Qui paie et pourquoi les coûts, l’efficacité et la faisabilité du traitement du VIH en tant que prévention

Le traitement comme prévention Le TasP a été ajouté à la boîte à outils des technologies de prévention du VIH du virus de l’immunodéficience humaine, et les pays sont à différentes étapes du déploiement du TasP Dans cet article, nous passons en revue les implications des coûts. Nous concluons que dans les milieux à faibles ressources, la progression du TasP sera très progressive avec un début de traitement progressivement plus précoce tout en travaillant dans les limites de la capacité et de la complexité du programme. À long terme, la faisabilité reposera sur des interventions complémentaires visant à réduire les nouvelles infections à VIH, telles que la circoncision masculine, et sur la création de la demande pour une prise en charge précoce ainsi que l’adhésion. à l’objectif mondial de mettre fin au sida

Enfin, la résistance aux antirétroviraux acquise par les antirétroviraux remet en cause la mise en œuvre à grande échelle des programmes de traitement antirétroviral, avec des niveaux de résistance croissants associés à l’âge du programme antirétroviral ainsi qu’à la prévalence individuelle des antirétroviraux. durée de traitement résistance acquise affectant>% des patients après une année de traitement antirétroviral et>% après des années de traitement antirétroviral Malgré les multiples défis de la mise en œuvre et de l’extension du TasP, les résultats de divers programmes indiquent des externalités positives importantes du traitement du VIH. En Afrique du Sud, le pays ayant le plus grand programme de traitement antirétroviral, le traitement était lié à un gain d’espérance de vie de et à une baisse de la mortalité adulte en% D’autres rapports lient ART à des baisses d’absentéisme au Botswana [ ] et la réduction du travail des enfants, l’amélioration de la nutrition des enfants et une meilleure fréquentation scolaire au Kenya Les évaluations formelles coût-efficacité du TasP sont rares, mais une modélisation sud-africaine L’étude estime que le TasP coûte $ par infection par le VIH et est donc considéré comme rentable par rapport au seuil du produit intérieur brut par habitant de l’Organisation mondiale de la santé Fait important, la circoncision est considérée comme une intervention beaucoup plus rentable à $ par infection évité, et une couverture élevée de la circoncision masculine et la TAR parmi les PVVIH avec CD compte & lt; On a estimé que la réduction massive des coûts des médicaments antirétroviraux était étroitement liée aux coûts des médicaments antirétroviraux. Les mécanismes mondiaux de déclaration des prix suivent de près les coûts des divers traitements. schémas thérapeutiques même au cours des dernières années, plusieurs schémas thérapeutiques de première et de deuxième intention ont vu leurs coûts chuter significativement . Par le transfert de tâches, les modèles de prestation sont passés de modèles à forte intensité de médecins à des modèles fondés sur des administré par des infirmières a permis de réduire les coûts de personnel, et grâce à un modèle innovant à forte intensité de main-d’œuvre en pharmacie, les coûts de personnel ont été réduits des deux tiers . Les données probantes sur les déterminants des coûts tels que la maturité du site et le volume de clientèle éclairent la planification et la budgétisation des programmes ainsi qu’un programme visant à accroître l’efficacité des programmes. Innovations telles que les ARV à action prolongée, les formulations à faible dose, de meilleurs diagnostics, et les innovations technologiques telles que les robots distributeurs sont prometteuses pour réduire encore les coûts de traitement. Néanmoins, l’application des coûts Les estimations suggèrent que l’instauration d’un traitement des CD / μL pourrait égaler l’ensemble du budget santé de l’Afrique du Sud , et que le TasP pourrait représenter le% du budget santé du Nigeria . Bien que ces perspectives soient décourageantes, nous ne pouvons pas nier que les programmes de lutte contre le VIH ont revigoré les actions visant à améliorer l’efficacité de la mise en œuvre. Prenez Themba Lethu en Afrique du Sud, le plus grand centre de TAR au monde. Son système intégré de technologie de l’information et de la communication utilise un robot automatisé qui réduit la distribution des heures aux minutes. Le robot se connecte au système TIC et vérifie et valide les prescriptions électroniques des patients. De tels systèmes ont d’abord été testés pour les ARV. pour les autres médicaments essentiels Le système des TIC doit être étendu à une gestion intégrée de la santé au niveau du district Notre bref résumé du succès économique du TasP montre que son objectif économique doit être axé sur la faisabilité, l’abordabilité, la probabilité et la rentabilité de l’élimination du VIH en tant que menace pour la santé publique. Les avantages économiques du TAR sur les ménages, les communautés et la société ont été établis et les arguments économiques en faveur de l’investissement dans le traitement du VIH sont réalisables dans les pays à revenu élevé avec des épidémies de VIH limitées et un traitement précoce. Il est important de noter que l’intensification de la circoncision masculine peut aider plusieurs pays à forte charge de morbidité à obtenir un accès universel au traitement antirétroviral et à progresser vers le traitement préventif en réduisant les nouvelles infections à VIH. incrémental, et patient par patient, en s’appuyant sur la génération de la demande tout en tryi Les signes sont que le TasP ne sera jamais un bien public avec toutes les différentes contraintes de capacité et de ressources auxquelles les systèmes de santé sont confrontés. Cependant, l’élimination du SIDA est un bien public, et le TasP en combinaison avec d’autres VIH. les interventions nous rapprocheront de cet objectif mondial

Remarques

Soutien financier Ce travail a été financé par la Banque mondialeSupport parrainage Cet article est publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Contrôle de l’épidémie de VIH avec des antirétroviraux», parrainé par l’Association internationale des fournisseurs de services de lutte contre le sida. intérêt Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués