Anaplasmose granulocytaire humaine pendant la grossesse: série de cas et revue de la littérature

Nous décrivons les manifestations cliniques et de laboratoire et les issues de grossesse des femmes ayant reçu un diagnostic d’ehrlichiose granulocytaire humaine pendant la grossesse. L’ehrlichiose granulocytaire humaine ne semblait pas se présenter de manière fulminante et tous les patients traités avaient d’excellentes réponses à la rifampine ou à la doxycycline. chez les nouveau-nés, qui ont bien répondu au traitement Il ne semble pas y avoir de séquelles à long terme chez les enfants nés de ces grossesses, ce qui signifie une durée de suivi, des mois

Anaplasmose granulocytaire humaine HGA; précédemment connu sous le nom « ehrlichiose granulocytaire humaine » est causée par une bactérie intracellulaire obligatoire, Anaplasma phagocytophilum, et est transmise par certaines tiques Ixodes HGA a été décrite dans Depuis lors, & gt; Des cas ont été décrits aux États-Unis et en Europe occidentale La maladie est sous-déclarée, comme le révèlent les études de séroprévalence démontrant que jusqu’à% -% de la population dans certaines régions d’endémicité HGA ont été exposées à A phagocytophilum La transmission de HGA peut se produire avec la transmission de Borrelia burgdorferi et Babesia microti, car les tiques Ixodes sont également des vecteurs d’infection par ces bactéries HGA est une maladie fébrile aiguë avec des symptômes non spécifiques. Des manifestations graves d’HGA, y compris une issue fatale chez moins de% des patients. , ont été rapportés chez des patients présentant une réponse immunitaire supprimée associée à un âge avancé, un traitement immunosuppresseur, une maladie inflammatoire chronique ou une maladie maligne sous-jacente HGA a été rarement rapporté chez les enfants et les femmes enceintes. , en raison de l’immunosuppression légère pendant la grossesse, ce qui augmente le potentiel de plus-d l’isease; à cause des dilemmes diagnostiques et thérapeutiques causés par la grossesse; et en raison du risque de transmission périnatale Dans cette série, nous décrivons les femmes traitées dans nos établissements qui ont reçu un diagnostic d’HGA pendant ou peu après la grossesse et examinons d’autres cas d’AGH pendant la grossesse rapportés dans la littérature anglophonePatients et méthodes Pendant -, six femmes ont été décrites ailleurs qui ont été évaluées au Westchester Medical Center WMC; Westchester, NY a reçu un diagnostic d’infection à HGA pendant ou peu après la grossesse. Cinq patients ont été soumis à un suivi clinique et biologique au,, et mois après le diagnostic. Un patient a été évalué au moment de l’infection et un mois après le diagnostic. Pour la plupart des patients, des prélèvements sanguins ont été réalisés au moment du diagnostic pour frottis leuco-plaquettaire, PCR et culture pour la détection de A phagocytophilum. Des numérations globulaires complètes et des tests de la fonction hépatique ont été réalisés au moment du diagnostic et au -mois visite de suivi Des tests sérologiques pour les anticorps dirigés contre A phagocytophilum ont été effectués lors de toutes les visites de suivi. Les patients ont donné leur consentement éclairé et le comité d’examen institutionnel du New York Medical College de Valhalla a approuvé l’étude. à WMC ou par téléphone contact avec leurs pédiatres Des résultats anormaux à la naissance ont été enregistrés Croissance et développement nt ont été évalués au cours de la période de suivi par entretiens téléphoniques avec les parents et les pédiatres des enfants. Le sang collecté dans l’EDTA a été utilisé pour le frottis de buffy coat, PCR et culture pour A phagocytophilum, comme décrit ailleurs. et les granulocytes ont été examinés pour des grossissements originaux de morula intragranulocytaires, × et × PCR a été réalisée sur du sang total traité par EDTA en utilisant une réaction nichée avec des amorces HS / HS et HS / HS Des anticorps contre A phagocytophilum ont été détectés en utilisant un phagocytophilum local isoler avec un test d’immunofluorescence indirecte Série de cas En incluant les cas décrits ici pour la première fois, il existe, à notre connaissance, des cas documentés d’AGH chez la femme enceinte. Les caractéristiques démographiques, la présentation clinique, les résultats de laboratoire, traitement, et les issues de grossesse pour les cas de WMC et les cas rapportés ailleurs dans la littérature sont montrés dans tables, et

Tableau View largeTélécharger diaposIpidémiologie, présentation clinique, et les résultats de laboratoire pour les femmes enceintes avec anaplasmose granulocytaire humaineTable View largeTélécharger diaposIpidémiologie, présentation clinique, et les résultats de laboratoire pour les femmes enceintes avec l’anaplasmose granulocytaire humaine

Tableau View largeTélécharger slideDiagnostic effectué chez des femmes enceintes souffrant d’anaplasmose granulocytaire humaineTable View largeTélécharger DiapositiveDiagnostic réalisé chez des femmes enceintes présentant une anaplasmose granulocytaire humaine

Table View largeTéléchargement de diapositivesTraitements et résultats pour les femmes enceintes souffrant d’anaplasmose granulocytaire humaine HGA et leur nouveau-néTable View largeDownload slideTraitements et résultats pour les femmes enceintes souffrant d’anaplasmose granulocytaire humaine HGA et leurs nouveau-nésLes cas ont été diagnostiqués à l’âge gestationnel de , myalgie et / ou arthralgie [%] pour lesquelles des données étaient disponibles, maux de tête [%] de, taux de transaminases modérément élevés [%] de, thrombocytopénie [%] pour lesquels des données étaient disponibles, et leucopénie [%] pour qui Quatre patients% se souvenaient avoir récemment reçu une piqûre de tique Un cas était compliqué par une transmission périnatale HGA ne semblait pas se présenter de façon fulminante chez aucune de ces femmes En fait, le patient n’était pas traité pour HGA et a bien fait soupçonner, diagnostiquer et traiter HGA chez les femmes n’a pas été associée à des événements de grossesse indésirables immédiats ou tardifs, sauf pour persiste Chez ces patients atteints de fièvre vers la fin du terme, les premiers antibiotiques utilisés pour traiter les infections soupçonnées n’étaient pas actifs contre A phagocytophilum. Néanmoins, le diagnostic d’HGA a été posé chez le nouveau-né chez les nouveau-nés. Le diagnostic a été confirmé, tous les patients traités avaient d’excellentes réponses à l’antibiothérapie par la doxycycline ou la rifampicine. La durée moyenne du suivi était de plusieurs mois. L’HGA est un problème de santé publique croissant aux États-Unis et en Europe. L’infection symptomatique survient dans les régions où les tiques sont endémiques et la sévérité de la maladie bénigne, auto-limitée à la mort Dans une méta-analyse récente des études, avec ac Les anomalies de laboratoire les plus fréquemment observées étaient: thrombocytopénie% des patients, élévation des taux de transaminases hépatiques%, leucopénie%, et leucopénie%, leucopénie%, et% des patientes présentant des symptômes de fièvre%, malaise%, myalgie% Dans notre étude, la leucopénie est apparue un peu moins fréquemment dans% des cas, comparé au taux rapporté par Dumler et al Le diagnostic d’HGA chez les femmes enceintes présentant une fièvre aiguë et les résultats de laboratoire présentés ci-dessus pourraient être retardés, parce que des résultats similaires peuvent également être associés à des processus physiologiques ou pathologiques au cours de la grossesse tableau

Des études phylogénétiques reconnaissent maintenant les bactéries précédemment classées comme Ehrlichia phagocytophila, Ehrlichia equi et l’agent de l’ehrlichiose granulocytaire humaine comme une seule espèce, A phagocytophilum Chez les moutons et les vaches, cet organisme provoque la mortinatalité ou l’avortement en fin de grossesse Des expériences antérieures ont montré que E phagocytophila peut être transmise à travers le placenta chez les vaches, entraînant une maladie cliniquement apparente chez les veaux nouveau-nés. vaches gestantes, E phagocytophila a été détectée chez les veaux nouveau-nés ainsi que dans les leucocytes des échantillons de lait pendant la phase aiguë de la maladie On rapporte un cas d’ehrlichiose monocytaire humaine causée par Ehrlichia chaffeensis chez une femme enceinte à quelques semaines de gestation. qui a présenté une douleur abdominale et une appendicite aiguë Elle a été traitée avec succès avec la doxycycline, sans séquelles à long terme rapportées chez son nourrisson pendant une période de suivi de l’année La transmission périnatale humaine de HGA a été documentée seulement une fois La mère a été infectée avec A phagocytophilum vers la fin de la grossesse HGA a été diagnostiqué après une période de gestation normale, semaines, et la mère a été traitée avec succès avec doxycycline Le nouveau-né a présenté un début aigu de fièvre jours après la naissance, un compte WBC normal avec% de bandes, thrombocytopénie et des résultats normaux de tests de la fonction hépatique HGA chez le nouveau-né a été confirmée par la documentation de morulae sur le frottis de couche leucocytaire d’un échantillon de sang périphérique, l’isolement de A phagocytophilum dans une hémoculture, et les résultats positifs de PCR et un test sérologique il n’a pas été possible de déterminer si la transmission s’est produite in utero, au moment de l’accouchement ou dans le lait maternel. Le nouveau-né a été traité avec Notre évaluation en laboratoire pour la transmission périnatale de HGA était limitée, seuls les nouveau-nés infectés étant évalués par PCR Bien que le risque de transmission périnatale soit inconnu, les preuves cliniques de transmission de HGA étaient absentes chez les descendants de toutes les femmes enceintes. Dans le cas d’une patiente, la mère n’a pas été traitée pour HGA. Elle a connu une amélioration clinique au moment où les résultats des tests sérologiques et de culture ont été reçus et ont cessé le traitement aux antibiotiques. Aucune séquelle clinique évidente n’a été observée la mère ou le nouveau-né Aucun effet indésirable immédiat évident n’a été noté chez les nouveau-nés, à l’exception du seul cas d’infection périnatale. Le suivi à long terme de ces enfants était limité mais n’a révélé aucune séquelle indésirable. pour HGA lorsqu’ils se présentent avec un non-spécifique Maladie de type viral pendant l’été dans une zone d’endémicité HGA La doxycycline est la première ligne de traitement et traitera la co-infection potentielle avec B burgdorferi. Cependant, la doxycycline peut affecter le développement musculo-squelettique du fœtus et peut provoquer une coloration des dents chez les jeunes. enfants Bien que la doxycycline soit relativement contre-indiquée chez les enfants de moins de 18 ans; En outre, un traitement de courte durée par la doxycycline semble être sans danger chez les enfants et est recommandé pour le traitement de plusieurs maladies rickettsies [,, -]. Des études in vitro suggèrent que la rifampine est active contre A phagocytophilum [, -] Bien que la rifampine ait traversé la barrière transplacentaire et apparue dans le sang de cordon, son utilisation à long terme chez les femmes enceintes atteintes de tuberculose n’a été associée à aucune anomalie congénitale [, ] La rifampicine a été utilisée dans les nouveaux cas de WMC décrits dans ce rapport et dans les cas rapportés dans la littérature. Tous les patients avaient une excellente réponse clinique. L’utilisation réussie de la rifampicine pour traiter l’HGA chez les enfants a déjà été décrite. du nombre limité de cas signalés à ce jour, HGA semble être une maladie relativement bénigne pendant la grossesse et n’est pas associée à une annonce grave immédiate ou à long terme. Ce problème devrait être envisagé chez les femmes enceintes qui présentent une maladie fébrile aiguë dans les régions où l’HGA est endémique, particulièrement à la fin du printemps et en été, lorsque les tiques nymphal Ixodes scapularis sont les plus actives chez les patients chez lesquels cette maladie est suspectée. doit être fait pour confirmer le diagnostic en utilisant un frottis de sang et effectuer une analyse sérologique PCR et / ou des hémocultures peuvent également être effectuées, si possible En outre, nous suggérons également d’évaluer le nouveau-né pour HGA Lorsque la suspicion est élevée, traitement empirique soit avec la doxycycline soit avec la rifampicine est justifiée

Remerciements

Nous remercions Donna McKenna et Diane Holmgren, pour aider à la collecte de données, et Ira Schwartz, pour effectuer des analyses PCR Support financier de New York State Department of Health – à HWH et Westchester County Department of Health subvention CMC- à HWH et subventions HLT, HLT, et HLT à MARPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits