Maladie fébrile multisystémique chez un receveur de greffe de sang de cordon

Voir les pages – pour le Photo QuizDiagnostic: toxoplasmose aiguë disséminée chez un receveur de greffe de sang-cordonFigure montre Toxoplasma gondii tachyzoïtes, alors que Figure représente une forme kystique dans un macrophage T gondii a été confirmé par la détection de la réaction en chaîne par polymérase dans la moelle osseuse et des spécimens sanguins T gondii est un parasite intracellulaire avec une distribution mondiale La séroprévalence est habituellement de ~% aux Etats-Unis, mais dans le sud de l’Europe. Les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques sont profondément immunocompromis et représentent une population de patients à risque d’infection sévère Cependant, la toxoplasmose L’HCT est rarement rapportée et est habituellement causée par la réactivation de l’infection latente chez les patients séropositifs. L’incidence globale de la réactivation en HCT allogénique est de% Réactivation La toxoplasmose survient habituellement entre le deuxième et le troisième mois après la greffe. un pré de type SIDA En revanche, les receveurs séronégatifs développent habituellement une infection primaire aiguë. L’infection aiguë dans cette population résulte généralement de l’allogreffe d’un donneur séropositif ou de la perfusion directe de sang ou de produits sanguins contaminés. a été documentée pendant plusieurs mois La toxoplasmose aiguë se manifeste immédiatement après la prise de greffe semaines et mois et est plus grave que la maladie de réactivation Le tableau clinique est souvent celui d’une maladie disséminée, comme en témoigne la défaillance multisystémique, l’isolement de l’organisme sites du cerveau, du foie, des poumons, de la moelle osseuse, du cœur, de la rate, de l’épiploon et des intestins, et atteinte généralisée à l’autopsie Un diagnostic précis est établi par l’examen pathologique d’un organe infecté; cependant, un diagnostic moléculaire par détection de l’ADN de T gondii dans le sang est possible, car la parasitémie est fréquente chez l’hôte infecté Une thérapie efficace consiste en l’association pyriméthamine plus sulfadiazine ou pyriméthamine plus clindamycine

Figure Voir en grand formatTableau de lecture de moelle osseuse montrant des toxoplasma gondii tachyzoïtes flèchesFigure View largeTélécharger un diaporamaTémoin de moelle osseuse montrant des flèches de Toxoplasma gondii tachyzoïtes

Figure View largeTélécharger slideMone frottis de moelle montrant un kyste de Toxoplasma gondii dans une flèche de macrophagesFigure View largeTélécharger un microbe Frottis de moelle osseuse montrant un kyste de Toxoplasma gondii dans une flèches de macrophagesDans HCT, le triméthoprime-sulfaméthoxazole est généralement utilisé pour la prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis carinii. Cependant, dans le sang de cordon ombilical, les médicaments myélosuppresseurs, tels que le triméthoprime-sulfaméthoxazole, sont de préférence évités, car ce type de greffe est associé à une prise de greffe retardée. Bien que la toxoplasmose semble rare après HCT, la chimioprophylaxie Les formes disséminées de toxoplasmose sont souvent méconnues, comme en témoignent un certain nombre d’études dans lesquelles le diagnostic a souvent été posé post mortem Ceci est probablement dû au fait que la présentation de la maladie est souvent non spécifique et imite d’autres causes de fièvre qui sont beaucoup plus Notre type de transplantation prédisposé à une évolution clinique fulminante, car HCT sang-cordon est associée à une atteinte prolongée et sévère de l’immunité cellulaire Si l’apparition de fièvre et d’éruption le jour représentait un signe de toxoplasmose ou de GVH est incertain, les prélèvements de biopsie cutanée sont largement utilisés dans le diagnostic de GVH. Cependant, il faut souligner que la pathologie cutanée n’est pas pathognomonique. notre cas a sans doute contribué à une infection de haut grade largement disséminée

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits