Colonisation Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associée à la communauté dans les groupes à haut risque de patients infectés par le VIH

Contexte Nous avons examiné l’épidémiologie de la colonisation nasale CA-MRSA Staphylococcus aureus méthicilline résistante à la méthicilline chez trois groupes de virus de l’immunodéficience humaine infectés par le VIH et chez un groupe de patients non infectés par le VIH Méthodes Nous avons déterminé la prévalence et les facteurs de risque associés à la colonisation. des patients infectés par le VIH et hispaniques récemment infectés par le VIH et des patients séronégatifs; isolats ont été typés par électrophorèse sur gel à champ pulsé La prévalence relative a été calculée en utilisant la régression de Poisson, et la régression logistique a été utilisée pour l’analyse multivariée. Résultats: 601 patients, 93% ont été colonisés par SARM; 11% des patients infectés par le VIH et 42% des patients séronégatifs avaient une prévalence relative colonisée, 26; Intervalle de confiance à 95% [IC], 112-607; P = 03 Parmi les patients infectés par le VIH, les patients récemment incarcérés présentaient la plus forte prévalence de colonisation (156%), suivis des femmes (12%); Les patients hispaniques avaient les plus faibles 28% Quatre-vingt pour cent des isolats de MRSA confirmés ont été identifiés comme l’analyse multivariée USA300On, antécédents d’incarcération ou de résidence dans un autre odds ratio de logement [OR], 23; IC à 95%, 11-47; P = 03 était associé à la colonisation par le SARM; L’origine ethnique hispanique était associée négativement OR, 03; IC à 95%, 11-98; P = 045 Il y avait une tendance OR, 16; IC à 95%, 9-30; Après contrôle de l’incarcération, de la résidence et de la géographie, le statut VIH n’était plus associé de façon significative à la colonisation. Conclusions Les infections au SARM-CA et au VIH ont recoupé l’examen des réseaux d’individus libérés de l’incarcération, tous deux confondus. VIH positif et négatif, est nécessaire pour évaluer le rôle des réseaux sociaux dans la propagation du CA-MRSA et informer les stratégies de prévention

L’infection à Staphylococcus aureus CA-MRSA résistante à la méthicilline a affecté de manière disproportionnée certains groupes de patients alors que le SARM était autrefois exclusivement réservé aux établissements de santé, aux expositions non traditionnelles, à l’incarcération [1], au type et au lieu de résidence [2] l’athlétisme [3], les comportements sexuels [4] et les réseaux sociaux et communautaires [5] semblent être des facteurs de risque de colonisation ou d’infection par le SARMoc. En outre, les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH semblent avoir un impact disproportionné Épidémie de SARM [5] Dans des travaux antérieurs, nous avons constaté que les patients infectés par le VIH présentaient un risque 6 fois plus élevé d’infections cutanées et d’infections des tissus mous par le SARM CA comparativement aux patients séronégatifs [5]. Staphylococcus aureus colonisation [6, 7] et infection, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la stomatite [8] Il a été suggéré que les patients infectés par le VIH peuvent être exposés à un risque accru de colonisation persistante par S aureus [9] SSTI A-MRSA [10, 11] En outre, des infections à SARM dues à des souches MDR USA300 multirésistantes ont été observées chez HSH, dont beaucoup sont séropositifs, résidant à San Francisco et Boston [4] L’exposition aux antibiotiques ou l’immunosuppression pourraient être des facteurs [7, 12]. Cependant, Shet et al [7] ont observé une augmentation de la colonisation par CA-MRSA et une infection par le VIH. Les résultats d’une étude de Diep et al [4] suggèrent que des facteurs au-delà du statut VIH, tels que le sexe masculin à masculin, peuvent être associés à CA-MRSA Nous avons constaté que les risques élevés ex., logement alternatif, lieu de résidence, antécédents d’incarcération peuvent interagir pour faciliter la transmission et amplifier l’épidémie de CA-MRSA dans la communauté [5] Les femmes infectées par le VIH peuvent avoir un risque accru de CA-MRSA en raison de exposition des ménages, par exemple, childre En outre, alors que la littérature suggère une prévalence plus faible de la colonisation par le SARM chez les personnes d’origine hispanique [13], on ne sait pas si cette association existe parmi les personnes infectées par le VIH. personnes Les personnes incarcérées sont une autre population qui a été significativement touchée par l’épidémie de SARM, avec des éclosions signalées dans les établissements correctionnels [1] et des taux accrus de colonisation de SARM observés chez les détenus [14] par rapport aux estimations nationales [15]. regroupement géographique des ITSC-SARM chez les patients infectés par le VIH résidant dans des codes postaux contenant un grand nombre de personnes auparavant incarcérées [5] On ne sait pas ce qu’il advient de la dynamique de colonisation du SARM-AC après l’incarcération lorsque ces personnes ont été libérées dans la communauté, en particulier chez les personnes probablement autrement exposées à un risque accru de CA-MRSA comme HI Patients infectés par VNotre objectif de l’étude était d’examiner la prévalence et l’épidémiologie de la colonisation nasale par CA-MRSA parmi 3 groupes à risque récemment incarcérés, femmes et hispaniques dans une clinique externe de traitement du VIH afin de comprendre l’impact du VIH et des facteurs associés sur Risque de SARM Nous avons également déterminé la prévalence de la colonisation nasale CA-MRSA chez des personnes séronégatives dans une clinique de médecine générale d’une institution voisine. Nous avons supposé que l’effet net des réseaux d’exposition communautaires, à savoir un plus grand nombre de souches USA300 dans la l’épidémiologie du SARM et qu’il peut créer une hiérarchie du fardeau de la colonisation chez les patients infectés par le VIH

Méthodes

Inscription

Clinique de traitement du VIH ambulatoire

Les participants infectés par le VIH étaient inscrits au Centre CORE Ruth M Rothstein, une clinique publique du VIH avec une population de 6000 patients infectés par le VIH affiliée au système de santé et hôpitaux du comté de Cook. Le CORE Centre dispose de plusieurs cliniques spécialisées pour faciliter la clinique. et les soins auxiliaires, y compris 1 la Clinique des femmes qui s’occupent des femmes infectées par le VIH, 2 la Clinique bilingue qui s’occupe des patients VIH qui sont hispaniques et hispaniques, et la Clinique de Continuité appelée la Clinique Récemment Incarcérée [RIC] s’occupe des patients infectés par le VIH qui ont récemment été libérés de prison ou de prison et qui retournent en clinique Les patients de la clinique pour femmes, de la clinique bilingue et du RIC étaient éligibles s’ils étaient âgés de 18 ans ou plus et n’étaient pas inscrits des cultures de surveillance nasale ont été obtenues auprès de participants inscrits, et un questionnaire a été administré

Clinique de médecine générale ambulatoire

RUMC RUMC est un centre médical universitaire de soins tertiaires de 679 lits. La Clinique Internists Rush University offre des soins primaires aux patients de la communauté. Près de RUMC Les patients éligibles étaient des individus âgés de 18 ans et plus qui ont déclaré être séronégatifs. Des cultures de surveillance nasale ont été obtenues auprès de participants inscrits, et un questionnaire a été administré

Analyse du facteur de risque communautaire

Le questionnaire incluait des détails sur les facteurs de risque communautaires car des études antérieures ont suggéré que des facteurs communautaires tels que l’emplacement et le type de résidence [2, 5], le comportement sexuel [4] et l’incarcération [2, 16] -La colonisation par le SARM et l’infection dans certaines populations Le logement alternatif était défini comme l’itinérance ou la résidence actuelle dans un foyer, une maison de transition, un centre de toxicomanie, un logement social, un logement subventionné, une résidence avec services de soutien, une maison de soins infirmiers ou un établissement de santé mentale. étaient les expositions que l’on peut avoir à l’intérieur de la maison comme vivre avec quelqu’un qui avait été incarcéré Codes postaux dans le comté de Cook avec un grand nombre de personnes qui étaient auparavant incarcérés soi-disant codes postaux à haut risque [17] ont été évalués pour VIH- participants infectés, des renseignements ont été recueillis au sujet de la numération des CD4, de la prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole, du TMP-SMX et de la thérapie antirétrovirale. la probation a été considérée comme une population de patients vulnérables par les commissions d’examen des établissements de RUMC et Stroger Hospital de Cook County CCH, nous n’avions pas le droit de demander à ces

Traitement de laboratoire

Des écouvillons nasaux ont été obtenus par écouvillonnage des deux narines en utilisant Starplex Scientific Starswab II avec un milieu de transport Stuart Fisher Scientific, Thermo Fisher Scientific, Waltham, Massachusetts Des écouvillons ont été traités avec un bouillon de trypticase enrichi de sel de bouillon d’enrichissement pour augmenter la sensibilité de culture. MRSASelect agar Bio-Rad Hercules, Californie L’identité des colonies de morphologies compatibles avec SARM a été confirmée par l’observation de β-hémolyse sur des plaques de gélose au soja trypsique contenant 5% de sang de mouton et par test d’agglutination au latex positif Staphaurex; Remel, Lenexa, Kansas La résistance à la méthicilline a été confirmée par un test du disque de céfoxitine selon les directives de 2009 du Clinical Laboratory Standards Institute.L’analyse gennotypique avec électrophorèse en champ pulsé a été réalisée sur tous les isolats de SARM confirmés, avec les résultats décrits par McDougal et al [18]. Microscan a été utilisé pour déterminer la susceptibilité aux antibiotiques. Des tests de diffusion à double disque ont été réalisés sur des isolats de SARM résistants à l’érythromycine mais sensibles à la clindamycine par diffusion Microscan Disk pour déterminer la résistance élevée à la mupirocine [19]

Analyses statistiques

La prévalence de la colonisation par CA-MRSA a été calculée en nombre positif / total pour les groupes de participants suivants: 1 participants infectés par le VIH, 2 participants dans chaque clinique du Centre CORE et 3 participants séronégatifs. Une prévalence relative a été calculée à l’aide de la régression de Poisson. L’analyse a été réalisée en utilisant les résultats des cultures de surveillance et des questionnaires pour déterminer les expositions communautaires susceptibles d’accroître le risque de colonisation. SAS Software version 92 SAS Institute, Cary, Caroline du Nord utilisé pour l’analyse statistique L’analyse chi carré a été utilisée pour examiner les variables catégoriques, avec le test exact de Fisher pour les petits échantillons, et les variables continues ont été analysées avec le test t des échantillons indépendants. Le test de Wilcoxon Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les médianes La régression logistique a été utilisée pour l’analyse multivariée avec M La colonisation RSA en tant que variable de résultat Statistiquement important, c’est-à-dire P & lt; Les variables ont été supprimées en utilisant l’élimination vers l’arrière des covariables avec les valeurs P & gt; 15 La modification des effets a été évaluée en utilisant des modèles avec introduction de termes de produit et en évaluant la signification du terme d’interaction dans le modèle résultant. pour confondre en déterminant si les estimations brutes et ajustées différaient de ≥10% La qualité de l’ajustement du modèle final a été évaluée à l’aide du test d’adéquation Hosmer-Lemeshow. L’étude a été approuvée par les comités d’examen institutionnels de CCH et RUMC. a été obtenu

RÉSULTATS

Caractéristiques de la population étudiée

Les inscriptions se sont déroulées d’août 2010 à février 2011 Au total, 601 participants étaient inscrits, dont 458 étaient infectés par le VIH. L’âge moyen était de 457 SD, 116 ans et 58% de la population étudiée était une femme. Women’s Clinic, 141 provenaient du RIC et 109 provenaient de la clinique bilingue; 66% étaient afro-américains, 26% étaient hispaniques et 55% étaient des femmes 36% des patients infectés par le VIH ont rapporté des antécédents d’infection par le SSTI ou le SARM 59% des patients infectés par le VIH avaient été incarcérés; 47% de ces patients ont été vus à l’extérieur de la RIC Cinquante-et-un pour cent des femmes infectées par le VIH ont déclaré des antécédents d’incarcération en grande partie éloignés 13% avaient été incarcérés au cours des 6 mois précédentsNous avons recruté 143 participants qui étaient autodéclarés Négatif: 77% étaient afro-américains et 70% étaient des femmes Vingt-cinq pour cent de ces participants ont rapporté des antécédents d’infection par SSTI ou MRSA, et 86% résidaient dans un code postal similaire à celui rapporté pour les participants au VIH de l’étude. avait été incarcéré Une proportion similaire de participants infectés par le VIH et séronégatifs résidaient actuellement dans des codes postaux à risque élevé P = 98 Tableau 1

12 50 70 50 68 67 12 80 Temps passé depuis la prison ou la prison, mois médians bas-élevés 60 2-300 12 003-420 48 075-360 210 2-540 Vivre avec une personne ayant des antécédents d’incarcération 4 4 29 21 14 7 0 Résidence actuelle en code postal à haut risque 16 15 45 32 58 28 37 26 Type de logement actuel Maison 0 1 07 18 9 53 37 Appartement 76 697 53 376 107 52 82 57 Habiter avec un membre de la famille 28 257 48 34 40 195 3 2 Alternativec 5 46 39 277 40 195 5 4 Vivre avec des enfants de moins de 12 ans 28 26 22 16 50 24 38 27 Compte de CD4 NA & lt; 200 13 13 19 148 44 24 200-500 68 65 66 516 77 42 & 500 500 22 43 336 62 34 Prophylaxie TMP-SMX actuelle 14 13 30 21 46 23 Usage actuel ou antécédents de prophylaxie TMP-SMX au cours des 6 mois précédents 24 22 35 25 55 27 Actuellement sous antirétroviraux 100 92 119 84 172 84 VIH Infecteda Clinique bilingue caractéristique n = 109 RIC n = 141 Clinique féminine n = 205 VIH Négative n = 143 Sexe Homme 88 81 116 83 NA 43 30 Femme 20 19 23 17 205 100 99 70 Âge, années, moyenne SD 43 107 43 92 45 89 51 154 Race / ethnie afro-américaine% 0 116 83 183 893 110 77 Hispanique 108 99 3 2 8 39 16 11 Blanc 0 20 143 13 63 13 9 Autre 1 1 1 07 1 05 4 3 Antécédent d’infection par le SSTI ou le SARM 15 14 57 40 94 46 36 25 Vivre avec une personne ayant des antécédents d’infection par le SSTI ou le SARM 4 4 13 9 7 3 6 4 Tatouages ​​31 28 76 54 92 45 43 30 MSM 34 52 33 40 NA 0 Partenaires sexuels dans les 3 mois précédents, moyenne Non SD 11 25 1 14 09 15 07 06 Histoire d’être en prison 23 21 138 98 99 485 14 10 Histoire d’être en prison 8 7 105 74 55 27 5 4 Toute prison ou prison d’histoire d’incarcération 24 22 141 100 101 49 15 105 Durée d’incarcération ≤6 mois 12 50 70 50 68 67 12 80 Temps écoulé depuis la sortie de prison ou priso n, mois médians bas-hauts 60 2-300 12 003-420 48 075-360 210 2-540 Vivre avec une personne ayant des antécédents d’incarcération 4 4 29 21 14 7 0 Résidence actuelle dans un code postal à risque élevéb 16 15 45 32 58 28 37 26 Type de logement actuel Maison 0 1 07 18 9 53 37 Appartement 76 697 53 376 107 52 82 57 Vivre avec un membre de la famille 28 257 48 34 40 195 3 2 Alternativec 5 46 39 277 40 195 5 4 Vivre avec des enfants & lt; 12 ans 28 26 22 16 50 24 38 27 Nombre de CD4 NA <200 13 13 19 148 44 24 200-500 68 65 66 516 77 42> 500 23 22 43 336 62 34 Prophylaxie TMP-SMX actuelle 14 13 30 21 46 23 Utilisation actuelle ou antécédents de prophylaxie par le TMP-SMX au cours des 6 derniers mois 24 22 35 25 55 27 Actuellement sous antirétroviraux 100 92 119 84 172 84 Données non% des patients, sauf indication contraire Données manquantes pour les variables suivantes, et les résultats les dénominateurs étaient les suivants: 1 clinique bilingue: sexe n = 108, âge n = 105, partenaires sexuels au cours des 3 mois précédents n = 107, vivre avec quelqu’un ayant des antécédents d’incarcération n = 106, nombre de CD4 n = 104, triméthoprime- prophylaxie au sulfaméthoxazole TMP-SMX n = 104, et utilisation actuelle ou antécédents de prophylaxie par le TMP-SMX au cours des 6 mois précédents n = 107; 2 Clinique récemment incarcérée: sexe n = 139, race / origine ethnique n = 140, vivre avec une personne ayant des antécédents d’incarcération n = 136, et nombre de CD4 n = 128; 3 Clinique des femmes: âge n = 204, antécédents d’incarcération n = 204, antécédents d’incarcération n = 204, vie avec une personne ayant des antécédents d’incarcération n = 199, nombre de CD4 n = 183, prophylaxie TMP-SMX actuelle n = 202, et l’utilisation actuelle ou l’histoire de la prophylaxie TMP-SMX au cours des 6 mois précédents n = 203; et 4 virus de l’immunodéficience humaine séronégatifs: sexe n = 142 Les variables relatives à l’incarcération ne comprenaient que les personnes ayant déclaré des antécédents d’incarcération Pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes variables, seuls les hommes ayant déclaré une activité sexuelle au cours de l’année précédente les dénominateurs qui en résultent sont les suivants: Clinique bilingue n = 65, RIC n = 83 et séronégative n = 35Abbreviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; NA, non applicable; RIC, clinique récemment incarcérée; SD, écart-type; SSTI, infection de la peau et des tissus mous; TMP-SMX, triméthoprime-sulfaméthoxazole Trois hommes infectés par le VIH ont été inscrits à la clinique pour femmes; pour l’analyse, ils ont été comptés avec des patients infectés par le VIH mais n’ont pas été identifiés comme étant vus dans la clinique pour femmes. Ils avaient les caractéristiques suivantes: 2 étaient afro-américains, 1 était hispanique; 2 avaient des tatouages; 2 avait des antécédents de prison, les deux avaient été incarcérés pendant ≤6 mois et le temps écoulé depuis l’incarcération était de 12 et 240 mois; 2 habitaient dans un appartement, 1 vivait dans un logement alternatif; J’ai vécu avec des enfants; les âges étaient de 47, 53 et 56 ans; Le compte de CD4 était <200, 200-500 et inconnu; tous étaient sous traitement antirétroviral; 1 était sur TMP-SMX actuellement; et 1 avait été sur TMP-SMX au cours des 6 derniers moisb code postal à haut risque a été défini comme un code postal avec des niveaux élevés de personnes ayant des antécédents d'incarcération [17] cLe logement alternatif était défini comme étant sans abri ou résidant actuellement dans un refuge, une maison de transition, un centre de traitement de la toxicomanie, un logement social, un logement subventionné, une résidence avec services de soutien, une maison de soins infirmiers ou un établissement de santé mentale

Prévalence de la colonisation par le SARM

Sur 601 participants, 93% ont été colonisés par le SARM; 50 sur 458 11% des participants VIH ont été colonisés contre 6 sur 143 42% des participants séronégatifs La colonisation par SARM parmi les 4 cliniques étudiées était plus élevée que les estimations nationales récentes de la colonisation nasale à SARM 15% en 2003-2004 [15 ] Le RIC avait la plus forte prévalence de la colonisation de 156%, suivi de la Women’s Clinic 122%; la clinique bilingue avait la plus faible prévalence 28% Tableau 2

Tableau 2Prévalence de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline nasale Colonisation et incarcération Exposition par statut VIH et VIH Population clinique Taille de l’échantillon Prévalence de l’incarcération Exposition Colonisation Prévalence Prévalence relative 95% IC P Valeur VIH Statut VIH positif 458 59% 110% 26 112-607 03 VIH négatif 143 10% 42% Référence VIH clinica RIC 141 100% 156% 57 17-189 005 Clinique des femmes 205 49% 122% 44 13-147 015 Clinique bilingue 109 22% 28% Population de référence Taille de l’échantillon Prévalence de l’incarcération Exposition Colonisation Prévalence Relative Prévalence 95% CI P Valeur VIH statut VIH positif 458 59% 110% 26 112-607 03 VIH négatif 143 10% 42% Référence VIH clinica RIC 141 100% 156% 57 17-189 005 Clinique des femmes 205 49% 122% 44 13-147 015 Clinique bilingue 109 22% 28% Référence Pour la comparaison de la prévalence entre les participants VIH-positifs et séronégatifs pour le virus de l’immunodéficience humaine, le groupe de référence est des participants séronégatifs Pour la comparaison de la prévalence le groupe est la Clinique Bilingue Récemment Incarcérée Clinique, clinique s’occupant de patients VIH récemment incarcérés; Women’s Clinic, clinique s’occupant de femmes infectées par le VIH; Clinique bilingue, clinique prenant en charge les patients infectés par le VIH qui sont hispaniquesAbbreviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; RIC, récemment incarcérés ClinicaTrois hommes infectés par le VIH ont été inscrits à la clinique des femmes; pour l’analyse, ils ont été comptés avec les patients infectés par le VIH mais n’ont pas été identifiés comme étant observés dans la clinique des femmes. LargeLa prévalence de la colonisation par le SARM chez les participants infectés par le VIH était significativement plus élevée que celle des participants séronégatifs; Intervalle de confiance à 95% [IC], 112-607; P = 03 Parmi les participants infectés par le VIH, la prévalence au RIC et à la clinique des femmes était significativement plus élevée que la prévalence de la prévalence relative de la clinique bilingue, 57; IC à 95%, 17-189; P = 005 et prévalence relative, 44; IC à 95%, 13-147; P = 015, respectivement Chez les participants infectés par le VIH, la prévalence accrue de l’exposition à l’incarcération était associée à une prévalence plus élevée de la colonisation par le SARM Tableau 2

Analyse du facteur de risque communautaire

Les facteurs significatifs associés à la colonisation par SARM en analyse univariée ou bivariée comprennent la clinique, la race / ethnie, l’histoire de l’incarcération en prison ou en prison, le statut VIH, les antécédents d’infection par SSTI ou MRSA et la résidence dans un code postal à risque élevé. -7% des participants ayant des antécédents d’infection par le SSTI ou le MRSA n’ont pas eu de colonisation nasale par SARM Trente-huit pour cent des participants infectés par le VIH et 50% des participants séronégatifs résidaient dans des codes postaux à haut risque. des participants hispaniques vivaient dans des logements alternatifs 7% infectés par le VIH vs 18% séronégatifs, P = 0013 ou codes postaux à haut risque 12% infectés par le VIH vs 33% séronégatifs, P & lt; 001 par rapport à la proportion de patients afro-américains avec ces expositions Bien que les personnes récemment incarcérées n’aient pas été interrogées sur l’usage de drogues illicites, elles n’étaient pas associées à la colonisation parmi la population d’étude restante P = 77

ou prison n = 601 40 71 243 45 <001 Durée d'incarcération ≤6 mois n = 283 22 55 142 58 683 Temps écoulé depuis la sortie de prison ou de prison, mois médians bas-élevés n = 283 24 025-312 24 003-540 651 Vivre avec une personne ayant des antécédents d'incarcération n = 587 6 11 41 8 351 Résidence actuelle dans un code postal à risque élevé n = 601 22 39 134 25 017 Résidence actuelle dans un logement alternatif n = 601 13 23 77 14 070 Vivre avec des enfants & lt 12 ans n = 601 13 23 126 23 987 Statut VIH n = 601 50 89 408 75 016 Nombre de CD4 n = 417 979 & lt; 200 8 18 69 18 200-500 23 52 189 51> 500 13 30 115 31 TMP actuel -PrX prophylaxie SMX n = 450 10 20 81 21 967 Utilisation actuelle ou antécédents de prophylaxie TMP-SMX au cours des six mois précédents n = 454 13 26 103 26 938 Actuellement sous antirétroviraux n = 458 41 82 353 87 384 Colonisation SARM caractéristique n = 56 Non SARM Colonisation n = 545 P Valeur Sexe n = 597 385 Homme 20 36 230 42 Femme 35 64 312 58 Âge, années, moyenne SD n = 596 449 115 458 116 598 Race / origine ethnique n = 600 013 Afro-américaine 45 82 366 67 Hispanique 4 7 132 24 Blanc 6 11 40 7 Autre 0 7 1 Infection antérieure par SSTI ou MRSA n = 601 26 46 176 32 033 Vivant avec une personne ayant des antécédents d’infection par SSTI ou MRSA n = 601 4 7 26 5 512 Tatouages ​​n = 601 27 48 217 40 223 HSH n = 186 5 29 62 37 552 Partenaires sexuels au cours des 3 derniers mois, moyenne Non SD n = 599 07 07 09 16 143 Histoire d’être en prison n = 600 39 70 237 44 & 001 Histoire d’être en prison n = 600 23 41 150 28 034 Toute prison d’histoire d’incarcération ou prison n = 601 40 71 243 45 <001 Durée d'incarcération ≤6 mois n = 283 22 55 142 58 683 Temps écoulé depuis la sortie de prison ou de prison, mois médians bas-élevés n = 283 24 025-312 24 003-540 651 Vivre avec une personne ayant des antécédents d'incarcération n = 587 6 11 41 8 351 Résidence actuelle dans un code postal à risque élevé n = 601 22 39 134 25 017 Résidence actuelle dans un logement alternatifb n = 601 13 23 77 14 070 Vivant avec des enfants de moins de 12 ans n = 601 13 23 126 23 987 Statut VIH n = 601 50 89 408 75 016 Nombre de CD4 n = 417 979 & lt; 200 8 18 69 18 200-500 23 52 189 51> 500 13 30 115 31 Prophylaxie TMP-SMX actuelle n = 450 10 20 81 21 967 Utilisation actuelle ou antécédents de Prophylaxie TMP-SMX au cours des 6 mois précédents n = 454 13 26 103 26 938 Actuellement sous antirétroviraux n = 458 41 82 353 87 384 Les données ne sont pas% des patients de la colonne, sauf indication contraire. Le nombre de patients pour cette variable est indiqué à côté du nom de la variable. La numération des CD4, l’utilisation des antirétroviraux et la prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole ne sont incluses que chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine. iduals qui ont signalé un antécédent d’incarcérationAbbreviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; SD, écart-type; SSTI, infection de la peau et des tissus mous; TMP-SMX, triméthoprime-sulfaméthoxazole Le code postal à risque élevé a été défini comme un code postal avec des niveaux élevés de personnes ayant des antécédents d’incarcération [17] bÉlimination du logement alternatif: 22 dans des logements subventionnés, 18 dans des refuges, 14 dans des centres de traitement de la toxicomanie, 11 dans les logements sociaux, 8 dans les maisons de transition, 8 sans abri, 4 dans les maisons de soins infirmiers ou les établissements de santé mentale, 3 dans la vie assistée, et 2 dans les autres femmes infectées par le VIH, 63% étaient colonisés par le SARM. % des personnes non colonisées avaient des antécédents d’incarcération Les durées d’incarcération et le temps écoulé depuis la sortie de prison ou de prison n’étaient pas significativement différents entre les personnes colonisées et celles qui n’étaient pas CD4 82% avaient un compte de CD4 ≥200 cellules / mL et un reçu d’antirétroviraux ou de TMP-SMX ne différaient pas significativement entre ceux avec et sans colonisationL’examen de la relation entre le logement alternatif et l’incarcération révélait une forte association: 71 79% des personnes qui vivaient dans un logement de remplacement avaient déjà été incarcérées La régression logistique du logement alternatif sur l’incarcération a révélé une probabilité d’incarcération multipliée par 5 • Nous avons donc choisi de combiner ces variables pour créer une variable composite. trouvé lors de la construction du modèle Cependant, le statut VIH a semblé confondre les effets de l’incarcération et de l’ethnicité sur la colonisation par le SARM; par conséquent, le statut VIH a été retenu dans le modèle final d’analyse multivariée, d’antécédents d’incarcération ou de résidence dans un autre odds ratio de logement [OR], 23; IC à 95%, 11-47; P = 03 était significativement associé à la colonisation par SARM, et l’origine ethnique hispanique était négativement associée à OR, 03; IC à 95%, 11-98; P = 045 Il y avait une tendance OR, 16; IC à 95%, 92-30; P = 097 vers la localisation géographique de la résidence associée à la colonisation Après contrôle de l’incarcération, de la résidence et de la géographie, le statut VIH n’était plus associé de façon significative à la colonisation par le SARM Tableau 4

Tableau 4Analyse multivariée de la colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline nasale chez les patients infectés par le VIH et les patients VIH-négatifs Facteur de risque de colonisation par le SARMa, b OU 95% CI Valeur historique d’incarcération ou résidence actuelle dans un logement alternatif 23 109-472 028 -98 045 Résidence dans un codec postal à haut risque 16 92-296 097 Statut VIH 2 78-538 146 Facteur de risque de colonisation par SARMa, b OR 95% CI P Valeur Antécédents d’incarcération ou résidence actuelle dans un logement alternatif 23 109-472 028 Hispanique appartenance 03 11-98 045 Résidence dans un codec zip à haut risque 16 92-296 097 Statut VIH 2 78-538 146 Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; OU, odds ratioaHosmer-Lemeshow test d’adéquation P = 98bLes variables initiales incluses dans le modèle étaient la race, l’origine ethnique, le sexe, le statut VIH, la résidence dans un code postal à risque élevé, l’histoire d’incarcération ou la résidence actuelle dans un logement alternatif. infection de la peau et des tissus mous ou infection à SARM – Le code postal à risque élevé a été défini comme un code postal contenant des niveaux élevés de personnes ayant des antécédents d’incarcération [17]

Surveillance génotypique et phénotypique du CA-MRSA

Une électrophorèse en champ pulsé a été réalisée sur 56 isolats de MRSA confirmés. La majorité des isolats étaient USA300 80%, la souche CA-MRSA prédominante aux États-Unis [20] Les isolats restants étaient USA500 89%, USA100 54% et USA1000 54% Trois souches USA300 présentaient une résistance au TMP-SMX. Parmi ces souches, 1 était classifiée comme MDR, résistante à l’érythromycine, aux fluoroquinolones, à la gentamicine, au TMP-SMX et à la tétracycline. Cette souche MDR présentait également une résistance élevée à la mupirocine. résistance à la mupirocine de niveau La souche MDR a été trouvée chez une participante infectée par le VIH de la clinique pour femmes, qui avait déjà été incarcérée; elle n’a pas vécu dans un logement alternatif ou un code postal à haut risque

DISCUSSION

La dynamique de transmission du CA-MRSA n’est pas claire une fois que les individus sont libérés de la prison ou de la prison dans la communauté. Hartley et coll. [21] ont suggéré que l’épidémie de CA-MRSA pourrait être amplifiée par des établissements, comme les établissements correctionnels, qui abritent un grand nombre d’individus à risque et qui ont des taux élevés de libération d’individus colonisés ou infectés dans la communauté. Il pourrait être nécessaire de suivre les individus après la sortie des établissements correctionnels pour disséquer les facteurs de risque d’infection à SARMoc et aider à identifier les cibles d’intervention. L’emplacement géographique et le type de résidence ont également été associés au SARM CA. Diep et al [4] ont observé une incidence élevée. des infections à MDR USA300 dans 8 codes postaux contigus dans la région de San Francisco qui avaient un grand nombre de HSH résidant dans eux a et al [2] ont observé une répartition géographique inégale des ARTI de SARM-CA dans le comté de Cook, en Illinois, la résidence dans des complexes d’habitation en particulier étant associée au SARMoc. Nous avons constaté que 39% des participants ayant vécu la colonisation par SARM résidaient à haut risque. codes postaux En outre, il y avait un chevauchement important des personnes qui étaient auparavant incarcérées et celles qui vivaient actuellement dans une forme de logement alternatif. L’intersection de populations avec un fardeau de colonisation élevé et des environnements à risque élevé peut faciliter la transmission de CA-MRSA. l’origine hispanique était négativement associée à la colonisation par SARM, la prévalence de la colonisation chez les participants hispaniques infectés par le VIH étant inférieure à celle des participants séronégatifs. D’autres ont rapporté des résultats similaires avec la colonisation par SARM [13] et les IPT [2]. qu’une plus faible proportion de participants hispaniques dans l’ensemble de la population étudiée vivait dans un logement alternatif ou à On ne sait pas si cette différence de type ou de lieu de résidence s’est traduite dans différents réseaux communautaires et a contribué à réduire le risque de colonisation des SARM chez les Hispaniques dans notre étude. En tant que soutien d’un rôle clé de résidence, notre VIH- les patients négatifs, dont le seul risque reconnu de colonisation SARM était vivant dans les codes postaux à haut risque, avaient un taux de colonisation 15 fois plus élevé que nos patients hispaniques infectés par le VIH et plus élevé que les estimations nationales récentes [15] Justice Statistics [22] a constaté que le taux d’incarcération des Afro-Américains était plus élevé que celui des Hispaniques, ce qui était plus élevé que pour les Hispaniques. Nous supposons que le faible taux de colonisation des MRSA chez les Hispaniques suggère des facteurs autres que correctionnels. le fardeau de la colonisation de SARM communautaire, peut être impliqué dans le risque de colonisation de SARMNotre étude a des limites Premièrement, nous nous sommes appuyés sur la pa Deuxièmement, nous n’avons pas évalué la colonisation extranasale, qui peut être augmentée chez les personnes ayant une colonisation par CA-MRSA [23]. Quatre-vingt-sept pour cent des participants à notre étude qui ont rapporté un antécédent d’infection antérieure par SSTI ou MRSA n’a pas eu de colonisation par SARM dans notre surveillance, suggérant qu’ils étaient soit colonisés par intermittence, avaient une colonisation extranasale, ou avaient des infections CA-MRSA « hit and run » [2] Donc, nous avons probablement sous-estimé la vraie colonisation fardeau Troisièmement, nous avons ajusté les effets de la confusion dans notre modèle final; Cependant, nous ne pouvons pas exclure que la confusion résiduelle existe encore. Par exemple, certaines différences entre les participants infectés par le VIH ou séronégatifs n’auraient pas été mesurées, ce qui aurait compliqué notre analyse. Enfin, nos résultats pourraient ne pas être généralisés. Le concept d’exposition communautaire jouant un rôle dans la colonisation par CA-MRSA et l’infection peut s’appliquer à d’autres populations. En outre, une analyse plus approfondie du risque chez les patients séronégatifs avec des taux d’incarcération plus élevés est nécessaire pour bien comprendre l’effet indépendant. En conclusion, la colonisation par CA-MRSA est élevée parmi les sous-groupes de patients infectés par le VIH, en particulier chez les personnes incarcérées ou ayant des résidences à risque élevé. Dans certaines populations, les expositions communautaires peuvent être plus importantes pour prédire la colonisation par le SARM que le VIH. Les réseaux sociaux devront peut-être être examinés pour les personnes séropositives et séronégatives Les réseaux sociaux peuvent contribuer à la propagation de l’épidémie de CA-MRSA dans certaines populations, un outil tel que l’analyse des réseaux sociaux peut être nécessaire approfondir la recherche sur la propagation du CA-MRSA parmi les populations à risque

Remarques

Remerciements

Nous remercions Dr Patricia Herrera Université Rush Medical Center [RUMC] et Stroger Hospital du comté de Cook pour l’aide à la traduction de documents, Dr Stephanie Wang RUMC pour l’aide à la logistique de l’inscription à la clinique de médecine, et le P30 AI 082151 pour une aide pour l’inscription au Centre CORE Nous tenons à remercier les patients et le personnel du Centre Ruth M Rothstein CORE pour leur aide et leur participation à cette étude.

Aide financière

Ce travail a été soutenu par la subvention du RUMC / Stroger Hospital Collaborative à K J P et B H; Institut national des allergies et des maladies infectieuses K23AI085029 à K J P; et l’Accord de coopération des centres de contrôle des maladies et de prévention des maladies infectieuses 5U01 C111000327 à R A W et l’Accord de coopération 1U54CK000161-01 à R A W

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués