPP.

Le principal résultat d’intérêt était l’usage de drogues par rapport à la mort. Les chercheurs ont également examiné combien de temps les médicaments ont été prescrits.

Ils ont ajusté leurs données pour tenir compte d’un certain nombre de facteurs qui auraient pu influencer les résultats, notamment:

âge

course

le genre

fonction rénale

nombre d’hospitalisations

Ils ont également pris en compte une gamme de maladies chroniques, notamment:

Diabète

hypertension

maladie cardiovasculaire

malaise de l’artère périphérique

accident vasculaire cérébral

maladie pulmonaire chronique

hépatite C

HIV

démence

cancer

une gamme de maladies gastro-intestinales

Quels ont été les résultats de base?

Dans l’ensemble, 23,3% de la cohorte entière est décédée au cours du suivi de 5,71 ans. Le taux était de 12,3% chez ceux qui utilisaient des anti-H2 au début de l’étude, de 24,4% chez ceux qui utilisaient des IPP au début de l’étude et de 23,4% chez ceux qui avaient déjà utilisé des IPP.

Les chercheurs ont trouvé:

L’utilisation d’IPP était associée à un risque accru de décès par rapport à l’utilisation d’anti-H2 (risque relatif [RR] 1,25, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,23 à 1,28)

L’utilisation d’IPP par rapport à l’absence d’exposition connue à un traitement anti-acide (IPP ou anti-H2) était également associée à un risque de décès similaire (HR 1,23, IC à 95% 1,22 à 1,24)

Les risques étaient similaires en ne regardant que les participants sans problèmes gastro-intestinaux connus:

Utilisation d’IPP versus anti-H2 (HR 1,24, IC à 95% 1,21 à 1,27)

IPP contre aucun traitement anti-acide connu (HR 1,22, IC à 95% 1,21 à 1,23)

Comparativement aux participants qui prenaient des IPP pendant 30 jours ou moins, le risque de décès augmentait graduellement avec le temps qu’ils prenaient:

31-90 jours (HR 1,05, IC 95% 1,02 à 1,08)

91-180 jours (HR 1,17, IC 95% 1,13 à 1,20)

181-360 jours (HR 1,31, IC à 95% 1,29 à 1,34)

361-720 jours (HR 1,51, IC 95% 1,47 à 1,56)

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que «les résultats suggèrent un excès de risque de décès chez les utilisatrices d’IPP, le risque est également accru chez les personnes sans troubles gastro-intestinaux et avec une durée d’utilisation prolongée, limitant ainsi l’utilisation d’IPP et la durée.

Conclusion

Cette plus grande série de données d’observation montre que les médicaments IPP sont associés à une augmentation du risque de mort précoce par rapport aux anti-H2 ou à l’absence de médicaments anti-acides. C’était le cas pour les participants avec et sans problèmes gastro-intestinaux.

Il semble également que plus les médicaments IPP sont pris longtemps, plus le risque de décès est élevé.

Considérant que ces médicaments sont largement utilisés au Royaume-Uni, ces résultats peuvent être préoccupants. Mais la recherche a un certain nombre de limitations importantes:

L’étude a été menée auprès d’une population de vétérans américains blancs, pour la plupart âgés, ce qui pourrait limiter la possibilité de généraliser les résultats à l’ensemble de la population britannique.

Les décès ne peuvent pas être directement liés à l’utilisation des IPP. Les chercheurs ont essayé d’ajuster de nombreuses caractéristiques de santé et d’autres qui pourraient être liées à l’utilisation d’IPP et à un risque plus élevé de décès, comme les maladies cardiovasculaires, mais nous ne pouvons toujours pas être sûrs de l’influence de la maladie. .

La plupart des décès sont survenus la première année et pourraient donc être liés à des causes sous-jacentes. Il n’y avait également aucune information sur la cause du décès.

La période de suivi n’a duré que cinq ans environ. Les décès à plus long terme n’ont pas été examinés – il se peut que les IPP soient associés à de meilleurs résultats pour les participants à long terme, mais nous ne pouvons pas en être sûrs.

La durée du suivi dans le groupe IPP était de plus de deux ans de plus que dans le groupe des bloqueurs H2, il n’est donc pas surprenant qu’il y ait un plus grand risque de décès étant donné les deux années supplémentaires de collecte de données.

Les médicaments ont tous été prescrits en ambulatoire. Certaines marques de ces médicaments sont disponibles au comptoir au Royaume-Uni. Il pourrait y avoir une différence entre les groupes de personnes qui se font prescrire des médicaments et ceux qui les achètent en vente libre, à la fois en termes de risque et de dose.

Cette étude ne peut pas attribuer de risque à un médicament PPI individuel. S’il y a un risque direct de mortalité par les IPP, cela peut différer selon le médicament, mais cette étude n’est pas en mesure de nous le dire.

Dans l’ensemble, cette vaste étude de données de bonne qualité soulève un lien clair qui nécessite un examen plus approfondi.

Mais les personnes à qui l’on a prescrit des IPP ne devraient pas arrêter de les prendre – le risque de ne pas le faire peut être beaucoup plus grand que tout risque que représentent les drogues. Par exemple, un ulcère de l’estomac saignant peut être très grave et potentiellement mortel.

Si vous êtes préoccupé par vos médicaments, vous devriez discuter de vos options de traitement avec votre médecin traitant ou le médecin responsable de vos soins.