Facteurs de risque de transmission du virus de l’hépatite C aux travailleurs de la santé après une exposition professionnelle: une étude cas-témoin européenne

Contexte Des études supplémentaires sont nécessaires pour identifier les facteurs de risque de transmission du VHC par le virus de l’hépatite C aux travailleurs de la santé après une exposition professionnelle à HCVMéthodes. Nous avons mené une étude cas-témoin dans les pays européens de janvier à décembre. ou exposition mucocutanée au VHC Les sujets témoins étaient des agents de santé exposés au VHC qui n’avaient pas subi de séroconversion et ont été comparés aux patients du centre et de la période d’exposition. Résultats Soixante patients et sujets témoins ont été inclus dans l’étude. Les patientes pour lesquelles l’information était disponible ont été exposées à des patients de source virémique. En tant que facteurs de risque d’infection par le VHC, l’analyse multivariée a identifié le placement de l’aiguille dans le rapport veineux ou artériel d’un patient. % intervalle de confiance [IC], -, blessure profonde OU,; % IC, -, et le sexe du travailleur de la santé OU pour les hommes vs les femmes,; % CI, – La charge de VHC du patient source n’a pas été introduite dans le modèle multivarié Dans l’analyse univariée inégalée, le risque de transmission du VHC a augmenté – pour les travailleurs de la santé exposés à la source de charge virale & gt; Dans cette étude, la transmission professionnelle du VHC a été observée après une exposition percutanée. Le risque de transmission du VHC après une exposition percutanée a augmenté avec des blessures profondes. et les procédures impliquant le placement de l’aiguille à alésage creux dans la veine ou l’artère du patient source Ces résultats soulignent la nécessité d’une adoption généralisée des dispositifs de prévention des piqûres d’aiguilles dans les établissements de santé, ainsi que d’autres mesures préventives

Infection par le virus de l’hépatite C Le VHC est un risque professionnel important pour les travailleurs de la santé. Des études longitudinales ont tenté d’évaluer le risque d’infection associé à l’exposition professionnelle au VHC en milieu de soins. des études à% , avec un taux moyen de% Les raisons spécifiques de cette variation substantielle des taux de transmission et les facteurs affectant le risque d’infection par le VHC n’ont pas été déterminées. Cependant, l’identification des facteurs déterminant un risque accru de transmission du VHC serait importante pour le conseil et la prise en charge post-exposition. Par exemple, il existe des preuves récentes qu’un traitement précoce de l’hépatite aiguë associée au VHC pourrait être associé à une plus grande proportion d’infections résolues. Des calendriers de suivi agressifs basés sur le test de l’ARN du VHC ont donc été proposés pour détecter une infection professionnelle au VHC le plus tôt possible pour un traitement précoce Cependant, le dépistage systématique de l’ARN du VHC chez chaque travailleur de la santé exposé à une source positive au VHC serait coûteux et son rendement serait faible. En revanche, les tests d’ARN du VHC chez les travailleurs exposés à un risque élevé de transmission du VHC peuvent être intéressants. Pour établir quelles expositions professionnelles peuvent entraîner la transmission du VHC et formuler des recommandations pour leur prise en charge, nous avons réalisé une étude cas-témoins. facteurs de transmission du VHC aux travailleurs de la santé après une exposition professionnelle au sang ou aux liquides organiques infectés par le VHC

Patients et méthodes

exposition cutanée ou cutanée ou des fluides corporels infectieux d’une source anti-VHC positive, mais étaient anti-VHC négatifs au moment de l’exposition et au moins des mois plus tard Dans tous les pays qui ont participé à cette étude, sérologiques les tests anti-VHC ont été effectués à l’aide d’EIA commerciales de deuxième ou de troisième génération, disponibles dans ce pays au moment de l’exposition. Les travailleurs de la santé qui étaient positifs aux anti-VHC au début ou au suivi ont été confirmés avec Des cas volontaires ont été identifiés grâce à des rapports volontaires soumis à des systèmes nationaux ou régionaux de surveillance des infections professionnelles en France, en Italie, en Espagne, en Suisse et au Royaume-Uni au cours de la période de vaccination rémission. Période de janvier à décembre Dans chaque centre de santé ayant signalé un cas, les médecins en charge de Les sujets témoins ont été appariés aux cas par le centre dans lequel le cas avait été exposé et par la période d’exposition, c’est-à-dire que l’exposition du sujet témoin devait se situer dans l’année de la période correspondante. l’exposition du patient dans certains centres, & gt; Dans cette situation, parmi tous les sujets témoins éligibles, les sujets témoins ayant la date d’exposition la plus proche de la date d’exposition du cas ont été invités à être enrôlés en supposant un taux d’exposition de% chez les sujets témoins comme l’a été rapporté l’exposition à une aiguille placée dans l’artère ou la veine du patient source dans une étude des infirmières en France , un seuil de signification en% et un niveau de puissance de%, l’inscription des patients et La collecte de données Pour chaque patient et sujet de contrôle, les informations démographiques et les informations concernant les caractéristiques de l’exposition et du patient source ont été collectées à l’aide d’un questionnaire standardisé Dans chaque pays, les questionnaires ont été remplis par un enquêteur national qui avait a examiné les rapports d’incidents qui avaient été complétés au moment de l’exposition Comme l’information pour le patient source n’était pas toujours disponible ou connue du patient ou du patient contrôle au moment de l’exposition, elle a été obtenue rétrospectivement en examinant les dossiers médicaux de la source Les renseignements sur l’exposition incluaient le type d’exposition, soit une blessure percutanée ou une muqueuse ou une contamination cutanée par un fluide corporel infectieux et le liquide corporel auquel le travailleur de la santé avait été exposé, p. ex., sang ou autre corps. Pour les blessures percutanées, des informations ont été collectées sur l’appareil impliqué, l’utilisation de gants et la gravité de la blessure. Procédures impliquant une aiguille placée dans l’artère ou la veine du patient source, par exemple, phlébotomie, insertion d’un cathéter intraveineux ou collection d’artères. gaz sanguin ont été distingués d’autres procédures, telles que l’injection dans un cathéter intraveineux Th La gravité de la blessure était définie comme une égratignure superficielle superficielle, une pénétration modérée de la peau et des saignements ou une profonde perforation ou une plaie avec saignement Informations sur le patient source: statut ARN du VHC, détection du VHC et charge du VHC, hépatite B statut du virus et du VIH Les valeurs limites pour les catégories de VHC ont été déterminées en utilisant la répartition de la charge VHC chez les sujets témoins. Charge du VHC et percentilesAnalyse statistique Le test de MacNemar et le test de Wilcoxon ont été utilisés pour comparer les caractéristiques générales inégalées de L’association «exposition» de la maladie brute a été déterminée en estimant l’OR et son IC%. Ceci a été fait par régression logistique conditionnelle univariée, pour tenir compte du plan apparié OU la signification a été évaluée par le test de Wald. les valeurs pour les variables concernant les informations démographiques, le type d’exposition et les patients source étaient & lt; en analyse univariée, ils ont été soumis à un modèle de régression logistique conditionnelle multivariée Les informations concernant le niveau d’ARN du VHC des patients sources n’ont pas été introduites dans ce modèle en raison de la grande proportion de données manquantes pour cette variable rarement collectées au moment de l’analyse. exposition Les procédures de régression pas à pas vers l’arrière ont été utilisées pour identifier le modèle multivarié final, et les interactions possibles ont été examinées La qualité de l’ajustement du modèle a été évaluée en utilisant la procédure de diagnostic de régression logistique P values ​​& lt; Les analyses statistiques ont été effectuées avec le logiciel SAS, version SAS Institute.

Résultats

La population étudiée comprenait des cas de France, d’Italie, d’Espagne, du Royaume-Uni et de Suisse et des sujets témoins de France, d’Italie, d’Espagne, du Royaume-Uni et de Suisse. patients était inférieur à:, parce que dans certains centres, & lt; La distribution des cas par année d’exposition au VHC indique une augmentation annuelle du nombre de cas signalés entre le moment où les tests de dépistage des anticorps anti-VHC sont devenus disponibles, suivie d’une diminution au cours de la période, et la stabilité de à travers la figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveDistribution des cas de transmission du VHC par le virus de l’hépatite C aux travailleurs de la santé par année d’exposition au sang ou aux liquides organiques infectés par le VHC et par pays, -Figure View largeDownload slideDistribution des cas de transmission du VHC par le virus de l’hépatite C aux travailleurs de la santé selon l’année d’exposition au sang infectieux ou aux liquides corporels des patients porteurs d’anticorps anti-VHC et par pays, – Comparativement aux sujets témoins, les patients étaient âgés de plus de 20 ans, années et années; P =, et plus d’entre eux étaient des hommes% vs; P = Par analyse univariée, l’infection par le VHC était associée à des blessures par des aiguilles creuses survenant chez% des cas, par rapport à% des sujets témoins; P & lt; , les procédures impliquant le placement de l’aiguille dans la veine ou l’artère du patient source se produisant dans% des patients de cas, comparés au% de sujets de contrôle; P & lt; , et des blessures profondes survenant chez% des patients, par rapport à% des sujets témoins; P & lt; Il n’y avait pas de différence entre les cas et les sujets témoins concernant l’utilisation de gants ou le virus de l’hépatite B et le statut VIH du patient source

Tableau View largeTélécharger slideAnalyse des facteurs de risque du virus de l’hépatite C séroconversion au VHC chez des travailleurs de la santé ayant des patients témoins ou des sujets témoins non appariés subissant une séroconversion au VHC après une exposition professionnelle au VHC View largeTéléchargement DiapositiveAnalyse des facteurs de risque de séroconversion VHC du virus de l’hépatite C en soins de santé séroconversion au VHC après une exposition professionnelle au VHC11% des patients pour lesquels les données sur le taux d’ARN du VHC étaient disponibles ont été exposés à des patients de source virémique, c.-à-d. avec% des sujets témoins correspondants Les données sur la charge VHC étaient disponibles pour les patients et les sujets témoins. Dans une analyse univariée sans correspondance, le risque de transmission du VHC était plus élevé.% CI, -; P = pour les travailleurs de la santé qui ont été exposés à la source des patients avec une charge de VHC & gt; log copies / mL et temps plus élevés% CI, -; P = pour ceux exposés à la source de patients ayant une charge virale de – log copies / mL que pour les travailleurs de la santé exposés à la source des patients avec une charge de VHC & lt; Dans une analyse multivariée, la transmission du VHC demeurait significativement associée aux procédures impliquant le placement d’une aiguille creuse dans la veine ou l’artère du patient source, la gravité de la blessure et le sexe du tableau des agents de santé. ce modèle, parce qu’ils n’étaient pas statistiquement significatifs à l’inclusion dans le modèle final. La procédure de diagnostic de régression logistique a montré que l’ensemble des modèles de covariables était correctement ajusté par le modèle final.

Tableau View largeTélécharger une analyse de régression logistique conditionnelle multivariée des facteurs de risque de transmission du VHC par le virus de l’hépatite C aux travailleurs de la santé après une exposition percutanée aux liquides corporels infectés par le VHCTable View largeTélécharger une diapositiveLogatoire de régression logistique conditionnelle des facteurs de risque de transmission du VHC au personnel soignant après une exposition percutanée à des fluides corporels infectés par le VHC

Discussion

, transmission après transplantation, transfusion de composants sanguins et exposition par piqûre d’aiguille, aucun cas de transmission du VHC n’a été identifié chez des sujets exposés à des sources ARN-VHC De plus, notre étude a montré que le risque de transmission augmentait avec l’ARN du VHC Titre Cette constatation a déjà été rapportée pour d’autres modèles de transmission, comme la transmission de la mère à l’enfant , mais n’a pas été rapportée pour les transmissions professionnelles. Cependant, cette constatation doit d’abord être confirmée car elle repose sur deuxièmement, parce qu’elle a été obtenue par une analyse univariée inégalée. Nous avons observé une association inattendue entre le sexe du travailleur de la santé et la transmission du VHC. Dans plusieurs études de cohortes antérieures, le sexe a été identifié comme un facteur de risque indépendant d’infection par le VHC après ajustement, en particulier, pour l’histoire de la transfusion En outre, Certaines études ont montré que le sexe masculin était associé à un risque accru d’infection par le VHC lors de l’hémodialyse bien que cela n’ait pas été confirmé par d’autres Néanmoins, nous ne pouvons exclure la possibilité que l’évaluation du risque ou biais de sélection Des études épidémiologiques et de laboratoire supplémentaires sont donc nécessaires pour confirmer que le risque de transmission du VHC est plus élevé chez les hommesNous n’avons pas trouvé de lien entre le statut sérologique du VIH source et la transmission du VHC Bien que des rapports anecdotiques et des études de surveillance Ainsi que les résultats des études de transmission verticale suggèrent que la fréquence de transmission du VHC augmente lorsque le patient source est co-infecté par le VIH , d’autres études ont trouvé des résultats contradictoires [,,] L’interaction entre ces virus est mal comprise des études sont donc nécessaires pour étudier l’impact du statut VIH sur la transmission du VHC Les différences entre les systèmes de surveillance des infections professionnelles dans différents pays, par exemple les systèmes de surveillance nationaux et régionaux ont abouti à des différences entre le nombre de cas rapportés par les pays participant à la présente étude. Néanmoins, nous avons observé une augmentation du nombre de cas La transmission professionnelle du VHC est signalée chaque année, suivie d’une diminution et d’un nombre stable. Bien que ce résultat doive être interprété avec prudence en raison du biais de déclaration, l’augmentation globale observée du fait du passage était probablement due à une amélioration du VHC professionnel. Systèmes de surveillance des infections En ce qui concerne la diminution globale observée en et après, une diminution similaire du risque de lésion percutanée chez les agents de santé, en particulier les infirmières, a été documentée en France quel pays a contribué environ% des patients. pour mieux se conformer à un précautions standard et à l’introduction de dispositifs de prévention des piqûres sur une plus large échelle, comme le démontrent plusieurs études Les résultats de la présente étude – et en particulier l’identification d’un risque plus élevé de transmission professionnelle après des lésions percutanées. les aiguilles alvéolées et remplies de sang – soulignent le besoin d’adopter largement des dispositifs de prévention des piqûres d’aiguilles dans les établissements de soins de santé, comme les cathéters intraveineux et les dispositifs de prélèvement sanguin, ainsi que d’autres mesures préventives, comme l’éducation, En outre, jusqu’à ce que de nouveaux médicaments anti-VHC tels que les inhibiteurs de la sérine-protéase du VHC, éventuellement utilisés pour la prophylaxie post-exposition, soient disponibles , les résultats actuels ont des implications importantes pour le suivi des travailleurs de la santé après l’exposition Ils suggèrent que, après une exposition professionnelle au VHC, l’évaluation du risque de transmission doit tenir compte de la gravité de la lésion, de l’appareil impliqué et de l’ARN VHC du patient source. À la suite de cette évaluation, les agents de santé à faible risque de transmission devraient être pleinement informés de ce fait. l’information permettrait sans aucun doute de réduire considérablement l’anxiété causée par leur lésion. On pourrait alors proposer des programmes de suivi basés sur les résultats des tests de dépistage des anticorps anti-VHC aux travailleurs de la santé à faible risque. , des calendriers de suivi basés sur la surveillance de l’alanine transaminase, comme recommandé actuellement par les directives européennes , ou le test de l’ARN du VHC peuvent être proposés; Si une infection aiguë au VHC est détectée, des traitements adéquats peuvent être initiés, bien que le moment et le schéma de traitement antiviral restent à définir. Cependant, ces stratégies de suivi et la fréquence des tests post-exposition doivent être étudiées plus en profondeur. études d’efficacité

Remerciements

Nous sommes redevables aux médecins en charge de la santé au travail en France, en Italie, en Espagne, en Suisse et au Royaume-Uni pour la collecte d’informations auprès des professionnels de santé exposés, ainsi qu’aux professionnels de la santé pour leur fournir cette information. Agence Nationale de Recherche sur le SIDA ANRS et le Ministère italien de la Santé-Institut Supérieur de Sanità, Istituto Superiore per la Prévenzione e Sicurezza del Lavoro et Ricerca Corrente Istituti di Ricovero e Cura a Carattere ScientificoPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits