Est-ce qu’un examen quantitatif au niveau des patients des essais randomisés sur les résultats de la candidémie et de la candidose invasive doit inclure tous les patients

Au rédacteur-Nous avons lu avec intérêt la revue quantitative au niveau patient des essais randomisés pour le traitement de la candidose invasive par Andes et al Cependant, nous avons quelques questions concernant les chiffres des patients inclusAndes et al rapportent que toutes les intentions modifiées Des cas d’infection fongique et d’infection à Candida ont été exclus de l’analyse, de même qu’un seul bras d’essai recevant un traitement d’association. Il n’est pas clair comment les données du bras de traitement séquentiel amphotéricine B suivi de fluconazole dans la comparaison randomisée avec voriconazole ont été gérés En étudiant les essais originaux publiés, un total de patients MITT sont détectés, comparés aux seuls patients inclus dans l’analyse Andes Tableau Aucune explication n’est fournie pour expliquer pourquoi les patients ont été exclus de l’analyse ; il s’agit d’un nombre significativement plus élevé que ce que l’on aurait pu attendre de l’exclusion de patients infectés par une espèce inconnue ou de plusieurs espèces

Nombre de patients inclus dans la revue Andes et al., Et patients ayant l’intention de traiter modifiés inclus dans les essais initiaux Andes et al N = AmB LAmB Fluco Vori Anidula Caspo Mica Essais initiaux de candidose invasive n = n = n = n = N = n = n = A Données sur les patients MITT provenant d’essais publiés Rex et al, Mora-Duarte et al, Rex et al, Kullberg et al, a Reboli et al, Kuse et al, Pappas et al, mg mg Total: B Espèces Candida manquantes ou multiples Rex et al, Mora-Duarte et al, Rex et al, Kullberg et al, a Reboli et al , B Kuse et al, Pappas et al, b b Total Nouveau total: Andes et al N = AmB LAmB Fluco Vori Anidula Caspo Mica Essais initiaux de candidose invasive n = n = n = n = n = n = n = n Données sur les patients MITT provenant d’essais publiés Rex et al, Mora-Duarte et al, Rex et al, Kullberg et al, un Reboli et al, Kuse et al, Pappas et al, mg mg Total: B Missing espèces multiples ou Candida Rex et al, [ ] Mora-Duarte et al, Rex et al, Kullberg et al, a Reboli et al, b Kuse et al, Pappas et al, b b Total Nouveau total: Abréviations: AmB amphotéricine B; Anidula, anidulafungin; Caspo, caspofungine; Fluco, fluconazole; LAmB, amphotéricine B liposomale; Le mica, la micafungine; MITT, intention-de-traiter modifié Pas d’information sur l’inclusion des patients dans l’amphotéricine B suivie de fluconazole armb Pas d’information sur les espèces de Candida manquantes ou mélangéesVoir GrandIl est remarquable que les patients traités par voriconazole soient inclus, comme le rapport de données publié MITT voriconazole En outre, il nous a semblé que seuls les patients traités par la micafungine étaient analysés, alors que les études initiales incluaient un total de patients MITT traités avec de la micafungine Il est probable que la raison la plus évidente est le manque de données sur la mortalité toutes causes confondues, car il s’agissait du principal critère. Cependant, le résultat secondaire était le succès clinique et microbiologique à la fin du traitement. Ce paramètre de résultat devrait être connu pour tous les patients MITT des études. nécessaire car ces analyses sont utilisées comme preuve corroborative pour la révision des lignes directrices dans le traitement candidose vasculaire Ceux-ci tendent de plus en plus à favoriser les échinocandines chez tout patient et pour un traitement complet, ce qui entraînera une charge financière importante dans plusieurs systèmes de santé.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués