Histoire naturelle de la maladie du virus de l’immunodéficience humaine en Inde du Sud

Il y a peu de rapports de l’histoire naturelle du virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH de l’Asie Dans une analyse rétrospective des patients% mâle; Le nombre de cellules CD initial, cellules / μL recevant des soins au Centre YRG pour la recherche et l’éducation sur le sida, un centre tertiaire de référence du VIH dans le sud de l’Inde, la durée moyenne de survie du sérodiagnostic était de quatre-vingt-treize pour cent. les maladies définissant le syndrome d’immunodéficience acquise le plus courant étaient la tuberculose pulmonaire%; durée médiane de survie, mois, pneumonie à Pneumocystis carinii%; durée médiane de survie, mois, méningite cryptococcique%; durée médiane de survie, mois et toxoplasmose du système nerveux central%; durée médiane de survie, mois Personnes avec un nombre de lymphocytes CD de & lt; les cellules / μL étaient des intervalles de confiance en% [IC], – plus susceptibles de mourir que ceux avec un nombre de cellules CD de & gt; cellules / μL Les patients ayant une infection opportuniste étaient plus susceptibles de mourir% CI que ceux qui n’avaient pas eu une infection opportuniste Le traitement antirétroviral pour les patients ayant un faible nombre de lymphocytes CD améliorait les chances de survie. % CI, –

Le premier cas d’infection à VIH en Inde a été détecté dans , et les premiers rapports suggèrent que l’épidémie était la plus répandue chez les travailleuses du sexe, les camionneurs et les patients fréquentant les cliniques de maladies sexuellement transmissibles . Des consultations prénatales et des femmes mariées monogames ont été signalées en Inde On estime que le nombre de personnes vivant avec le VIH en Inde pourrait être de – millions L’infection à VIH est marquée par une diminution progressive du nombre de CD T helper circulants cellules, qui, sur une période de plusieurs années, conduit à un déclin immunologique et à des décès dus aux infections opportunistes et aux néoplasmes Bien que l’évolution clinique de l’infection VIH varie considérablement d’un patient à l’autre. À ⩾ ans, la raison de cette variabilité reste floue Le spectre des infections opportunistes diffère d’une région à l’autre La survie au sida varie considérablement, mais, en général, la durée médiane de survie après un diagnostic de Les études révèlent que des maladies spécifiques définissant le sida, le nombre de cellules CD et les taux d’ARN du VIH prédisent la survie des personnes atteintes du VIH L’utilisation répandue de la chimioprophylaxie efficace pour les opportunistes les infections et, plus récemment, l’utilisation de la thérapie antirétrovirale ont retardé l’apparition du sida, prolongé la survie et modifié le schéma des infections opportunistes dans le monde développé On estime que le pourcentage de personnes infectées par le VIH personnes dans le monde vivent dans des pays en développement Il y a eu très peu de rapports sur l’histoire naturelle et les schémas de survie des personnes atteintes du SIDA en provenance de pays en développement et de pays pauvres en ressources. Nous rapportons la prévalence des infections opportunistes spécifiques, leur corrélation avec les numérations lymphocytaires CD et les durées de survie par rapport aux variables démographiques et l’utilisation de la thérapie antirétrovirale dans une population clinique recevant des soins dans la plus grande structure de soins du VIH. Inde du sud

Matériaux et méthodes

Nous décrivons les patients pour lesquels des numérations de cellules CD étaient disponibles, qui ont eu des visites d’étude et qui se sont présentés pour des soins cliniques au Centre Médical YRG de recherche et d’éducation sur le SIDA à Chennai en Inde pendant la période de juin à juin. en tant qu’organisation à but non lucratif de conseil volontaire, de dépistage du VIH, de prévention du VIH chez les jeunes et de soins médicaux et psychosociaux pour les personnes vivant avec le VIH. Il s’agit du plus grand centre de soins VIH du Sud. ; Individus infectés par le VIH chaque année Des infections opportunistes spécifiques ont été diagnostiquées sur la base de définitions cliniques standard et de procédures de laboratoire Les numérations lymphocytaires CD ont été déterminées par cytométrie de flux Becton Dickinson Marqueurs sérologiques du virus de l’hépatite B VHB; l’antigène de surface de l’hépatite B et le virus de l’hépatite C du VHC; les anticorps dirigés contre le VHC ont été testés par ELISA Wellcozyme; Murex Diagnostics Des algorithmes cliniques standard ont été utilisés dans la gestion clinique de l’initiation d’interventions prophylactiques et thérapeutiques. Les patients ont reçu un comprimé à double concentration de triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMZ; mg de TMP et de mg SMZ par voie orale une fois par jour pour prévenir la pneumonie à Pneumocystis carinii lorsque le compte des lymphocytes CD était & lt; cellules / μL ou indépendantes du nombre de lymphocytes CD si elles avaient développé une infection opportuniste On a conseillé aux patients de commencer un traitement antirétroviral lorsque leur nombre de lymphocytes CD était & lt; cellules / μL si elles étaient capables de se soigner La durée moyenne du suivi chez les sujets de l’étude à partir de la date du sérodiagnostic du VIH était de plusieurs mois, mois; La date médiane de suivi du sérodiagnostic du VIH a été obtenue à partir des résultats de laboratoire après conseil et test. Le diagnostic du VIH a été confirmé par différents tests d’anticorps. , mode de transmission du VIH, date de détection du VIH, présentation des symptômes et des infections opportunistes, numération lymphocytaire CD, numération lymphocytaire totale et utilisation de la prophylaxie TMP-SMZ et des médicaments antirétroviraux Les participants à l’étude étaient vus tous les mois dans le cadre des soins cliniques. quand ils étaient symptomatiques Le point final principal de cette analyse était la mort, et les points secondaires étaient des infections opportunistes incidentes. L’entrée des données, la gestion de la base de données et l’analyse ont été faites avec SPSS, version SPSS Des statistiques statistiques ont été utilisées pour médiane et écart-type Pour toutes les variables normalement distribuées, le test t de Student a été utilisé Pour déterminer la différence moyenne significative dans divers groupes Pour les variables non distribuées, le test U de Mann-Whitney a été utilisé. Les durées de survie ont été calculées à partir du jour de la détection initiale du participant jusqu’au dernier jour de suivi de chaque participant. Une analyse de survie a été réalisée pour déterminer les durées moyenne et médiane de survie en relation avec les variables démographiques, les infections opportunistes, la prophylaxie TMP-SMZ, le nombre de cellules CD et la thérapie antirétrovirale. toutes les variables Des analyses de régression Cox univariées et multivariées pour tous les facteurs relatifs à la survie des patients ont été effectuées

Résultats

L’âge médian des sujets de l’étude au moment du diagnostic VIH était de plusieurs années, et le nombre médian de lymphocytes CD au départ était de cellules / μL Parmi les patients étudiés,% étaient des hommes et le nombre médian de lymphocytes CD était des cellules / μL, comparé aux cellules / μL pour les sujets féminins%; P & lt; Quatre-vingt-treize pour cent de ces personnes ont contracté l’infection par le VIH lors de relations hétérosexuelles,% par transfusion sanguine et% par l’utilisation de drogues injectables. Plus de la moitié des sujets de l’étude étaient âgés de – ans

Caractéristiques de l’étude des patients dans l’enquête sur l’infection par le VIH en IndeLe taux de tuberculose pulmonaire était la maladie la plus courante associée au SIDA observée dans cette cohorte, et le nombre médian de lymphocytes CD au stade de la tuberculose. Les autres infections prévalentes définissant le SIDA sont les suivantes: tuberculose extrapulmonaire% de patients; nombre médian de cellules CD, cellules / μL, pneumonie à P. carinii% de patients; nombre médian de cellules CD, cellules / μL, cryptosporidiose% de patients; nombre médian de cellules CD, cellules / μL, méningite cryptococcique% de patients; nombre médian de cellules CD, cellules / μL, toxoplasmose du SNC% de patients; numération médiane de cellules CD, cellules / μL et rétinite à cytomégalovirus% de patients; nombre de cellules CD médian, cellules / μL 80% des sujets avaient & gt; infection opportuniste quand ils ont initialement présenté pour soins; On a souvent observé des cas de muguet et / ou de tuberculose pulmonaire chez 6% des patients co-infectés par le VHB et% co-infectés par le VHC. Quatorze pourcent des patients infectés par le VHB et% des patients infectés par le VHC avaient reçu une transfusion sanguine. % des patients infectés par le VHC étaient des utilisateurs de drogues injectablesSur les sujets étudiés,% sont morts pendant le suivi La durée moyenne globale de survie des patients était de plusieurs mois Les patientes avaient une durée médiane de survie supérieure à celle des patients masculins mois vs mois; P & lt; Les personnes qui ont contracté le VIH par contact hétérosexuel ont des taux de survie comparables à ceux qui ont été infectés par d’autres voies. La durée médiane de survie des patients présentant des infections opportunistes ou ayant développé des infections opportunistes a été comparée à celle des autres. Chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire, la durée moyenne de la survie était de mois P & lt ;, et la durée médiane de survie était de P & lt; La durée médiane de survie était plus faible chez les personnes ayant eu des mois de toxoplasmose du SNC; P =, P carinii pneumonie mois; P & lt; ou mois de la méningite cryptococcique; P & lt; L’analyse univariée a montré que les patients masculins sont décédés plus tôt que les femmes. % IC, – Les personnes qui ont reçu leur diagnostic à l ‘âge – années sont décédées plus tôt que celles qui ont eu – ans OU; % CI, -; P = Cependant, les patients d’autres strates d’âge ne semblaient pas présenter un risque de décès significativement plus élevé. Personnes avec un nombre de lymphocytes CD de & lt; les cellules / μL sont mortes plus tôt que celles ayant un compte de & gt; cellules / μL à la ligne de base OU; % IC, – Les infections opportunistes suivantes ont été associées à un risque accru de décès: tuberculose pulmonaire OU; % CI, -, candidose oropharyngée OU,; % CI, -, P carinii pneumonie OU,; % CI, -, méningite cryptococcique OU, % CI, – et toxoplasmose du SNC OU; % IC, – Le zona, l’herpès simplex et la leucoplasie buccale chevelue ne sont pas associés à des changements dans la table de mortalité

Diapositive de la régression univariée de Cox pour tous les facteurs liés à la survie des patients atteints du SIDA dans une enquête en IndeTable Agrandir la photoTéléchargement de la régression univariée de Cox pour tous les facteurs relatifs à la survie des patients atteints du SIDA dans une enquête en IndeL’analyse multivariée Survie disparue Personnes ayant un compte de lymphocytes CD & lt; cellules / μL étaient des temps% CI, – plus susceptibles de mourir que ceux avec & gt; Les cellules CD / μL et les personnes ayant eu une infection ⩾ opportuniste étaient des temps% CI, – plus susceptibles de mourir que ceux qui n’en avaient pas. L’OR de la mort pour les personnes ayant un compte de lymphocytes CD & lt; cellules / μL qui ne recevaient pas de prophylaxie TMP-SMZ était% CI, -, comparé aux personnes ayant reçu une prophylaxie TMP-SMZ avec des numérations lymphocytaires CD comparables Personnes ayant des numérations lymphocytaires CD de & lt; les cellules / μL qui ne recevaient pas de traitement antirétroviral étaient des durées d’IC%, – plus susceptibles de mourir que celles recevant un traitement antirétroviral

Table View largeTélécharger les résultats de l’analyse de régression multivariée de Cox concernant la survie des patients atteints du sida après ajustement pour le sexe, le mode de transmission, l’âge, le nombre de lymphocytes CD, la présence d’une infection opportuniste, la prophylaxie par triméthoprime-sulfaméthoxazole et antirétroviraux thérapieTable View largeTéléchargement de l’analyse de régression multivariée de Cox concernant la survie des patients atteints du sida après ajustement pour le sexe, le mode de transmission, l’âge, le nombre de lymphocytes CD, la présence de toute infection opportuniste, l’utilisation de triméthoprime-sulfaméthoxazole et l’antirétroviral traitement Dans notre étude,% des sujets ont reçu un traitement antirétroviral. La durée médiane de survie des sujets qui ont commencé un traitement antirétroviral lorsque leur compte de lymphocytes CD était & lt; cellules / μL n = était mois; pour ceux dont le nombre de lymphocytes CD était comparable et qui n’avaient pas reçu de traitement antirétroviral n =, la durée médiane de survie n’était que de quelques mois P & lt; figure

Vue de la figure grandDisque de téléchargement Taux de survie cumulé pour les personnes dont le nombre de cellules CD de base est de & lt; cellules / μL qui ont reçu ou non un traitement antirétroviral ART La durée moyenne de survie des personnes ayant reçu un traitement antirétroviral a été de: mois mois, mois; pour ceux qui n’ont pas reçu de traitement antirétroviral, la durée moyenne de survie était de plusieurs mois, mois; P & lt; Figure Afficher grandDisque de téléchargement Taux de survie cumulé pour les personnes dont le nombre de cellules CD de base est inférieur à & lt; cellules / μL qui ont reçu ou non un traitement antirétroviral ART La durée moyenne de survie des personnes ayant reçu un traitement antirétroviral a été de: mois mois, mois; pour ceux qui n’ont pas reçu de traitement antirétroviral, la durée moyenne de survie était de plusieurs mois, mois; P & lt;

Discussion

L’infection par le VIH est devenue une épidémie mondiale beaucoup plus étendue que ce qui avait été prévu il y a dix ans , et le rythme de l’épidémie s’accélère en Inde. Dans notre population étudiée, le rapport hommes-femmes était similaire à Le mode de transmission le plus courant dans l’étude est le rapport hétérosexuel, qui confirme les résultats d’études antérieures en Inde [,,] Le nombre médian de lymphocytes CD et la durée de survie dans l’étude étaient plus élevés chez les femmes Dans une étude antérieure de notre groupe, la grande majorité des femmes infectées par le VIH ont contracté l’infection de leur mari . La différence entre les sexes dans la durée de survie a disparu lorsque nous avons contrôlé la numération lymphocytaire CD La candidose oropharyngée et la tuberculose étaient les infections opportunistes les plus courantes dans l’étude, qui w comme compatible avec les rapports précédents de l’Inde [,,], et le spectre semble différent des rapports du monde développé avant l’ère de la thérapie antirétrovirale [,,] Cette étude était la première tentative d’évaluer la contribution des différents cofacteurs qui pourraient être associés. avec la survie des Indiens infectés par le VIH La durée moyenne de survie des participants à partir de la date du sérodiagnostic du VIH était de plusieurs mois, ce qui est plus élevé que dans les autres pays en développement Le développement des infections opportunistes tuberculose pulmonaire, oropharyngée La candidose, la pneumonie à P. carinii, la méningite cryptococcique et la toxoplasmose du SNC ont été associées à une diminution des durées de survie, similaire aux observations des autres cohortes. Les effets des pathogènes opportunistes sur l’accélération de la progression du VIH et la mort sont complexes. les microbes peuvent réguler à la hausse l’expression du VIH, en particulier Mycobacterium tuberculosis , Par conséquent, la chimioprophylaxie et le diagnostic précoce et le traitement des infections opportunistes sont importants pour le contrôle de la réplication du VIH et la progression de la maladie Dans cette étude, la mortalité n’était pas associée à l’herpès zoster, l’herpès simplex, ou leucoplasie buccale chevelue, qui survient généralement au début de l’infection par le VIH La prévalence de l’infection par le VHB dans l’étude est similaire à la prévalence dans la population générale en Inde , et la prévalence de l’infection par le VHC était plus élevée trouvé dans la population générale Dans notre étude, les personnes qui n’étaient pas sous prophylaxie avec TMP-SMZ lorsque leurs numérations lymphocytaires CD étaient & lt; Dworkin et al , qui ont montré que la prophylaxie TMP-SMZ était associée à une protection significative contre la pneumonie à P carinii, la toxoplasmose, la salmonellose et l’infection à Haemophilus. L’abordabilité du TMP-SMZ et le grand bénéfice de la prévention de la mortalité et de la morbidité associées au VIH font de cet outil un outil important pour la prise en charge de l’infection par le VIH en Inde. ; les cellules / μL étaient plus susceptibles de mourir que celles ayant un compte de lymphocytes CD de & gt; cellules / μL Les personnes ayant un nombre de cellules CD de – cellules / μL étaient plus susceptibles de mourir que les personnes ayant un nombre de lymphocytes CD de & gt; cellules / μL La relation entre la numération lymphocytaire CD et la mortalité associée au sida a été bien documentée Personnes ayant un nombre de cellules CD de & lt; Les cellules / μL qui ne recevaient pas de traitement antirétroviral avaient une progression plus rapide vers la mort dans notre étude, similaire aux résultats des cohortes du monde développé. Les personnes recevant un traitement antirétroviral avaient des durées de survie accrues, même si elles avaient une maladie avancée. Les bénéfices de la survie de la thérapie antirétrovirale qui ont été décrits par d’autres investigateurs Les résultats de la présente étude soutiennent les bénéfices du traitement antirétroviral dans une cohorte indienne similaire à ceux observés ailleurs Malheureusement, seulement% des patients de cette cohorte ont reçu tout traitement antirétroviral au cours de l’étude, même si la majorité aurait satisfait aux critères pour initier une thérapie antirétrovirale Le manque de disponibilité des thérapies prolongeant la vie résultant de leur inaccessibilité pose des défis majeurs de santé publique en Inde et dans le monde

Remerciements

Nous remercions Charles Carpenter Brown University; Providence, Rhode Island pour l’examen des manuscrits, le personnel clinique et de laboratoire du Centre médical de recherche et d’éducation sur le SIDA VHS-YRG, et l’Université Anish Mahajan Brown pour son aide à la collecte de données