Charge de colonisation de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associée à la communauté chez les patients infectés par le VIH

Contexte L’épidémie de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et CA-MRSA a eu un impact disproportionné sur les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIHMéthodes Nous avons évalué le nombre de sites colonisés par nombre de sites colonisés par le nombre total de VIH infectés et séronégatifs patients hospitalisés dans les heures suivant l’hospitalisation De mars à avril, nous avons obtenu des cultures des sites nasaux et extranasaux de la gorge, de l’aisselle, de l’inguinal, du périrectal et de la plaie chronique si présents et des données sur les facteurs de risque collectés renseignements de médication. CA-MRSA sur n’importe quel site:% de VIH et% de prévalence relative des patients séronégatifs =, P = patients infectés par le VIH avaient une prévalence plus élevée de colonisation extranasale nasale, extranasale et exclusive ainsi qu’un fardeau de colonisation plus élevé Zones périrectales et inguinales étaient les sites extranasaux les plus fréquemment colonisés, et% des patients colonisés avaient des colonizats extranasaux exclusifs Soixante-treize pour cent des isolats ont été identifiés comme USA Parmi les patients infectés par le VIH, le sexe masculin, l’âge plus jeune et l’incarcération récente étaient positivement associés alors que l’ethnie hispanique était négativement associée à un fardeau de colonisation plus élevé. , ou centre de toxicomanie était le seul facteur associé à un fardeau de colonisation plus élevé Les prédicteurs des États-Unis incluaient le VIH, l’âge plus jeune, l’usage de drogues illicites et le sexe masculin; Les patients infectés par le VIH étaient plus susceptibles d’avoir un fardeau de colonisation par le SARM-CA plus élevé et de transporter les États-Unis. Dans certaines populations, des stratégies améliorées de contrôle des infections communautaires et ambulatoires pourraient être nécessaires pour prévenir les infections à CA-MRSA. SARM croisée et infection

CA-MRSA, VIH, colonisation extranasaleVoir le commentaire éditorial de Bootsma et Bonten en pages -L’épidémie de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associée à la communauté CA-MRSA s’est propagée rapidement dans la communauté et dans les milieux nosocomiaux que le CA-MRSA peut avoir une dynamique de colonisation différente de celle des souches traditionnelles de SARM, y compris avoir un effet disproportionné sur certaines populations On pense que la colonisation par SARM précède l’infection avec les narines antérieures étant le site primaire de colonisation Cependant, la colonisation en dehors des narines – à l’aisselle, région inguinale, oropharynx, plaies, et tractus gastro-intestinal – survient La décolonisation avec la mupirocine ou avec la mupirocine et la chlorhexidine est moins réussie et nécessite plus de tentatives si & gt ; Étant donné que les individus colonisés présentent un risque accru d’infection à SARM et peuvent être une source de transmission croisée du SARM, l’efficacité réduite de la décolonisation chez les personnes ayant un plus grand fardeau de colonisation du SARM, par exemple une plus grande proportion de sites anatomiques colonisés par patient. à la fois au niveau des patients et de la communautéA – une enquête sur la population américaine a observé une prévalence de la colonisation nasale par MRSA dans la communauté de%; % des isolats ont été génotypés comme USA, la souche CA-MRSA prédominante aux États-Unis La faible proportion de colonisation de nares avec des souches américaines, malgré l’épidémie généralisée de CA-MRSA, soulève la question de la colonisation extranasale. Les enquêtes sur les épidémies d’infections à SARM aux États-Unis n’ont souvent pas été en mesure de détecter la colonisation nasale au moment de l’infection et les résultats de culture nasale n’ont pas nécessairement prédit qui développerait une infection à SARM-CA. Cela suggère soit que la colonisation en dehors des narines joue un rôle dans le développement de l’infection ou que les infections se produisent sans ou avec une colonisation transitoire seulement – la théorie du «hit and run» CA-MRSA a eu un impact disproportionné sur certaines populations de patients Dans notre expérience, les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH ont eu un risque plus élevé de la peau CA-MRSA et des tissus mous. En outre, la prévalence de la colonisation nasale par le SARM-CA est plus élevée chez les patients infectés par le VIH et l’infection au VIH semble être associée à une colonisation persistante Cependant, le risque de colonisation, même parmi Les personnes infectées par le VIH semblent être inégalement réparties Une hypothèse expliquant pourquoi certaines populations communautaires ont un risque accru d’infection à SARMoc est que les personnes de ces populations ont un fardeau de colonisation plus élevé avec le SARM des États-Unis, facilitant ainsi la propagation des souches. population L’objectif de notre étude était d’évaluer l’épidémiologie, la prévalence et le fardeau de colonisation des souches de SARM-CA parmi les patients infectés par le VIH et séronégatifs récemment admis dans un hôpital de soins de courte durée. à un risque accru de CA-MRSA, nous avons inclus cette population dans notre étude

Méthodes

Inscription du sujet

De mars à avril, les patients de Stroger, ancien hôpital de Cook County Hospital, et l’hôpital principal de la région, étaient éligibles à l’étude s’ils étaient admis dans un service de médecine générale ou dans le service du VIH. Étant donné le grand nombre d’admissions quotidiennes de la médecine générale au CCH, un échantillon aléatoire de patients en médecine générale a été sélectionné et inscrit aux jours d’inscription à l’étude. Environ la médecine générale et les patients infectés par le VIH ont été recrutés par semaine pendant une année. dans les heures d’hospitalisation; les admissions d’une maison de soins infirmiers ou d’un établissement de soins de longue durée n’étaient pas admissibles à l’inscription Une définition épidémiologique du SARM-AC a été utilisée pour l’inscription dans les heures suivant l’hospitalisation; En raison de l’évolution de l’épidémiologie de l’épidémie de CA-MRSA, les patients ayant été exposés à des soins médicaux étaient admissibles à l’enrôlement. Les détenus étaient incarcérés à la prison du comté de Cermak Health-Cook et transférés à CCH pour des soins médicaux supplémentaires. La prison du comté a un recensement quotidien approximatif des détenus et le CCH sert d’hôpital principal pour les détenus malades nécessitant une hospitalisation

Protocole de culture et test microbiologique

Pour les patients enrôlés, on a prélevé des écouvillons à partir des narines, de la gorge, des aisselles bilatérales, des régions inguinales bilatérales, de la zone périrectale et d’une plaie chronique si le patient était hospitalisé avec une plaie. nares antérieures; des écouvillonnages de la gorge ont été obtenus en tamponnant le pharynx postérieur; des écouvillons périrectaux ont été obtenus par écouvillonnage de la région périrectale; et des écouvillonnages axillaires et inguinaux ont été obtenus à partir d’une zone -cm de la peau bilatérale. Des écouvillons secs ont été utilisés pour les narines et la gorge antérieures; Pour améliorer la sensibilité de la culture, des écouvillons ont été inoculés dans un bouillon d’enrichissement enrichi en sel de trypticase de soja enrichi en sel. Des aliquots de cultures de bouillon pendant la nuit ont été prélevés dans des bouillons de culture. inoculés sur ChromID MRSA bioMérieux, Durham, Caroline du Nord MRSA a été identifié par morphologie des colonies, présence de β-hémolyse après repiquage à des plaques de gélose au soja trypsique contenant du sang de mouton et test d’agglutination au latex positif Staphaurex; Remel, Lenexa, Kansas La résistance à la méthicilline a été confirmée par un test au disque de céfoxitine électrophorèse en champ pulsé PFGE a été réalisée comme décrit précédemment sur tous les isolats de SARM pour identifier les souches comme SARM USA ou non USA

Facteurs de risque et analyse statistique

L’évaluation des facteurs de risque de CA-MRSA a été faite à l’aide d’un questionnaire combiné à l’examen des dossiers médicaux. Les données recueillies comprenaient les données démographiques, les comorbidités et les expositions communautaires, p. Ex., Usage de drogues, type de logement et incarcération. état antérieur à l’hospitalisation L’abus de substances était défini comme l’usage courant ou antérieur de drogues illicites. Le logement temporaire était défini comme étant sans abri ou résidant dans un centre d’hébergement ou de traitement de la toxicomanie présentement ou dans l’année précédente.La prévalence de la colonisation CA-MRSA était calculée nombre d’individus échantillonnés pour les cultures nasales, extranasales et extranasales exclusives, c’est-à-dire nares négatifs Le fardeau de colonisation du nombre de sites colonisés par nombre total de sites échantillonnés a également été déterminé Une comparaison a été faite entre les patients infectés par le VIH et les patients séronégatifs. en utilisant la régressionAnalysis de Poisson a été réalisée en utilisant les résultats de Cultures de surveillance et données sur les facteurs de risque pour mieux comprendre l’épidémiologie de la colonisation extranasale et de la colonisation SAS La version SAS du logiciel SAS Institute, Cary, Caroline du Nord a été utilisée pour l’analyse statistique L’analyse du chi carré a été utilisée pour examiner les variables catégorielles. petits échantillons; Les différences entre les médianes ont été comparées à l’aide du test de Wilcoxon Mann-Whitney. La régression de Poisson a été utilisée pour calculer la prévalence relative et pour modéliser le fardeau de colonisation CA-MRSA d’intérêt. Statistiquement important, ie, P & lt; La confusion a été évaluée en déterminant si les estimations brutes et ajustées différaient de ≥%. Au cours de la construction du modèle, la modification des effets a été examinée en introduisant des termes de produit et en évaluant l’importance de ces facteurs. terme d’interaction dans le modèle résultant L’étude a été approuvée par les commissions d’examen institutionnel du CCH et du Rush University Medical Center IRB; un consentement verbal a été obtenu. La CCH IRB supervise l’approbation locale de l’enrôlement des détenus de Cermak; l’approbation du Bureau de la protection des recherches sur les humains a été obtenue afin d’inscrire les détenus actuels

RÉSULTATS

Caractéristiques de la population étudiée

Les données démographiques et les caractéristiques cliniques et communautaires de la population étudiée sont présentées dans le tableau des patients hospitalisés inclus dans l’étude, infectés par le VIH et séronégatifs Soixante-trois pour cent étaient afro-américains,% blancs et les autres asiatiques; % de la population était d’ethnie hispanique L’âge moyen était les années SD, années et% étaient des hommes

Tableau Données démographiques, comorbidités et expositions dans la communauté selon le statut VIH Patients infectés par le VIH n = Patients négatifs pour le VIH n = P Valeur Race Race & lt; Afro-Américains%% Blanc%% Asiatique%% Autre% Ethnicité Hispanique%% Non-Hispanique%% Âge, y, moyenne SD & lt; Sex & lt; Mâle%% Féminin%% Infection à SARM actuelle au moment de l’inscription%% Infection à SARM au cours de l’année précédente%% Consommation de drogues illicites: actuelle ou ancienne%% & lt; Résidence dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins de longue durée au cours de la dernière année%% Logement temporaire%% Diabète%% & lt; Hommes qui ont des relations sexuelles avec menb%% & lt; Hémodialyse chronique%% Incarcération: détenu ou libéré au cours du mois passé% Incarcération typec Prison%% Prison ou les deux%% Immunosuppression sans rapport avec le VIH%% & lt; État de la peau chronique ou plaie chronique%% Exposition aux soins de santé au cours de la dernière annéed%% & lt; Patients infectés par le VIH n = Patients négatifs pour le VIH n = P Valeur Race Race & lt; Afro-Américains%% Blanc%% Asiatique%% Autre% Ethnicité Hispanique%% Non-Hispanique%% Âge, y, moyenne SD & lt; Sex & lt; Mâle%% Féminin%% Infection à SARM actuelle au moment de l’inscription%% Infection à SARM au cours de l’année précédente%% Consommation de drogues illicites: actuelle ou ancienne%% & lt; Résidence dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins de longue durée au cours de la dernière année%% Logement temporaire%% Diabète%% & lt; Hommes qui ont des relations sexuelles avec menb%% & lt; Hémodialyse chronique%% Incarcération: détenu ou libéré au cours du mois passé% Incarcération typec Prison%% Prison ou les deux%% Immunosuppression sans rapport avec le VIH%% & lt; État de la peau chronique ou plaie chronique%% Exposition aux soins de santé au cours de la dernière annéed%% & lt; Les données ne sont pas% des patients, sauf indication contraire. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; SD, écart-type a Sans-abri ou avait résidé dans un centre ou un centre de traitement de la toxicomanie présentement ou au cours de l’année précédenteb Données manquantes pour les personnes; par conséquent, le dénominateur qui en résulte concerne les personnes infectées par le VIH et les personnes séronégatives pour le VIH. Ne comprend que les personnes qui étaient détenues ou qui ont été incarcérées et libérées au cours des mois précédents; le dénominateur résultant a été pour les personnes infectées par le VIH et pour les personnes séronégatives. L’exposition aux soins de santé au cours de la dernière année comprenait une visite à la salle d’urgence ou une hospitalisation à l’hôpital de Cook County. de nos patients ayant déjà été exposés à des soins de santé , cette variable a été jugée moins utile comme prédicteur d’une maladie communautaire et n’a pas été incluse dans l’analyse factorielle des risques. Les patients infectés par le VHI étaient plus jeunes et plus susceptibles d’être afro-américains. de plus, ils étaient plus susceptibles d’être des utilisateurs actuels ou anciens de drogues illicites; avoir résidé dans un logement temporaire ou dans un établissement de soins de longue durée l’année précédente; signaler un contact homosexuel masculin; ou pour avoir une affection cutanée chronique ou une plaie Par contraste, les patients séronégatifs étaient plus susceptibles de souffrir de diabète, d’avoir une immunosuppression sans lien avec le VIH ou d’avoir une visite à l’urgence ou une hospitalisation au cours de l’année précédente

Prévalence de la colonisation par CA-MRSA

La prévalence globale de la colonisation nasale et extranasale par CA-MRSA était respectivement de% et% Six pour cent des sujets avaient une colonisation extranasale exclusive Les patients infectés par le VIH présentaient une prévalence significativement plus élevée de colonisation CA-MRSA en tout lieu% par rapport aux individus séronégatifs %; P = En outre, les patients infectés par le VIH avaient une prévalence significativement plus élevée de colonisation nasale, extranasale et extranasale exclusive par CA-MRSA que les patients séronégatifs. Tableau Lorsque la colonisation extranasale était présente, les sites périrectaux et inguinaux étaient les sites les plus fréquemment colonisés. Patients infectés par le VIH et séronégatifs Lorsque la colonisation extranasale exclusive était présente, les sites périrectaux et inguinaux étaient les sites les plus fréquemment positifs pour les patients infectés par le VIH, alors que pour les patients séronégatifs, la colonisation inguinale et la gorge se produisait le plus fréquemment.

Tableau Prévalence de la colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associée à la communauté par statut VIH et modèle de colonisation Modèle de colonisation Nombre d’individus Prévalence relative% IC infecté par le VIH n = VIH-

Négatif n = P Valeur Total Nombre d’individus ayant colonisé un site%% – Colonisation nasale%% – Toute colonisation extranasale%% – Zone périrectale%% – Zone inguinale%% – Gorge%% … Axilla%% … Blessure%% … Colonisation extranasale exclusive%% – Zone périrectale%% – Région inguinale%% … Gorge%% … Axilla%% … Woundb% … … Colonisation Patterna Nombre d’individus Prévalence relative% IC Infection par le VIH n = VIH-

Négatif n = P Valeur Total Nombre d’individus ayant colonisé un site%% – Colonisation nasale%% – Toute colonisation extranasale%% – Zone périrectale%% – Zone inguinale%% – Gorge%% … Axilla%% … Blessure%% … Colonisation extranasale exclusive%% – Zone périrectale%% – Zone inguinale%% … Gorge%% … Axilla%% … Woundb% … … Les données ne sont pas% des patients sauf indication contraire Toute colonisation extranasale définie comme la présence de la colonisation extranasale par CA-MRSA indépendamment de Résultats de culture de nares Colonisation extranasale exclusive définie comme une colonisation de CA-MRSA aux sites extranasaux et des cultures de nares négatives pour CA-MRSA Des plaies chroniques, présentes à l’admission, ont également été échantillonnées chez des patients infectés par le VIH et des patients séronégatifs; Nous n’avons pas différencié la colonisation de l’infection par les plaies. Abréviations: CA-MRSA, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et associé à la communauté; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine Douze des individus inscrits% de l’échantillon enrôlé ont refusé ou plus des écouvillons de surveillance après le début de l’enrôlement L’écouvillon périrectal était les individus les plus fréquemment refusésb Impossible d’obtenir la valeur P dans un modèle donné en petit nombre. le nombre moyen de CD était de cellules / mm SD, cellules / mm et% avaient des charges virales indétectables Il n’y avait pas de différence significative dans le nombre moyen de CD P = ou charge virale médiane P = entre les patients qui étaient et n’étaient pas colonisés par CA-MRSATici un total de personnes dans l’étude qui étaient des détenus actuels ou qui avaient été incarcérés l’année précédente infectés par le VIH et séronégatifs avec la majorité des détenus, mais pas d’exposition à la prison La prévalence de la colonisation chez les détenus actuels ou récemment libération c.-à-d., au cours des mois précédents était%; % des personnes colonisées avec une incarcération récente ou récente étaient infectées par le VIH

Facteurs démographiques et d’exposition associés à un plus grand fardeau de colonisation par le SARM-CA

Facteurs de risque significatifs du fardeau de la colonisation par SARM en analyse univariée Tableau incluant le statut sérologique, le sexe masculin, la race afro-américaine, la consommation de drogues illicites, l’âge plus jeune et l’exposition au logement temporaire La tendance à l’incarcération actuelle ou récente un fardeau de colonisation plus élevé L’origine ethnique hispanique était négativement associée à un fardeau plus élevé de colonisation par le SARM-CA

Tableau Analyse univariée des facteurs démographiques et d’exposition associés à un Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline plus fortement associé à la communauté Fardeau de la colonisation Fardeau moyen de la colonisation par facteur Prévalence relative% Facteur CI présent Absent P Valeur Valeur infectée par le VIH – & lt; Course afro-américaine – & lt; Hispanique – & lt; Homme – & lt; Logement temporaire: en cours ou au cours de la dernière année – Exposition à l’incarcération: détenu ou libéré dans le passé – Usage de drogues illicites: actuel ou ancien – Âge, en décenniesa … … – Diabète – Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes – Hémodialyse chronique une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins de longue durée au cours de la dernière année – Immunosuppression sans lien avec le VIH – Fardeau moyen de la colonisation par facteur Prévalence relative% Facteur IC actuel Absent P Valeur VIH infecté – & lt; Course afro-américaine – & lt; Hispanique – & lt; Homme – & lt; Logement temporaire: en cours ou au cours de la dernière année – Exposition à l’incarcération: détenu ou libéré dans le passé – Usage de drogues illicites: actuel ou ancien – Âge, en décenniesa … … – Diabète – Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes – Hémodialyse chronique un foyer de soins infirmiers ou un établissement de soins de longue durée au cours de la dernière année – Immunosuppression sans lien avec le VIH – Fardeau de la colonisation: nombre de sites colonisés divisé par le nombre total de sites échantillonnésAbbreviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humainea L’âge représente une variable continueVue Large La présence d’une affection cutanée chronique ou d’une plaie chronique était associée de manière significative à un fardeau de colonisation plus élevé par le SARM CA P & lt; Les pauses cutanées et les plaies ont déjà été reconnues comme des facteurs associés au portage du SARM , et la maladie cutanée pourrait donc être considérée comme un médiateur potentiel de la colonisation par le SARM. blessures par rapport aux patients séronégatifs P =, l’état de la peau chronique ou blessure a été ressenti comme un médiateur dans la voie causale du statut VIH à la colonisation CA-MRSA et n’a pas été inclus dans le modèle multivariable Pour le tableau modèle multivariable, L’exposition à l’incarcération était définie comme l’incarcération actuelle ou récente, c.-à-d. au cours des mois précédents, ce qui nous permettait de mieux attribuer le risque de SARM à l’établissement correctionnel. Le risque de colonisation était fondé sur le statut VIH et l’exposition à l’incarcération. Un modèle multivariable et donc une analyse stratifiée par statut VIH a été réalisée chez les patients infectés par le VIH, actuels ou récents. l’arceration, le sexe masculin et l’âge plus jeune étaient tous associés à un fardeau de colonisation plus élevé L’origine ethnique hispanique était associée à un fardeau de colonisation plus faible chez les patients infectés par le VIH prévalence relative; % intervalle de confiance [CI], -; P & lt; Parmi les patients séronégatifs, le logement temporaire était le seul facteur associé à une prévalence relative plus élevée du fardeau de colonisation par le SARM-AC; % CI, -; P =

Tableau Prédicteurs de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline supérieur dans la communauté Fardeau de la colonisation sur l’analyse multivariée Prédicteur Prédominance relative% CI P Valeur Individus infectés par le VIH Appartenance ethnique hispanique – & lt; Exposition à l’incarcération: détenu ou libéré dans le passé – Sexe masculin – Âge en décennies – Individus séronégatifs Habitation temporaire – Prédicteur Prévalence relative% IC P Valeur Personnes séropositives Appartenance ethnique hispanique – & lt; Exposition à l’incarcération: détenu ou libéré par le passé – Sexe masculin – Âge en décennies – Individus séronégatifs – Logement temporaire – Le logement temporaire est défini comme étant sans abri ou résidant dans un centre d’hébergement ou de traitement de la toxicomanie. Le nombre de sites colonisés divisé par le nombre total de sites échantillonnés Les variables initiales incluses dans le modèle étaient le statut du virus de l’immunodéficience humaine, le sexe, la race, l’origine ethnique, l’incarcération, le logement temporaire, la consommation de drogues illicites et l’âge. ou établissement de soins de longue durée au cours de la dernière année. Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaineView Large

Prédicteurs du type de souche MRSA des États-Unis

La PFGE a été réalisée sur tous les isolats de SARM provenant des individus colonisés. La plupart des isolats étaient des Etats-Unis%; les isolats restants ont été identifiés comme USA%, USA%, États-Unis%, USA%, USA%, USA%, USA% et non typables% La colonisation nasale exclusive est peu fréquente chez les patients colonisés avec les souches USA% et non USA% les patients avaient également une colonisation extranasale Parmi les individus colonisés, le% présentait une colonisation extranasale exclusive. Le type de souche de type «Proteictors of the USA» incluait le rapport de cotes VIH [OR],; % CI, -; P =, sexe masculin OU,; % CI, -; P =, âge plus jeune OU; % CI, -; P =, et usage actuel ou antérieur de drogues illicites OU; % CI, -; P = Tous sauf les individus colonisés avec une exposition d’incarcération actuelle ou récente portaient le type de souche USA

DISCUSSION

souches de SARM supplémentaires; par exemple,% des patients colonisés dans cette étude avaient une colonisation CA-MRSA uniquement en dehors des narines et auraient été classés comme non-cocuros par un programme de surveillance hospitalière qui employait seulement des cultures nasales. En outre, une augmentation du nombre de sites colonisés a été associée à une colonisation persistante. tentatives de décolonisation Une évaluation plus approfondie est nécessaire pour déterminer si le fardeau de la colonisation est associé à une transmission croisée des souches entre les réseaux d’individus. Les travaux antérieurs ont identifié des groupes géographiques communautaires et des réseaux sociaux possibles avec des taux élevés d’infections à SARM. ] Nous supposons que notre mesure résumée – le fardeau de la colonisation – pourrait être un indicateur d’augmentation du risque d’infection et de propagation de personne à personne dans certains groupes à risque, comme dans l’hôpital , le fardeau de la colonisation dans une communauté distincte la population peut contribuer à accroître le risque d’acquisition Souches de CA-MRSA Beaucoup des facteurs identifiés dans notre étude comme prédictifs d’une charge de colonisation plus élevée sont similaires à ceux précédemment décrits comme associés à l’infection par CA-MRSA Par exemple, des travaux antérieurs ont montré que les Les SSTI CA-MRSA comparés aux individus séronégatifs et susceptibles d’être exposés à un risque accru de récidive de la maladie CA-MRSA La prévalence plus élevée de colonisation extranasale et le fardeau de colonisation plus élevé chez les patients infectés par le VIH dans notre étude peuvent aider à expliquer L’épidémie de CA-MRSA a eu un impact si important sur cette population de patients Les personnes exposées aux établissements correctionnels – une autre population significativement touchée par les infections à SARM-CA – présentaient un risque accru de colonisation par le SARM-AC; ce résultat était plus prononcé chez les patients infectés par le VIH. Nous avons inclus des personnes incarcérées mais séronégatives, et nous avons ainsi pu détecter un risque accru de MRSA-CA chez les détenus infectés par le VIH. risque différentiel parmi ces groupes de patients; Il reste à déterminer si les conditions sociales et de vie à la sortie des établissements correctionnels pourraient expliquer les différences significatives observées entre les anciens détenus infectés par le VIH et les anciens détenus séronégatifs. Chez les personnes séronégatives, le logement temporaire était associé à un fardeau de colonisation plus élevé. des études ont noté une augmentation de la colonisation par CA-MRSA chez les sans-abri et une augmentation du SSTI CA-MRSA chez les personnes vivant dans certains ensembles de logements sociaux Ce type de logement alternatif pourrait refléter un contact étroit avec d’autres personnes potentiellement colonisées ou infectées. Le facteur identifié dans ce type de résidence peut jouer un rôle dans l’augmentation du risque de CA-MRSATe association négative entre le risque de CA-MRSA et l’origine hispanique que nous avons noté a également été observée dans une enquête nationale sur la colonisation nasale , dans un l’évaluation des ITS-MRSA-CA , et dans une enquête de colonisation chez les patients externes infectés par le VIH Pourquoi Hispanic indivi les duels ont réduit le risque de colonisation par le SARM-CA et l’infection est inconnue; Premièrement, certains éléments de données évalués peuvent avoir fait l’objet de biais de déclaration de la part des patients inscrits. Cependant, les questionnaires des patients ont été complétés par un examen des dossiers médicaux. pour tenter de minimiser les biais Deuxièmement, la colonisation n’a été évaluée que le jour de l’inscription Évaluation de la durabilité, c.-à-d., colonisation sur plusieurs jours de colonisation extranasale peut être utile pour comprendre pleinement la dynamique de colonisation CA-MRSA Enfin, notre étude a été menée au Cependant, plusieurs populations distinctes avec des contacts étroits de personne à personne – des recrues militaires et des athlètes amateurs et professionnels – ont également une colonisation et une infection accrues avec l’AC. -MRSA Les connaissances sur la colonisation extranasale et le fardeau de la colonisation pourraient En conclusion, nous avons constaté que les taux de colonisation nasale et extranasale et le fardeau de la colonisation étaient élevés chez les patients infectés par le VIH au moment de l’admission dans un grand hôpital public urbain. refléter la disparité des taux d’infection entre diverses populations, par exemple, VIH-infectés vs VIH-négatifs et afro-américains vs hispaniques observés dans le travail antérieur Une étude plus approfondie de la transmission de CA-MRSA et de la dynamique d’infection dans les milieux communautaires est nécessaire. ces résultats Nos résultats suggèrent que dans certains groupes de patients, des stratégies améliorées de contrôle des infections en milieu communautaire et ambulatoire pourraient être nécessaires pour prévenir la transmission croisée et l’infection due au SARM.

Remarques

Remerciements Nous remercions John Lough de Rush University Medical Center pour son aide avec cette étudeDisclaimer Le contenu est uniquement la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les points de vue officiels de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses ou les National Institutes of Health travail a été soutenu par le numéro de subvention de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses KAI à KJP et l’accord de coopération des Centres de contrôle et de prévention des maladies numéro UCK à RA WPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation de Conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués