Une femme âgée de 31 ans avec un état mental altéré rapidement et une ataxie

Diagnostic: Encéphalite amibienne due à Acanthamoeba Un diagnostic d’encéphalite amibienne due à Acanthamoeba a été réalisé sur la base de résultats d’autopsie macroscopique et microscopique Figure A Tissu cérébral fixé au formol envoyé aux centres de contrôle et de prévention des maladies pour une immunofluorescence indirecte avec des anticorps de lapin aux espèces d’Acanthamoeba La figure B a confirmé le diagnostic

Tache B d’un spécimen d’autopsie cérébrale montrant des trophozoïtes d’Acanthamoeba, chacun avec un seul gros nucléus de tête de flèche blanche avec un seul nucléole noir centralement placé, des vacuoles intracytoplasmiques courtes et une double flèche acanthopodia rétractée peuvent également être identifiées dans l’amibe Les trophozoïtes entourent vaisseaux sanguins long flèche noire, avec infiltrat inflammatoire associé et grossissement original de la nécrose, × Figure Agrandir l’imageTélécharger diapositive Hématoxyline et éosine A et immunofluorescence indirecte B d’un spécimen d’autopsie cérébrale montrant des trophozoïtes Acanthamoeba, chacun avec un seul, grand noyau flèche blanche avec un seul, Nucléus centré, colorant sombre vacuoles intracytoplasmiques flèche noire courte et rétractée acanthopodia double flèche peuvent également être identifiés dans l’amibe Les trophozoïtes entourent les vaisseaux sanguins long flèche noire, avec un infiltrat inflammatoire associé et grossissement original nécrose, × infection du système nerveux central causée b y Ameba libre Les espèces Acanthamoeba, Naegleria, Balamuthia et Sappinia se manifestent comme des entités morbides distinctes: méningo-encéphalite amibienne aiguë et encéphalite amibienne granulomateuse chronique GAE Le premier processus est causé par Naegleria fowleri ou Balamuthia mandrillaris après exposition à l’eau ou au sol infecté, alors que GAE se développe habituellement chez les hôtes immunodéprimés, y compris ceux avec infection par le virus de l’immunodéficience humaine ou SIDA, greffe de cellules souches hématopoïétiques ou organes, diabète ou autres maladies chroniques GAE se présente subaiguement pendant des semaines ou des mois mais méningoencéphalite progressive et les symptômes peuvent inclure Fièvre, mal de tête, raideur de la nuque, anomalies de l’état mental, hémiparésie, paralysie du nerf crânien, ataxie cérébelleuse, convulsions et coma. Le liquide céphalorachidien révèle une pléocytose lymphocytaire, une légère élévation des protéines et une glycémie normale ou faible. rarement isolé de CSF Neuroradiologic featu res sont non spécifiques, avec un spectre de résultats qui inclut des lésions parenchymateuses multifocales avec des rehaussements hétérogènes ou en anneau, des lésions de masse solitaire et des infarctus hémorragiques Un oedème vasogénique avec un effet de masse croissant peut être observé au fur et à mesure que progresse l’infection. Le sol, les eaux douces et saumâtres, et la muqueuse nasopharyngienne des patients avec des plaintes respiratoires aussi bien que de celle des individus en bonne santé A noter, une infection respiratoire précédente a été notée dans ce patient, aussi bien que des cas rapportés de Meningoencéphalite d’Acanthamoeba dans receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques La voie d’entrée peut être une rupture de la peau, une invasion rhinopharyngée ou une inhalation avec dissémination hématogène subséquente, mais la nature exacte de l’infection est inconnue. Dans la maladie du système nerveux central, les hémisphères cérébraux sont les plus touchés. , avec une nécrose hémorragique étendueAcanthamoeba trophoz Les oites peuvent être facilement identifiées dans les coupes de tissus et se retrouvent généralement dans une distribution périvasculaire, mais elles peuvent également être vues envahir le tissu cérébral. Figure A Elles varient en taille de mm, selon les espèces, avec un seul noyau avec une grande place centrale. nucléolus à coloration dense Un acanthopodia fin, effilé, ressemblant à une épine, naît de la surface du corps, et le cytoplasme est finement granuleux et contient de nombreuses mitochondries, ribosomes, vacuoles alimentaires et une vacuole contractile. Les granulomes peuvent ne pas être observés dans le GAE immunodéprimé Figure B Le pronostic pour les patients atteints d’encéphalite amibienne est extrêmement mauvais et presque universellement mortel Comme dans le cas de notre patient, le diagnostic est le plus souvent fait à autopsie GAE peut être une maladie plus rapidement progressive dans la greffe de cellules souches hématopoïétiques recipie nts, ​​qui ont un temps médian à la mort de l’admission à l’hôpital de jours, jours , par rapport aux autres hôtes, chez qui la maladie semble avoir un cours plus insidieux et chronique En raison de la difficulté fréquente dans le diagnostic, le traitement amibien Certains patients ont été traités avec succès par une association d’iséthionate de pentamidine, de sulfadiazine, de flucytosine et de fluconazole ou d’itraconazole . La miltefosine et le voriconazole ont démontré une activité in vitro contre l’espèce Acanthamoeba et peuvent être envisagés pénétrer dans le LCR et le parenchyme cérébral , bien que l’expérience clinique de l’utilisation de ces médicaments soit limitée. Un receveur de greffe de cellules souches hématopoïétiques a développé une acanthlomose disséminée malgré la prise de voriconazole pour la prophylaxie des moisissures. et GAE qui a été traité avec succès avec miltefos ine

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits