Le dépistage réduit-il les naissances prématurées?

L’accouchement prématuré est l’un des problèmes les plus importants de l’obstétrique moderne. Comme le lien entre l’infection ascendante et la naissance prématurée est incontestable, de nombreuses recherches ont porté sur la recherche de facteurs de risque infectieux adaptés au dépistage. Dans l’étude de Kiss et al, des femmes enceintes asymptomatiques ont été dépistées et randomisées pour un traitement au cours du deuxième trimestre pour la vaginose bactérienne, le Candida et la trichomonase.1 La vaginose bactérienne s’est révélée associée à un risque accru d’accouchement prématuré. Malheureusement, dans plusieurs essais, l’intervention avec un traitement anténatal par antibiotiques n’a pas réussi à réduire le taux de naissances prématurées, malgré l’éradication réussie de la vaginose bactérienne.2Bien que l’incidence des naissances prématurées groupe d’intervention dans l’étude de Kiss et al, le traitement de la vaginose bactérienne n’a pas réduit de manière significative le taux de naissance prématurée. La différence est survenue principalement chez les femmes ayant une flore vaginale normale, qui n’ont reçu aucun traitement, et chez les femmes colonisées par Candida, ce qui est surprenant puisque Candida n’a pas été considéré comme un facteur de risque d’accouchement prématuré. L’étude de Kiss et al est donc en accord avec la plupart des études antérieures concernant l’échec du traitement prénatal de la vaginose bactérienne pour prévenir la naissance prématurée. Le taux d’accouchement prématuré était cependant significativement plus bas dans le groupe d’intervention, impliquant que les facteurs liés au programme de dépistage, y compris le rôle de la candidose, méritent des études plus approfondies. Il est intéressant de spéculer sur le succès du traitement de la vaginose bactérienne. risque accru d’accouchement prématuré. Il pourrait y avoir plusieurs raisons à cela schizophrénie. La vaginose bactérienne n’est pas une infection causée par un seul microbe comme Candida ou Chlamydia, mais une maladie où la flore vaginale normale est remplacée par un microbiote, qui contient une grande variété d’espèces bactériennes. On ne sait pas si les différences dans la flore de la vaginose bactérienne sont importantes et, dans l’affirmative, quelles sont les caractéristiques d’une vaginose bactérienne et d’une vaginose bactérienne. la flore sont.Le traitement antibiotique est lié à la sélection parmi les espèces bactériennes et peut laisser le “ dangereux ” bactéries vivantes, bien que le traitement semble réussi. Le métronidazole et la clindamycine ont été utilisés le plus souvent dans les essais. Le métronidazole s’est révélé inefficace3, mais la clindamycine systémique peut réduire le taux d’accouchement prématuré.4 Des tests différents peuvent être utilisés pour détecter la vaginose bactérienne. Les tests utilisés peuvent conduire à des différences dans les populations d’étude, bien qu’aucune différence n’ait été observée dans l’exactitude des divers tests pour prédire l’accouchement prématuré5. Une autre caractéristique typique de la vaginose bactérienne est l’absence de lactobacilles dans le vagin. La flore normale partout dans le corps est généralement protectrice, et c’est peut-être l’absence ou la restauration incomplète de cette protection qui permet aux agents pathogènes de s’élever. On sait peu de choses sur la fonction immunitaire locale et la protection du vagin et du col de l’utérus, qui joue certainement un rôle important dans la prévention de l’infection ascendante. Microbiotique vaginale anormale pourrait même être secondaire à une protection défectueuse du système immunitaire muqueux.Nous devrions en savoir plus sur les facteurs spécifiques qui sont responsables du risque accru de naissance prématurée afin que des tests de dépistage plus précis et un traitement prophylactique plus efficace peuvent être développés. n Michael Phelps Ward