Évolution des tendances en matière de complications et de taux de mortalité chez les jeunes et les jeunes adultes américains infectés par le VIH à l’ère du traitement antirétroviral combiné

Contexte La thérapie antirétrovirale combinée cART a entraîné une diminution spectaculaire des infections opportunistes et des décès liés au VIH chez les jeunes américains, mais les deux continuent de se produire. Méthodes Nous avons estimé l’incidence des complications et des décès dans IMPAACT P, une étude américaine à long terme. Étude de cohorte prospective multicentrique menée d’avril à juin Les taux d’incidence de certains diagnostics et tendances observés au fil du temps ont été comparés à ceux d’une étude de cohorte observationnelle antérieure, PC – Les causes de décès et les caractéristiques démographiques et cliniques pertinentes ont été examinées. infecté périnatalement; moyenne [écart-type] âge au dernier examen des dossiers, années, troubles psychiatriques et neurodéveloppementaux, asthme, pneumonie et infections des voies génitales étaient parmi les affections comorbides les plus courantes Comparées aux constatations de PC, les affections avec incidence significativement accrue incluaient la substance ou l’alcool abus, tuberculose latente, diabète sucré, infections mycobactériennes atypiques, carence en vitamine D ou troubles osseux métaboliques, troubles anxieux et fractures; Vingt-huit décès sont survenus, produisant un taux de mortalité standardisé plus élevé que celui de la population américaine. Les personnes décédées étaient plus âgées, moins susceptibles de recevoir le TARa et présentaient un plus faible nombre de CD et une charge virale plus élevée. Les infections opportunistes et les décès sont moins fréquents chez les jeunes infectés par le VIH aux États-Unis à l’ère de la TARV, mais le taux de mortalité demeure élevé. Les décès sont associés à un contrôle du VIH faible et à un âge avancé. maladies inflammatoires, métaboliques et génitales, doivent être traitées

pédiatrique VIH, mortalité, infections opportunistes, psychiatrie, grossesse Aux États-Unis, des enfants et des jeunes âgés d’environ sept ans ont été infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH à la fin du traitement par antirétroviraux. apparition d’IO infections opportunistes chez les enfants et les jeunes infectés par le VIH, avec une baisse subséquente du taux de mortalité dans ce groupe d’âge aux États-Unis et en Europe Cependant, les IO infectieuses et non infectieuses continuent de contribuer à la morbidité et mortalité Dans ce groupe d’âge, les chercheurs et en Afrique ont également amélioré la survie des enfants et des jeunes infectés par le VIH. Le traitement du VIH chez les jeunes vieillissants pays limités a conduit au développement de problèmes chroniques et liés à l’âge, y compris la dyslipidémie , la résistance à l’insuline et le diabète sucré, […] densité osseuse minérale osseuse , maladie rénale , et problèmes psychosociaux Les études de cohortes longitudinales ont précédemment aidé à identifier les tendances des maladies et des décès morbides infectieux et non infectieux associés au VIH étude de réseau P est une étude de surveillance multicentrique prospective des résultats à long terme chez les enfants et les adolescents infectés par le VIH. Nous avons utilisé les données de P pour décrire les conditions morbides infectieuses et non infectieuses, la grossesse et les taux de mortalité chez les jeunes infectés par le VIH. en comparaison avec une étude de cohorte antérieure basée aux États-Unis, Groupe d’essais cliniques pédiatriques sur le SIDA PACTG C ​​[-,]

Méthodes

Population étudiée

Les données pour cette analyse ont été dérivées des études PC IMPAACT P et PACTG C ​​PC ont été menées entre et pour évaluer les effets à long terme de la TARa sur les enfants infectés par le VIH et exposés aux VIH non infectés aux États-Unis, comme décrit ailleurs Pour aborder les changements d’incidence au cours de la dernière décennie, nous nous sommes concentrés sur les participants PC ayant un VIH acquis périnatale et non périnatale pendant l’étude – IMPAACT P a ouvert en avril, après la fermeture du CP, pour poursuivre le suivi à long terme. -les sujets infectés P ont été fermés au mois de juin et au suivi en juin Des participants P,% avaient déjà été enrôlés dans le CP, et les autres s’étaient inscrits dans les études d’intervention IMPAACT; L’homologation institutionnelle a été obtenue dans tous les centres cliniques participants, et le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants et / ou de toutes les familles, avec l’assentiment obtenu auprès des mineurs selon les critères institutionnels locaux. consignes de révision

Données cliniques et de laboratoire

Les données cliniques et de laboratoire pour la cohorte P ont été obtenues à partir des examens annuels des dossiers médicaux et incluaient l’année précédant l’entrée dans l’étude. Les diagnostics ont été résumés s’ils entraînaient une hospitalisation, une incapacité persistante ou la mort; considéré comme significatif sur la base de la chronicité, de la récurrence ou d’un impact majeur sur la qualité de vie; ou potentiellement lié à un médicament ou indicateur d’une maladie des organes sous-jacents Les données supplémentaires obtenues comprenaient la grossesse, la taille et le poids, les numérations lymphocytaires CD et les mesures de la charge virale, la thérapie antirétrovirale ART et d’autres médicaments utilisés pour & gt; En PC, les antécédents médicaux, y compris les diagnostics infectieux et non infectieux, ont été enregistrés lors de l’inscription et lors des visites d’étude tous les mois par la suite. Le nombre de lymphocytes VIH et de lymphocytes CD a été mesuré à chaque visite

Mesures de résultats

Les événements primaires étaient les événements infectieux ou non infectieux, la grossesse et la mort. Nous avons considéré les événements incidents, définis comme de nouveaux événements survenant entre l’année précédant l’entrée dans l’étude et la dernière abstraction du tableau. ont également été décrits Toutes les conditions cliniques ont été classées par la même équipe de codage dans le même centre de gestion de données Frontier Science Technology and Research Foundation pour P et PC, basé sur MedDRA Medical Dictionary for Regulatory Activities, code de version; MedDRA est une terminologie médicale internationale validée cliniquement créée sous la direction de la Conférence internationale sur l’harmonisation pour faciliter la déclaration de sécurité voir le texte supplémentaire pour plus de détails.

Analyses statistiques

Taux d’incidence IRs; par années-personnes et intervalles de confiance% Poisson précis Les CI ont été calculés pour toute la période de suivi P – y compris l’année précédant l’entrée dans l’étude et pendant – pour la cohorte PC Les participants ayant des événements historiques ou prévalents ont été exclus des ensembles de risques pertinents Nous avons considéré la grossesse uniquement chez les femmes âgées de ≥ ans et les infections des voies génitales chez les sujets masculins et féminins âgés de ≥ ans. Nous avons utilisé des modèles de régression de Poisson pour évaluer les tendances des RI pour des sujets spécifiques. Les modèles de Poisson ont fourni des rapports IR non ajustés et ajustés en fonction de l’âge et des IC% correspondants Un ratio standardisé de mortalité a été calculé comparer le taux de mortalité des participants P avec celui de la population générale américaine , standardisé pour l’âge, le sexe et la race comparé entre les personnes décédées au cours de P et celles qui ont survécu à la TARV était défini comme l’utilisation de médicaments antirétroviraux ≥ de classes de médicaments Nous avons utilisé χ, somme de triage Wilcoxon, et -t échantillons pour comparer les caractéristiques entre ceux qui sont morts et survivants, et Cox modèles de risques proportionnels pour évaluer les facteurs de risque pour la mortalité analyses de sensibilité ont été menées, tenant compte des chevauchements chez les sujets P et PC et restreindre aux jeunes infectés par le VIH de façon périnatale, afin d’évaluer la cohérence des résultats. Les différences ont été considérées statistiquement significatives à P & lt; En raison de la nature exploratoire de cette étude, aucun ajustement n’a été effectué pour les tests multiples. Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant des versions de logiciel SAS et, SAS Institute

RÉSULTATS

Caractéristiques des participants à l’étude

Un total de participants inscrits dans P et ayant ≥ l’abstraction graphique Les caractéristiques démographiques et de la maladie à VIH sont résumées dans le tableau La population globale de l’étude était% femelle,% noire non hispanique et% hispanique; la plupart des% avaient contracté une infection par le VIH périnatale. La voie de transmission du groupe non infecté était principalement l’activité sexuelle%, avec d’autres voies, y compris la transfusion sanguine ou le contact sanguin% et l’abus sexuel. L’âge [SD] était de plusieurs années, leur nombre médian de cellules CD était de cellules / mm et leur VL médiane était de copies log / mL. La plupart des patients recevaient le TARa et les mesures de CD et de LV restaient relativement stables pendant un suivi médian des années. les jeunes PC suivaient entre, et leur âge SD moyen dans ou à l’inscription, si après des années, avec un suivi médian des années La cohorte PC était% femelle,% noire, et% hispanique, avec% ayant acquis le VIH périnatale infection; au début de la période de suivi, leur CD médian était de cellules / mm, leur nombre médian de copies de log de VL / mL, et le% recevaient des CART

Tableau Caractéristiques démographiques et immunitaires du virus de l’immunodéficience humaine, globalement et par statut de décès, des participants P, inscrits et suivis sur des sites aux États-Unis, – Caractéristica Total N = Statut du patient P Valeur vivante n = Décès n = Sexe féminin, No% Moyenne d’âge, SD, y Première revue de graphique & lt; Dernière revue de dossier Durée du suivi de l’étude, IQR médian, y – – – & lt; Race / ethnicité, No% Blanc non hispanique Noir non hispanique Hispanique Autre ou & gt; race Infection périnatale VIH, Non% Indice d’IMC z, SD moyen Premier examen de dossier Dernier examen de dossier – Changement pendant le suivi – – – Mesure de sévérité de la maladie VIH Nombre de cellules CD, IQR médian, cellules / mm Première révision – – – & lt; Dernier examen de la carte – – – & lt; Nombre de cellules CD ≤ cellules / mm, No% Première analyse de graphique & lt; Dernière révision de graphique & lt; Nombre de cellules CD & lt; cellules / mm pendant le suivi, moyenne SD,% c & lt; Nombre de cellules CD & lt; cellules / mm pendant le suivi, moyenne SD,% c & lt; VIH-ARN VL, IQR médian, copies de journal / mL Premier examen de dossier – – – & lt; Dernier examen de la carte – – – & lt; VL & gt; log copies / mL pendant le suivi, moyenne SD,% c & lt; Régime d’ARV, Non% Première revue de revue cART … ART non-ART … Non ART … Dernière revue de revue cART … ART NON-ART … Non ART … Caractéristique Total N = Statut Patient P Valeur vivante n = Décès n = Sexe féminin, Non% Moyenne d’âge, SD, y Première revue de graphique & lt; Dernière revue de dossier Durée du suivi de l’étude, IQR médian, y – – – & lt; Race / ethnicité, No% Blanc non hispanique Noir non hispanique Hispanique Autre ou & gt; race Infection périnatale VIH, Non% Indice d’IMC z, SD moyen Premier examen de dossier Dernier examen de dossier – Changement pendant le suivi – – – Mesure de sévérité de la maladie VIH Nombre de cellules CD, IQR médian, cellules / mm Première révision – – – & lt; Dernier examen de la carte – – – & lt; Nombre de cellules CD ≤ cellules / mm, No% Première analyse de graphique & lt; Dernière révision de graphique & lt; Nombre de cellules CD & lt; cellules / mm pendant le suivi, moyenne SD,% c & lt; Nombre de cellules CD & lt; cellules / mm pendant le suivi, moyenne SD,% c & lt; VIH-ARN VL, IQR médian, copies de journal / mL Premier examen de dossier – – – & lt; Dernier examen de la carte – – – & lt; VL & gt; log copies / mL pendant le suivi, moyenne SD,% c & lt; Régime d’ARV, Non% Première revue de dossier cART … ART non CART … Non ART … Dernière revue de revue cART … ART non ART … Non ART … Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; IMC, indice de masse corporelle; cART, association ART ≥ médicaments antirétroviraux de ≥ classes de médicaments; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile th-percentiles; SD, écart-type; VL, charge virale Des mesures étaient indisponibles pour certaines caractéristiques, notamment race / ethnicité n =, statut d’infection périnatale n =, score d’IMC z au premier n = et dernier n = examen de la carte, nombre de cellules CD au premier n = et dernier n = graphique Les pourcentages sont calculés parmi ceux qui ont des valeurs de Pb d’information disponibles comparant les sujets P qui sont morts avec ceux qui ont survécu, en utilisant le test for pour les mesures catégoriques et le test de la somme des rangs de Wilcoxon pour les mesures continues. des mesures au sein d’un individu rencontrant la valeur de coupure

Incidence des conditions pendant P

Les maladies infectieuses et non infectieuses courantes survenant au cours du suivi P incluaient les infections des voies génitales incluant les infections à papillomavirus humain et à chlamydia, les troubles psychiatriques en particulier les troubles de l’humeur et les troubles anxieux, et les troubles neurodéveloppementaux, notamment les troubles d’apprentissage et de communication. Les IR communs étaient généralement très similaires lorsque l’analyse était limitée aux jeunes infectés par le VIH. Tableau supplémentaire Première grossesse chez les femmes%; les grossesses ont été associées à des complications: prééclampsie, accouchement prématuré ou accouchement, restriction de la croissance fœtale, ou mort fœtale et conclusion d’un avortement spontané et spontané chez 24% de ces sujets ont également eu ≥ une grossesse ultérieure au cours de la grossesse. de sujets féminins% entre et

Tableau Conditions générales d’incidents chez les participants P et leurs relations avec les niveaux CD à l’entrée Conditions d’entrée chez les participants à risque, aucun événement, aucun Nombre total d’années IR / personne-années P Valeurb Catégories générales de maladies Infections génitales Affections psychiatriques Troubles neurodéveloppementaux Conditions spécifiques Infectieux conditions Pneumonie & lt; Zoster & lt; Candidose oropharyngée & lt; Virus de l’herpès simplex non congénital & lt; Cellulite œsophagienne ou candidose pulmonaire & lt; Tuberculose latente Infections génitales VPH Organisme non précisé Chlamydia Anogenital herpes simplex virus & lt; Candidose Syphilis Gonorrhée Trichomonase Grossesse Troubles psychiatriques et neurodéveloppementaux Troubles de l’humeur Troubles de l’apprentissage et de la communication b Troubles anxieux Substance ou abus d’alcool Traumatismes et troubles liés au stress Autres conditions Asthme Anémie ferriprive & lt; Hypertension Eczéma Déficit en vitamine D / troubles osseux métaboliques Maladie rénale Reflux gastro-oesophagien Lipodystrophie Neutropénie Dyslipidémie Détrempe / retard de croissance & lt; Fractures Hépatite, condition non spécifique Participants à risque, aucun événement, aucun Nombre d’années-personnes IR / personnes-années P Valeurb Catégories générales de maladies Infections des voies génitales Troubles psychiatriques Troubles neurodéveloppementaux Conditions spécifiques Conditions infectieuses Pneumonie & lt; Zoster & lt; Candidose oropharyngée & lt; Virus de l’herpès simplex non congénital & lt; Cellulite œsophagienne ou candidose pulmonaire & lt; Tuberculose latente Infections génitales VPH Organisme non précisé Chlamydia Anogenital herpes simplex virus & lt; Candidose Syphilis Gonorrhée Trichomonase Grossesse Troubles psychiatriques et neurodéveloppementaux Troubles de l’humeur Troubles de l’apprentissage et de la communication b Troubles anxieux Substance ou abus d’alcool Traumatismes et troubles liés au stress Autres conditions Asthme Anémie ferriprive & lt; Hypertension Eczéma Déficit en vitamine D / troubles osseux métaboliques Maladie rénale Reflux gastro-oesophagien Lipodystrophie Neutropénie Dyslipidémie Détrempe / retard de croissance & lt; Fractures Hépatite, non spécifique Abréviations: HPV, papillomavirus humain; IRs, les taux d’incidencea IR pour toutes les maladies infectieuses et non infectieuses ont été calculés, et les conditions avec IRs & gt; par personne les années sont incluses; les conditions sont définies plus en détail dans la valeur bP du texte supplémentaire pour le test de tendance calculé à partir du modèle de régression de Poisson comparant les IR dans les catégories de cellules CD -, -, – et ≥ cellules / mm; toutes les augmentations significatives reflètent des RI plus élevés avec un nombre de cellules CD inférieur, à l’exception des troubles de l’apprentissage et de la communication. Des détails supplémentaires, y compris les RI par le nombre de cellules CD de base, sont fournis dans le tableau supplémentaire.

Tendances de l’incidence par année civile et CD pour P

En revanche, les IR pour l’asthme, la cellulite, les troubles de l’apprentissage et de la communication, la lipodystrophie, la neutropénie et la grossesse ont diminué de manière significative au cours de cette période. Aucune tendance temporelle significative n’a été observée au cours de cette période. pour d’autres diagnostics

Figure View largeTélécharger les tendances temporelles significatives des diagnostics et des grossesses chez les participants P entre et Tendances basées sur des modèles de régression de Poisson avec le nombre d’événements d’une année donnée comme résultat, l’année civile comme prédicteur linéaire et le terme de décalage égal aux années-personnes logarithmiques de suivi au cours de cette année civile Abréviation: SE, erreur standardFigure Vue largeTélécharger diapositiveLes tendances temporelles significatives dans les diagnostics et la grossesse chez les participants P entre et Tendances sont basées sur des modèles de régression de Poisson avec le nombre d’événements dans une année donnée comme résultat, année civile comme un abréviation: SE, erreur-type standard a montré une tendance significativement croissante avec des niveaux décroissants de CD d’entrée pour les infections génitales dans l’ensemble et pour plusieurs infections génitales spécifiques, non congénitales. conditions infectieuses toutes celles indiquées dans le tableau, à l’exception de la tuberculose latente, humeur disorde rs, l’anémie ferriprive, l’hypertension, et l’émaciation ou l’incapacité de prospérer Tableau supplémentaire Il y avait une tendance à la baisse dans les IR avec des niveaux décroissants de CD pour les troubles de l’apprentissage et de la communication

Différence d’IR entre PC et P

De nombreuses affections ont eu une incidence plus élevée de P que de PC, avec IR pour abus de substance ou d’alcool, tuberculose latente, diabète sucré, infections mycobactériennes atypiques, carence en vitamine D ou troubles métaboliques osseux, troubles anxieux et toutes les fractures dans le tableau P Après ajustement pour les différences de répartition par âge entre les populations étudiées, les RI sont restés significativement plus bas dans le P que dans le PC pour la pneumonie et significativement plus élevés dans toutes les conditions psychiatriques et neurodéveloppementales montrées dans le Tableau, ainsi comme pour toutes les autres affections, à l’exception de la grossesse, des infections des voies génitales, des infections mycobactériennes atypiques, de la candidose œsophagienne ou pulmonaire, de l’hépatite, du diabète sucré et de l’hypertension. chevauchement des sujets participant à P et PC a donné presque i données de résultats dentaires non montrées

Conditions du tableau présentant des différences significatives dans les taux d’incidence entre les participants P et PC dans une catégorie PC – P – P vs PC Participants à risque, aucun événement, aucun Nombre total d’années-personnes / années-personnes Participants à risque, aucun événement , Nombre total de personnes-années Taux / années-personnes IRR% CI IRR, ajusté en fonction de l’âge% CI Augmentation significative des RI Conditions infectieuses Tuberculose latente – Infection mycobactérienne atypique – Candidose œsophagienne ou pulmonaire – Infections génitales – Herpès anogénital – – VPH infection ou maladie – – Grossesse – – Troubles psychiatriques et neurodéveloppementaux Abus de substances ou d’alcool – – Anxiété ders – – Traumatismes / troubles liés au stress – – Troubles psychiatriques any – – Troubles du contrôle disruptif / impulsif – – Troubles de l’humeur – – Troubles de l’apprentissage et de la communication – – Autres conditions Diabète sucré – – Carence en vitamine D / troubles métaboliques osseux – – Fractures – – Appendicite – – Anémie ferriprive – – Reflux gastro-œsophagien – – Hépatite non spécifique – – Eczéma – – Dyslipidémie – – Hypertension – – Asthme – – Hypothyroïdie m NCc NCc Hyperthyroïdie NCc NCc Diminutions significatives des RI Pneumonie – – Catégoriea PC – P – P vs PC Participants à risque, Aucun événement, Non Nombre total d’années-personnes / années-personnes Participants à risque, Aucun événement, Nombre total d’années-personnes Taux / Années-personnes IRR% CI IRR, ajusté en fonction de l’âge% IC Augmentation significative des RI Conditions infectieuses Tuberculose latente – – Infection mycobactérienne atypique – – Candidose œsophagienne ou pulmonaire – – Infections du tractus génital – Herpès anogénital – – Infection ou maladie du VPH – – Grossesse – – Conditions psychiatriques et neurodéveloppementales Abus de substances ou abus d’alcool – – Troubles anxieux – – Traumatismes / troubles liés au stress – – Troubles psychiatriques – – Troubles du contrôle perturbateur / impulsif – – Troubles de l’humeur – – Troubles de l’apprentissage et de la communication – – Autres pathologies Diabète sucré – – Carence en vitamine D / troubles métaboliques osseux – – Fractures – – Appendicite – – Anémie ferriprive – – Reflux gastro-œsophagien – – Hépatite non spécifique – – Eczéma – – Dyslipidémie – – Hypertension – – Asthme – – Hypothyroïdie NCc NCc Hyperthyroïdie NCc NCc Diminutions significatives des RI Pneumonie – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; HPV, papillomavirus humain; IRs, taux d’incidence; TRI, IR ratios; NC, non calculéa Les conditions sont définies plus en détail dans le texte supplémentaire b Les modèles ajustés en fonction de l’âge utilisent des modèles de régression de Poisson avec effets pour l’étude et le groupe d’âge & lt ;, -, ou ≥ ansc Non calculé car il n’y a aucun événement dans le PC studyView Large

Taux de mortalité en P

Il y a eu des décès au cours du suivi P taux de mortalité, /, années-personnes, y compris,,, et décès dans,,,, et, respectivement tendance P = Le ratio de mortalité standardisé comparé à la population générale américaine était% CI, – l’âge SD moyen au décès était de plusieurs années, comparé aux années de PC; cependant, le taux de mortalité dans P était très similaire au taux de / années-personnes observées de à dans PC Les causes primaires de décès ont été caractérisées comme pneumonie non spécifiée dans les décès; SIDA avancé et leucoencéphalopathie multifocale progressive dans les décès chacun; septicémie en cas de décès; Pneumonie à Pneumocystis jiroveci, lymphome, et suicide dans les décès chacun; Mycobacterium avium intracellulare, cardiomyopathie liée au VIH, homicide, accident de la route, insuffisance hépatique et méningite à tuberculose dans la mort chaque tableau supplémentaire La plupart des décès étaient directement liés à l’infection ou à d’autres conditions médicales associées au VIH. Sujets décédés comparés à ceux des survivants Les sujets décédés ne différaient pas des survivants dans le contexte sociodémographique, mais étaient plus âgés et avaient un nombre inférieur de cellules CD et des VL plus élevés. Les pourcentages de cART à la première revue étaient similaires dans les groupes, mais un pourcentage plus élevé Dans les modèles à risques proportionnels de Cox multivariés, le nombre de cellules CD à l’entrée dans l’étude était le prédicteur le plus fort du risque de mortalité, avec un% de décès. diminution du risque de décès pour chaque cellule CD / mm augmentation du taux de hasard ajusté, Les analyses de sensibilité de la table restreintes aux jeunes ayant une infection périnatale au VIH Tableau supplémentaire, et l’exclusion des décès considérés comme non liés au VIH ont donné des résultats similaires

Tableau Association des caractéristiques démographiques et de santé à l’entrée de l’étude avec risque de mortalité chez les sujets P Caractéristica Modèles non ajustés Modèle b n = Sujets, Aucun HR% CI P Valeur HR% CI P Valeur Âge au premier examen des dossiers – & lt; – Nombre de cellules CD au premier examen de la carte pour chaque augmentation de la cellule / mm – & lt; – & lt; ARN du VIH au premier examen des dossiers pour chaque augmentation du nombre de copies de journal / mL – & lt; – Sexe féminin vs masculin – … … IMC score z au premier examen des dossiers – … … Race noire – … … Hispanique – … … Réception de la revue CART au premier examen – … … Acquisition périnatale du VIH oui vs non – … … Modèles non ajustés Modelb n = Sujets, No HR% CI P Valeur HR% CI P Valeur Âge à la première révision de la carte – & lt; – Nombre de cellules CD au premier examen de la carte pour chaque augmentation de la cellule / mm – & lt; – & lt; ARN du VIH au premier examen des dossiers pour chaque augmentation du nombre de copies de journal / mL – & lt; – Sexe féminin vs masculin – … … IMC score z au premier examen des dossiers – … … Race noire – … … origine ethnique hispanique – … … Réception de la revue CART au premier examen – … … Acquisition périnatale du VIH oui vs non – … … Abréviations: BMI, indice de masse corporelle; cART, thérapie antirétrovirale combinée; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HR, hazard ratioa Les caractéristiques étaient les dernières mesures disponibles avant ou à la date de la première abstraction du graphiqueb Le modèle ajusté inclut seulement les covariables avec les estimations fournies âge, nombre de cellules CD, VIH RNAView Large

DISCUSSION

polymorphismes génétiques Un problème émergent d’infection chronique par le VIH et de TART à long terme est une mauvaise santé osseuse Nous avons observé des taux plus élevés de carence en vitamine D ou de troubles osseux métaboliques et de fractures dans le P que dans le PC. L’augmentation de l’activité des ostéoclastes due à l’activation immunitaire et à la libération de cytokines peut entraîner une carence en vitamine D et une perte osseuse Les schémas thérapeutiques antirétroviraux contenant des inhibiteurs de la protéase et le ténofovir peuvent affecter négativement le minéral osseux. Le ténofovir et l’éfavirenz peuvent contribuer à la carence en vitamine D Les autres causes de mauvaise santé osseuse et de fracture sont le faible poids, l’hypogonadisme, l’infection par le virus de l’hépatite C, l’utilisation de glucocorticoïdes et la toxicomanie. Les jeunes infectés ne sont actuellement pas recommandés, une nutrition adéquate, y compris un apport suffisant en calcium et en vitamine D, Les problèmes auxquels sont confrontés les jeunes infectés par le VIH sont associés à des taux élevés de problèmes psychiatriques et neurodéveloppementaux, qui non seulement contribuent directement aux affections morbides, mais ont aussi des conséquences secondaires telles que la non-observance des médicaments, les comportements à risque. La santé mentale et les troubles neurodéveloppementaux avec les plus grandes augmentations de PC à P sont l’abus de substances ou d’alcool, les troubles anxieux, les traumatismes ou les troubles liés au stress, le contrôle des impulsions et les troubles de l’humeur et les troubles d’apprentissage et de communication. taux de diagnostics de santé mentale, affectant jusqu’à% -% des jeunes atteints d’infection à VIH acquise périnatale Des facteurs de risque biologiques et environnementaux multiples pour le développement de problèmes de santé mentale se produisent chez les enfants vieillissants avec VIH acquis périnatalement IR avec des niveaux décroissants de CD pour les troubles de l’apprentissage et de la communication Stratégies telles que l’intégration des évaluations de la santé mentale dans les soins de santé de routine, les liens précoces avec les professionnels de la santé mentale et les traitements cognitivo-comportementaux, ainsi que les médicaments structurés. Les suicides dans notre cohorte soulignent l’importance de reconnaître la dépression et d’intervenir rapidement. Un taux plus élevé de grossesse a été observé dans le P que dans le PC, comme prévu pour une cohorte atteignant l’âge de procréer. Comparé à la population américaine, les taux de grossesse P étaient plus bas pour les sujets féminins âgés & gt; années par rapport aux femmes, similaire pour les personnes âgées par rapport à la moyenne, mais plus élevée pour les personnes âgées; La plupart des sujets décédés avaient des problèmes infectieux et d’autres problèmes liés au VIH au moment du décès, similaires aux résultats antérieurs de décès chez les personnes infectées par le VIH. enfants Bien que les sujets qui sont morts étaient plus âgés dans P que dans PC, les taux de mortalité dans les études étaient similaires, & gt; Les sujets décédés présentaient un faible nombre de cellules CD, des LV plus élevées et une utilisation moins fréquente de CART que les survivants, vraisemblablement en raison d’un manque d’engagement dans les soins, d’une mauvaise observance thérapeutique et / ou d’options thérapeutiques limitées de notre étude comprennent la participation d’un grand nombre d’établissements universitaires expérimentés et une période de suivi d’un an en P Limites comprennent la variabilité entre les sites dans le signalement des diagnostics significatifs, le manque d’information sur l’observance du traitement et une forte proportion de La fréquence du dépistage de certains diagnostics (tuberculose, dyslipidémie, carence en vitamine D et infections des voies génitales) peut avoir changé avec le temps. Bien qu’une proportion importante des populations étudiées PC et P se soit chevauchée, les comparaisons pour ce chevauchement a donné des résultats presque identiques En outre, bien que les cohortes aient différé Par ailleurs, les troubles qui augmentent avec l’âge nécessitent une attention accrue avec le vieillissement de la population infectée périnatale. Les IO associés au VIH caractéristiques des périodes antérieures de l’épidémie de VIH ont Les infections continuent de survenir et contribuent aux taux de morbidité et de mortalité. Des affections morbides supplémentaires, notamment des anomalies métaboliques, des infections sexuellement transmissibles et des troubles psychiatriques et neurodéveloppementaux, sont de plus en plus fréquentes et peuvent refléter le vieillissement, l’infection chronique par le VIH. , effets toxiques liés au TARc et inflammation chronique Malgré les progrès de la TARa, la plupart des décès demeurent dus à des affections liées au VIH associées à une défaillance virologique et à une immunosuppression.

Remarques

: Stephen Spector, MD, Rolando Viani, MD, MTP, Kimberly Norris, RN, BSN, Lisa Stangl, RN, NP; Centre médical de l’Université Duke: John Swetnam, Margaret Donnelly, AP-C, Joan Wilson, IA, MSN, Sunita Patil, PhD; Hôpital métropolitain: Mahrukh Bamji, MD, Indu Pathak, MD, Savita Manwanim, MD, Ekta Patel, MD; Hôpital pour enfants de Boston: Sandra Burchett, MD, MS, Nancy Karthas, IA, EM, PCNP, Catherine Kneut, IA, EM, PCNP, Charlotte Mao, MD, MPH; Programme de pédiatrie pédiatrique du Boston Medical Center: Ellen Cooper, MD, Diana Clarke, PharmD, Debra McLaud, IA, Pablo Leitz, MPH; Université de New York, New York: Aditya Kaul, MD, Nagamah Deygoo, MS, William Borkowsky, MD, Siham Akleh, RN; Centre médical Jacobi Bronx: Michael Rosenberg, MD, Joanna Dobroszycki, MD, Karen Kassen, IA, BSN, Marlene Burey, NP; Centre médical national des enfants, Washington, DC: Steven Zeichner, MD, PhD, Connie Trexler, RN; Hôpital de Seattle pour enfants: Ann Melvin, MD, MPH, Gloria Bowen, MA, Amanda Robson Nuss, BS, Carrie Pettler, MPH; Université de Floride du Sud-Tampa: Carina Rodriguez, MD, Patricia Emmanuel, MD, Denise Casey, IA, Alicia Marion, ARNP; Hôpital San Juan City: Nicolas Rosario-Matos, Dr Wanda Marrero-Figueroa, BSN-RN, Carlos Ortega, BA, Lizbeth Fabregas, BS, MS; SUNY Stony Brook: Dre Sharon Nachman, Denise Ferraro, FNP, Erin Infanzon, Michele Kelly, NP; Hôpital pour enfants du Michigan: Chokechai Rongkavilit, MD, Ayanna Walters, IA, Eric McGrath, MD; Université Howard, Washington DC: Sohail Rana, MD, Chandni Parikh, PNP, Caroline Reed, FNP, Patricia Houston, MS; Harbour UCLA Medical Center: Margaret Keller, MD, Michael Bolaris, MD, Judy Hayes, IA, Yolanda Gonzalez, RN; Faculté de médecine de l’Université de Californie du Sud – Comté de Los Angeles: Eva Operskalski, Ph.D., MBA, James Homans, MD, MPH, LaShonda Spencer, MD, Andrea KovacS, MD; Centre des sciences de la santé de l’Université de Floride: Mobeen Rathore, MD, Nizar Maraqa, MD, Saniyyah Mahmoudi, MSN, ARNP, Tabetha Gayton, Ph.D., ARNP; Université du Colorado Denver: Hannah Bernath, MPH, Kerry Hahn, CCRP, Jennifer Dunn, MS, RN, FNP, Jennifer Englund, BS; Centre de diagnostic et de traitement des enfants du sud de la Floride Fort Lauderdale: Ana Puga, MD, Amy Inman, Zulma Eysallenne, IA, James Blood, MSW; Strong Memorial Hospital, Centre médical de l’Université de Rochester: Geoffrey Weinberg, MD, Barbra Murante, MS, IA, PNP; Hôpital Rush University Cook County, Chicago: Kenneth Boyer, MD, Jamie Martinez, MD, James McAuley, MD, Maureen Haak; Hôpital pour enfants de Los Angeles: Nancy Flores, Diane Tucker, MSN, Julie McAvoy, MPH, Marvin Belzer, MD; Université de Californie à San Francisco: Diane Wara, MD, Theodore Ruel, MD, Mica Muskat, NP, Nicole Tilton, NP; Université Johns Hopkins Baltimore: Allison Agwu, MD, ScM, Thuy Anderson, IA, BSN, Aleisha Collinson-Streng, IA, BSN, ACRN, Kaye Park, MPH; Hôpital pour enfants Miller: Audra Deveikis, MD, Jagmohan Batra, MD, Tempe Chen, MD, David Michalik, DO; Université de Maryland Baltimore: Douglas Watson, MD, Maria Johnson, DDS, Susan Lovelace, MSN, Corinda Hilyard; Université Tulane, Nouvelle-Orléans: Russell Van Dyke, MD, Margarita Silio, MD, Thomas Alchediak, MD, Sheila Bradford, IA; Université d’Alabama, Birmingham: Dorothy Shaw, BA, Sharan Robbins, BA, MAE, Newana Beatty, CCRC, Marilyn Crain, MD, MPH; L’Hôpital pour enfants de Philadelphie: Carol Vincent, PhD, CRNP, Richard Rutstein, MD, Steven Douglas, MD, Sheri McDougall, MSHed, CCRC; Hôpital Bronx-Liban: Anna Marie Emeh, Mary Elizabeth Vachon, MPH, Levi Cherian, Murli Purswani, MD, FAAP; Hôpital pour enfants St. Jude: Katherine Knapp, MD, Patricia Flynn, MD, Judy Glenn, IAA, Thomas Wride, MS; Programme de recherche pédiatrique sur le VIH / sida de l’Université de Porto Rico: Irma Febo, MD, Ruth Santos-Otero, IA, MPH, Maritza Cruz-Rodriguez, BA; SIDA chez l’adolescent pédiatrique de l’Ouest de la Nouvelle-Angleterre: Katherine Luzuriaga, MD, Christina Hermos, MD, Jesica Pagano-Therrien, CPNP, Donna Picard BSN, RN, BCDisclaimer Le contenu est la responsabilité exclusive des auteurs et ne représente pas nécessairement le point de vue officiel de National Institutes of Health NIHF soutien global Le groupe IMPAACT a été fourni par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses du NIH sous les subventions UMAI [Centre de leadership et d’opérations IMPAACT], UMAI [IMPAACT Statistical and Data Management Center] et UMAI [IMPAACT Laboratory Center], avec un cofinancement de l’Institut national de santé infantile et de développement humain Eunice Kennedy Shriver et de l’Institut national de santé mentale. Conflits d’intérêts potentiels MJL est consultant pour Merck Sharp & amp; Dohme et reçoit un financement de recherche de Merck Sharp & amp; Dohme et GlaxoSmithKline Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués