Diarrhée réfractaire chez un patient infecté par le VIH

Diagnostic: spirochétose intestinale La spirochétose intestinale IS est définie comme la colonisation de la surface luminale des cellules épithéliales du côlon et de l’appendice par des spirochètes anaérobies L’atteinte spirochète du côlon peut présenter des formes: une forme non invasive et commensale et une forme invasive pathogène Les symptômes comprennent les douleurs abdominales, les écoulements rectaux et les saignements Les maladies cliniques comprennent la colite invasive, l’hépatite et la bactériémie La plupart des cas de SI sont découverts. au moyen de biopsies coliques et rectales chez des patients asymptomatiques soumis à une évaluation endoscopique pour une indication différente Des schémas de distribution variables dans l’intestin ont été rapportés L’atteinte de la partie supérieure du tube digestif et de l’intestin grêle n’a pas été décrite. début s Colon et l’implication du rectum peut être large La prévalence de l’EI est de% dans les spécimens d’appendicectomie et est beaucoup plus élevée dans les spécimens de biopsie obtenus de personnes du sud de l’Inde et d’autres parties de l’Asie. On observe une prévalence% dans les prélèvements provenant d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Aux Etats-Unis, une étude prospective de biopsies coloscopiques a trouvé des cas de SI chez des patients symptomatiques atteints de SIDA Ces différences de prévalence peuvent probablement s’expliquer par des différences d’hygiène La structure de la communauté, les habitudes alimentaires, l’utilisation d’antibiotiques, les habitudes sexuelles, l’immunocompétence et les techniques de culture Cependant, les différences génétiques dans les souches de spirochètes pourraient être un facteur additionnel Différents spirochètes sont impliqués dans l’EI humaine Brachyspira aalborgi le spirochète prédominant dans l’ensemble de Brachyspira pilosicoli est le spirochète le plus souvent isolé des patients infectés par le VIH Les spirochètes ne peuvent s’attacher qu’à l’épithélium mature Le degré de maturation du glycocalyx semble jouer un rôle important dans ce processus. Il a été postulé que le microorganisme peut devenir pathogène et devenir envahissant chez une minorité de patients en raison de la virulence accrue. Le diagnostic peut être manqué par l’examen des cultures de selles ou des échantillons de biopsie obtenus à partir du côlon distal seul. Une culture de selles avec des résultats négatifs peut exclure seulement la spirochétose rectale [ ] IS doit être diagnostiqué en obtenant plusieurs échantillons de biopsie provenant de différents sites dans le côlon et le rectum Spirochetes peut être visualisé en utilisant la coloration standard hématoxyline-éosine des échantillons de biopsie comme une «fausse bordure de brosse» avec une épaisseur de ~ um Dans une étude de Gebbers et al , des anomalies histologiques structurelles spécifiques ont été Plusieurs nouvelles techniques impliquant l’amplification par PCR de l’ARN ribosomique de l’ARN ribosomique et l’hybridation in situ fluorescente avec des sondes oligonucléotidiques ciblant les ARNs S et S ont montré une réponse rapide. détection et différenciation des organismes

Figure Vue largeTélécharger la lameColon muqueuse avec les spirochètes à la surface luminale des cellules flèches formant la «fausse bordure de la brosse» grossissement original, × Figure Agrandir la photoTélécharger la muqueuse muqueuse avec les spirochètes à la surface luminale des cellules flèches formant la «fausse bordure en brosse» Bien que le traitement du SI chez les adultes symptomatiques et asymptomatiques soit toujours controversé, un essai de métronidazole peut apporter un bénéfice symptomatique à certains patients Notre patient a reçu des doses séparées de mg de métronidazole en dose unique, et il semble avoir répondu bien

Remerciements

Nous remercions le Dr Elizabeth Allen du département de pathologie et de médecine de laboratoire à l’Hôpital Union Memorial de Baltimore, MD, pour avoir fourni les chiffres de la pathologie Conflits d’intérêts potentiels SSB et WNC: no conflicts