Cadre national des services

Rédacteur — Le cadre national des services pour les maladies coronariennes indique que activités de prévention des maladies. . . va consommer du temps, des efforts et des ressources progressif. Les équipes de soins primaires devront examiner attentivement la manière dont les ressources utilisées pour les activités de faible valeur et de moindre priorité pourraient être réorientées vers les traitements hautement prioritaires identifiés. ” 1 Le cadre ne donne aucune preuve justifiant l’affirmation selon laquelle les services sont de faible valeur ou quantifient les avantages des traitements de grande valeur. J’ai estimé le bénéfice maximal des activités visant à réduire la mortalité en considérant les patients enregistrés auprès d’un généraliste isolé typique du nord-ouest du Lancashire parce que cette région est la plus touchée par les maladies coronariennes au Royaume-Uni2,3. Étant donné que l’objectif du cadre est de réduire la mortalité chez les moins de 75 ans, j’estimais l’impact maximal des activités en évaluant le nombre de patients qui survivraient à 75 si tous étaient fournis1. J’ai utilisé une table de mortalité actuarielle méthode pour préparer plusieurs courbes de survie pour une cohorte de naissance annuelle de 22 patients, 4 obtenant des données de mortalité et de population à partir de l’ensemble de données de santé publique3 et de l’ambassade du Japon (S Onishi, communication personnelle, 1999). J’ai choisi le taux de cardiopathie coronarienne de Berkshire parce qu’il est le plus bas au Royaume-Uni et le Japon parce qu’il est le plus bas du monde.La figure montre que si la mortalité toutes causes reste aux niveaux de 1996 et que les activités du service national n’ont aucun impact sur les coronaires. une maladie cardiaque, 13,5 des 22 patients décédés chaque année fêteront leur 75e anniversaire; si la maladie coronarienne est éradiquée, 15,5 patients le feront; si la mortalité par cardiopathie coronarienne dans le nord-ouest du Lancashire est réduite à celle du Japon, 15; et si la mortalité est réduite à celle de Berkshire, 14. Le bénéfice maximum qui pourrait résulter de toutes les activités du cadre national de services semble être que deux patients supplémentaires pourraient survivre jusqu’à 75 ans, mais cela est impossible parce que les services ne sont pas susceptibles d’éradiquer le coeur coronaire. maladie. En outre, étant donné que les Lancastriens n’adopteront probablement pas le mode de vie des Japonais, on peut s’attendre à moins de 1,5 patient supplémentaire à 75. Les Lancastriens pourraient acquérir les comportements et les avantages sociaux et médicaux de Berkshire, auquel cas un patient supplémentaire survivre à 75 par an.Comme les services de généralistes ne représentent qu’une petite partie de toutes les activités-cadres, l’impact qu’un médecin généraliste pourrait avoir sera modeste. Je crois que l’affirmation selon laquelle les omnipraticiens devraient consacrer plus de temps à la prévention des coronaropathies et moins aux services traditionnels n’est pas convaincante.