Sept façons de préserver le miracle des antibiotiques

La résistance aux antibiotiques est une crise bien connue sans plan correctif national complet et clairement défini Nous proposons un certain nombre d’interventions qui, collectivement, pourraient faire une grande différence. Elles comprennent la collecte de données pour éclairer les décisions, les efforts pour réduire l’abus d’antibiotiques chez les humains et les animaux , une grande importance accordée à la gestion des antibiotiques, des incitations à la performance, l’utilisation optimale de nouveaux diagnostics, un meilleur soutien pour la recherche clinique et fondamentale sur la résistance, et de nouvelles méthodes pour favoriser le développement de nouveaux antibiotiques

Antibiotiques, antibiotique de sauvetage, Union européenne, intendance, diagnostics moléculairesAntibiotiques sont un vrai miracle de la médecine moderne Cependant, en référence à la pénicilline, le médicament qu’il a découvert, Fleming a donné l’avertissement que le public exigera [la drogue et] … commencera une ère … d’abus Les microbes sont éduqués pour résister à la pénicilline et une foule d’organismes rapides à la pénicilline est reproduite qui peut être transmise à d’autres individus et peut-être à d’autres jusqu’à ce qu’ils atteignent quelqu’un qui a une septicémie ou une pneumonie La pénicilline ne peut pas sauver Dans un tel cas, la personne irréfléchie qui joue avec la pénicilline est moralement responsable de la mort de l’homme qui succombe à l’infection par l’organisme résistant à la pénicilline. J’espère que le mal peut être évité. Malheureusement, l’avertissement de Fleming n’a pas été entendu. des antibiotiques est maintenant menacée en raison de l’escalade rapide de la résistance aux antibiotiques combinée à la diminution Ceci est maintenant considéré comme une crise de santé mondiale , et la raison n’est pas difficile à comprendre Résistance dans toutes les classes microbiennes continue de croître par l’évolution naturelle entraînée par l’utilisation massive d’agents qui appliquent une pression antimicrobienne sélective Nous sommes maintenant en avance sur la résistance est maintenant bloqué en raison des obstacles économiques et réglementaires Quinze des grandes sociétés pharmaceutiques ont totalement quitté le domaine des antibiotiques, et il n’y a pas eu de nouvelle classe d’antibiotiques pour les bacilles à Gram négatif depuis des décennies; Seuls les médicaments avec de nouvelles cibles microbiennes linézolide et daptomycine ont été introduits depuis Le pipeline est rare, le problème est global, et le pronostic est sombre. Nous pensons que le potentiel d’abus et de résistance aux antibiotiques aux Etats-Unis est potentiellement catastrophique. Il semble aussi évident que nous pourrions faire beaucoup mieux avec un programme groupé avec des interventions qui ont du mérite. Elles sont particulièrement attrayantes à l’ère de la réforme des soins de santé, qui priorise la sauvegarde des vies et les économies. n’est pas un examen approfondi, mais plutôt un résumé de certaines observations majeures, parfois humiliantes et pertinentes. Tableau , avec des interventions majeures qui abordent collectivement la multitude de facteurs contributifs

• Quatre-vingt pour cent des antibiotiques vendus aux États-Unis sont destinés aux animaux, principalement pour la promotion de la croissance et la prophylaxie de l’infection, sans que l’efficacité des données ne justifie l’efficacité . Les États-Unis représentent% de la population mondiale et% du marché mondial des antibiotiques • On estime que le coût de la résistance aux antibiotiques ajusté pour la population est plus élevé aux États-Unis en raison de la plus grande fréquence de résistance par rapport à l’UE. ] • Un pathogène est défini chez environ% des patients américains hospitalisés pour une pneumonie acquise en communauté , comparé à% dans d’autres systèmes utilisant des méthodes de diagnostic avancées • On estime que l’utilisation du «faisceau» la bactériémie en ligne pourrait sauver des vies et des milliards de dollars par an aux États-Unis • Il est nécessaire d’éduquer r Les idées fausses répandues telles que « Enfin, sur ce froid Remercions Dieu pour Z-Pak » Twitter-suiveurs • Une analyse par le Bureau de l’économie de la santé à Londres a calculé que, sur la base des coûts de développement et de retour anticipé, La valeur des nouveaux antibiotiques est de – M $ par rapport à M $ pour une maladie neuromusculaire • L’examen des essais contrôlés pour les infections bactériennes a montré que les cours «courts» étaient thérapeutiquement équivalents aux cours «standards» • Le risque de bactériémie MRSA nosocomiale • Une méta-analyse Cochrane suggère que l’utilisation de la procalcitonine pourrait réduire la consommation d’antibiotiques chez les patients hospitalisés présentant des infections bactériennes sur divers sites anatomiques en% • Il n’y a pas eu de nouvelles classes d’antimicrobiens pour les bacilles à Gram négatif ces dernières années, et des • Quatre-vingt pour cent des antibiotiques vendus aux États-Unis sont destinés aux animaux, principalement pour la promotion de la croissance et la prophylaxie de l’infection, sans données adéquates prouvant l’efficacité • Les États-Unis représentent% de la population mondiale et% du marché mondial des antibiotiques • On estime que le coût de la résistance aux antibiotiques ajusté pour la population est plus élevé aux États-Unis en raison de la plus grande fréquence de résistance par rapport à l’UE . de patients américains hospitalisés avec une pneumonie acquise dans la communauté , comparé à% dans d’autres systèmes utilisant des méthodes de diagnostic avancées • On estime que l’utilisation du «faisceau» pour prévenir la bactériémie pourrait sauver des vies et des milliards de dollars Chaque année aux États-Unis • Il est nécessaire d’éduquer les consommateurs de façon plus efficace pour contrer les idées fausses répandues telles que «Enfin, par-dessus ce froid, Dieu merci pour Z-Pak». Suiveurs de Twitter • Une analyse de l’Office of Health Economics de Londres a calculé que, selon le coût du développement et le rendement anticipé, la valeur nette actuelle des nouveaux antibiotiques est de – M $ par rapport à M $ pour une maladie neuromusculaire. • L’examen des essais contrôlés pour les infections bactériennes a montré que les cours «courts» étaient thérapeutiquement équivalents aux cours «standard» • Le risque de bactériémie à SARM nosocomiale est approximativement plus élevé avec l’hospitalisation aux États-Unis. • Une méta-analyse Cochrane suggère que l’utilisation de la procalcitonine pourrait réduire la consommation d’antibiotiques chez les patients hospitalisés avec des infections bactériennes sur divers sites anatomiques en% • Il n’y a pas eu de nouvelles classes antimicrobiennes pour les bacilles à Gram négatif. des principaux fournisseurs pharmaceutiques d’antibiotiques ont maintenant quitté le domaine Abréviations: UE, Union européenne; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; États-Unis, États-UnisView LargeNotre proposition de «bundle de récupération d’antibiotiques» comprend les étapes suivantes: Établir une base de données américaine pour l’utilisation d’antibiotiques et la résistance comparable à celle de l’Union européenne, restreindre l’utilisation des antibiotiques en agriculture, prévenir les infections nosocomiales plan basé sur les précédents; Agressive promouvoir la gestion des antibiotiques; Promouvoir l’utilisation de nouveaux diagnostics en mettant l’accent sur les méthodes moléculaires au point de soins; Réduire la barrière antibiotique de la Food and Drug Administration FDA; etFaciliter des partenariats public-privé pour le développement d’antibiotiques

LEÇONS DE L’UNION EUROPÉENNE POUR DÉFINIR ET METTRE EN ŒUVRE LES PRIORITÉS

L’UE a reconnu l’imminence de la crise de résistance aux antibiotiques et établi des méthodes de surveillance de l’utilisation et de la résistance aux antibiotiques il y a plus de plusieurs années L’utilisation des antibiotiques est rapportée par dose journalière de DDD par habitant et par jour. laboratoires utilisant des méthodes standard Le résultat est un enregistrement vivant de données spécifiques à chaque pays pour la consommation d’antibiotiques et les profils de résistance par espèce microbienne, drogue et date pour les pays Les États-Unis n’ont pas de système de données comparable. La comparaison entre la résistance à la méthicilline et la résistance aux antibiotiques est illustrée par la comparaison des données de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et de Klebsiella produisant des carbapénémases pour les Pays-Bas et la Grèce, respectivement les plus faibles et les plus élevés de l’UE. Tableau La différence est attendue, mais le m l’agnitude est dramatique Le résultat évident est la sécurité relative et le besoin limité de nouveaux antibiotiques dans les hôpitaux aux Pays-Bas, reflétant probablement des politiques et des pratiques qui favorisent une utilisation prudente des antibiotiques et le contrôle des infections

Tableau Taux d’utilisation des antibiotiques et de résistance aux antibiotiques pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et isolats bactériens de Klebsiella producteurs de carbapénémases Pathogène Pays Usb antibiotique Taux de résistance Klebsiellab Grèce% Pays-Bas% MRSAc Grèce% Pays-Bas% Pays pathogène Antibiotique Usagea Taux de résistance Klebsiellab Grèce% Pays-Bas% MRSAc Grèce% Pays-Bas% Taux pour -, pour unités de soins intensifs aux Pays-Bas et en Grèce Abréviation: SARM, Staphylococcus aureusa résistant à la méthicilline Dose quotidienne de médicament par habitantb Klebsiella bactériémique: taux de souches productrices de carbapénémases MRSA La France, qui présentait des taux élevés de Streptococcus pneumoniae multirésistant et qui présentait le taux le plus élevé d’utilisation d’antibiotiques dans l’Union européenne DDD / habitants , est un exemple d’utilisation des données de l’UE. programme national ambitieux Les résultats ont montré un% de réduction des prescriptions d’antibiotiques au cours de la période étudiée , et un rapport de suivi du marché mondial des antibiotiques a montré que la France est le pays ayant la plus grande réduction des prescriptions d’antibiotiques dans le monde. L’Union européenne évalue systématiquement les données sur l’utilisation et la résistance aux antibiotiques afin de guider les interventions visant à opérer des changements systématiques [,,] et y parvient malgré une grande diversité de ressources, de langue et de politique http: // wwwemaeuropaeu Les États ont mis en place un certain nombre de systèmes de surveillance qui fournissent des données pertinentes, mais rien d’aussi exhaustif ou efficace que le système de l’UE. Les CDC ont lancé un plan qui aborde certains de ces problèmes, mais le manque de incitations des agences d’accréditation telles que la Commission mixte une organisation à but non lucratif qui accrédite et certifie les organes de soins de santé Des programmes et des programmes aux États-Unis ou des agences de financement comme les Centers for Medicare et Medicaid Services sont susceptibles de limiter l’utilisation. Il semble inacceptable et embarrassant que les États-Unis n’aient pas le soutien nécessaire pour mettre en œuvre ce plan. La loi sur la résistance a été présentée au Congrès il y a près de plusieurs années pour répondre à ce besoin, mais n’a jamais été soumise au vote.

TRAITER LES ABUS D’ANTIBIOTIQUES CHEZ LES ANIMAUX DE FERME

Un pourcentage étonnant de tous les antibiotiques vendus aux États-Unis est administré aux animaux destinés à l’alimentation, principalement pour la promotion de la croissance et la prophylaxie de l’infection. Il existe de bonnes preuves que cette pratique a des conséquences sur la santé humaine. cet effet n’est pas possible en raison de l’énormité de la zone de dispersion du ruissellement et d’autres sources de contamination de l’environnement L’effet direct a été noté & gt; il y a des années, avec des taux élevés de résistance aux antibiotiques dans la flore intestinale des animaux de ferme et des agriculteurs , et plus récemment avec des méthodes moléculaires qui montrent que les bactéries résistantes atteignent les consommateurs dans les produits de viande. Jusqu’à 100% des antibiotiques administrés aux animaux sont excrétés dans l’urine et les selles, puis largement dispersés par les engrais, les eaux de ruissellement et les eaux souterraines, ce qui a des répercussions profondes sur le microbiome environnemental. L’Union européenne a récemment demandé à tous les États membres d’exiger des prescriptions d’antibiotiques pour tous les antibiotiques chez les animaux de ferme Des restrictions similaires sont proposées par l’Institute of Medicine aux États-Unis et par l’Organisation mondiale de la santé La FDA a reçu Une interdiction plus large de presque tous les antibiotiques pour la promotion de la croissance est incluse dans la législation proposée connue sous le nom de Loi sur la Préservation des Antibiotiques pour le Traitement Médical PAMTA; hppt: // wwwlouisehousegov / indexphp option = com contenu & amp; id = & amp; ltemid = De même, une nouvelle législation connue sous le nom de Loi sur la transparence des antibiotiques délivrés aux animaux http: // waxmanhousegov / communiqué de presse / rep-waxman-introd-legislation- surveiller l’utilisation d’antibiotiques utiliserait des rapports publics sur les types et les quantités d’antibiotiques administrés aux animaux d’alimentation, y compris par l’entremise des fabriques d’aliments pour animaux. Les données DATA et PAMTA devraient être transmises.

MÉTHODES DE MISE EN ŒUVRE DE LA PRÉVENTION D’INFECTIONS NOSOCOMIALES

Le terme de mise en œuvre utilisé ici se réfère au transfert des progrès scientifiques dans la pratique. La séquence des événements pour réduire la fréquence des bactériémies de la ligne centrale CLB illustre le concept: Les données nationales pour le CLB dans les hôpitaux américains ont montré approximativement cas dans les coûts de soins de santé Un ensemble de mesures pour prévenir le NCLC a été élaboré et testé pour établir l’efficacité, puis testé dans un essai contrôlé dans des unités de soins intensifs du Michigan; les tarifs du CLB du Michigan sont tombés de à par catheter-jours Le faisceau de prévention du CLB a ensuite été adopté comme une priorité par le ministère américain de la Santé et des Services humains HHS Blue Cross / Blue Shield a fourni des récompenses financières pour l’adoption du faisceau; Crédit attribué par LeapFrog; La CDC a ensuite montré que le faisceau de CLB était efficace dans son réseau d’hôpitaux sentinelles, ce qui a conduit le Dr Arjun Srinivasan, directeur de la résistance aux antibiotiques au CDC, à déclarer que si tous les hôpitaux des États-Unis utilisaient le faisceau de BEC pourrait potentiellement sauver des vies et des milliards de dollars annuellement La caractéristique unique de cette séquence est la transition efficace d’une étude clinique bien validée à une mise en œuvre à grande échelle . La science, mais l’approbation par les organisations qui financent et réglementent la médecine, conduisant à une politique de pénalités financières pour les hôpitaux pour l’échec de réduire les taux de CLB de% Notez qu’il y a maintenant une nouvelle priorité pour réduire les infections nosocomiales communes multiples incluant Clostridium difficile Diarrhée associée, pneumonie sous ventilation assistée, infection des voies urinaires associée à un cathéter, infections sélectionnées du site opératoire et SARM b acteremia

GÉRANCE POUR AMÉLIORER L’UTILISATION ANTIBIOTIQUE À L’HÔPITAL

Les hôpitaux sont une pièce maîtresse de la résistance, reflétant le regroupement de patients très vulnérables, l’utilisation intensive de procédures invasives et les taux élevés d’utilisation d’antibiotiques. Aux États-Unis, le résultat est une «résistance environnementale» nosocomiale La capacité à mieux contrôler cette tragédie paradoxale du système de santé est bien illustrée par la forte corrélation entre l’utilisation et la résistance aux antibiotiques, reflétant le besoin de mesures d’intendance et de contrôle des infections, comme en témoignent les différences L’Union européenne Tableau Les programmes hospitaliers d’administration d’antibiotiques sont essentiels pour améliorer les décisions en matière d’antibiotiques Un examen des rapports jugés de haute qualité a montré que les programmes d’intendance réduisaient significativement l’utilisation d’antibiotiques% -% de DDD / patient-jour , y compris des réductions significatives de la consommation totale d’antibiotiques, de la durée et de Les interventions hospitalières présentant des avantages potentiels ou documentés substantiels sont les suivantes: Interrupteur intraveineux à oral qui réduit le risque de septicémie des voies vasculaires et accélère le débit avec des agents appropriés à l’administration orale, notamment fluoroquinolones, métronidazole, clindamycine, linézolide, fluconazole, et l’azithromycine, seront facilitées. Les unités de soins intensifs doivent être un domaine d’attention ciblée, comme en témoigne l’examen des patients des USI d’un grand centre universitaire où les patients% ont eu une infection nosocomiale dont% qui ont reçu des antibiotiques inappropriés Augmentation de la mortalité Un récent rapport illustre le rôle central de l’unité de soins intensifs dans une éclosion de Klebsiella pneumoniae productrice de carbapénémases . Une méthode potentiellement importante pour réduire l’exposition inutile aux antibiotiques est la courte durée. qu’un cours court était uniformément équivalent à « standar d « durée, y compris les jours pour pneumonie ventilée , jours pour pyélonéphrite , jours pour arthrite septique , et jours pour pneumonie communautaire CAP Les niveaux de procalcitonine reflètent la réplication bactérienne et ont été largement testés pour faciliter Une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés avec des patients a montré que les décisions guidées par la procalcitonine réduisaient l’utilisation totale d’antibiotiques en% sans altérer les résultats Le dosage optimal des antibiotiques inclut des tactiques qui sont rares dans la pratique mais améliorent les résultats. Comme les concentrations minimales inhibitrices minimales de SARM ont forcé de nouvelles recommandations posologiques ciblant les concentrations minimales et nécessitant une rééducation à grande échelle sur l’utilisation de l’antibiotique le plus fréquemment utilisé dans les hôpitaux américains vestibulaire. Colistin est un exemple d’un médicament maintenant en usage relativement commun malgré le mode limité rn données pharmacologiques; Des avis récents montrent des directions posologiques erronées dans la notice Par conséquent, il est impératif que les programmes de gestion des antibiotiques préservent et utilisent correctement les antibiotiques existants. La gestion des antibiotiques est le dénominateur commun de ces interventions diverses et complexes dont la valeur est établie. Il est peu probable que des programmes d’intendance efficaces soient mis en place sans les incitations des agences d’accréditation ou des agences de financement qui manquent actuellement

ÉVITER L’UTILISATION ANTIBACTÉRIENNE INAPPROPRIÉE DES INFECTIONS VIRALES

Les enquêtes indiquent que% -% des adultes et des enfants qui cherchent des infections respiratoires virales sont traités avec des agents antibactériens La demande du consommateur est citée comme un facteur important, suggérant qu’il s’agit d’un défi combiné d’éducation des consommateurs et des prestataires. a conclu que la seule intervention ayant une taille suffisante pour influer sur la résistance bactérienne était la «prescription retardée», ce qui signifie que les prescriptions d’antibiotiques doivent être remplies quelques jours plus tard si les symptômes ne s’améliorent pas. s’améliorer dans les délais impartis La revue Cochrane a noté que les conférences, réunions et documents imprimés pour les consommateurs ou les fournisseurs avaient un impact minime , bien que certaines combinaisons aient été couronnées de succès, comme la campagne précédemment décrite destinée aux consommateurs et aux fournisseurs en France

METHODES DIAGNOSTIQUES POUVANT TRANSFORMER LA GESTION DES MALADIES INFECTIEUSES

La microbiologie clinique contemporaine est basée sur un standard d’an- née avec culture d’organismes sur extrait d’algue, agar Nous sommes en pleine transformation où le diagnostic microbiologique repose sur la détection de l’acide nucléique ou de la composition biochimique unique du pathogène. peut être spécifique à une cible, comme la réaction en chaîne de la polymérase. Méthodes PCR pour détecter un seul microbe comme le SARM ou pour détecter les virus des voies respiratoires ou un mécanisme de résistance Les applications prévues dans un proche avenir comprennent l’instrument PLEX-ID. & gt; microbes uniques en quelques heures et a été utilisé pour détecter puis suivre l’évolution de la souche pandémique HN La plupart des ordonnances antibiotiques sont empiriques, mais les diagnostics moléculaires offrent la promesse d’une détection rapide, même ponctuelle, de microbes spécifiques pour permettre plus Traitement spécifique immédiat des pathogènes Cela nécessitera une formation substantielle des prescripteurs, mais le besoin est transparent Aux Etats-Unis, un rapport récent a montré qu’un diagnostic microbiologique était réalisé chez seulement% des patients hospitalisés avec PAC . En revanche, les chercheurs de l’Institut Karolinska La Suède a utilisé la PCR pour détecter les virus et la PCR semi-quantitative pour les bactéries pertinentes chez les patients CAP et a détecté un pathogène probable pour% des patients Un autre avantage du diagnostic moléculaire est la détection de l’acide nucléique de pathogènes jusqu’ici inconnus. l’utilisation de l’analyse d’ADN ribosomique S a donné des espèces bactériennes incluant des espèces qui ne pouvaient être cultivées, suggérant g nuances potentiellement importantes de maladies infectieuses qui n’ont pas encore été explorées Ces données soulignent le besoin de plus de recherches sur le rôle pathogène de ces organismes incultivables, ainsi que le besoin de recherche sur les causes de la résistance

MÉTHODES POUR PROMOUVOIR LE DÉVELOPPEMENT ANTIBIOTIQUE

Aux États-Unis, l’absence de voies d’essais cliniques clairs et réalisables pour l’évaluation réglementaire des antibiotiques candidats a grandement exacerbé l’échec du marché des antibiotiques. Parallèlement, l’Agence européenne des médicaments a récemment publié un document d’orientation réglementaire qui facilite la faisabilité des essais cliniques d’antibiotiques. La Société américaine des maladies infectieuses a récemment proposé une nouvelle voie réglementaire, mécanisme de médicament antibiotique à population limitée, pour faciliter le développement et la disponibilité des antibiotiques indispensables, et les représentants de la FDA ont parlé publiquement des mérites de l’idée permettre des essais cliniques sensiblement plus petits, qui seraient moins coûteux, prendraient moins de temps et répondraient à un besoin critique En échange d’une approbation basée sur l’efficacité dans de petits essais cliniques, l’antibiotique recevrait une indication très étroite centrée uniquement sur les patients à risque élevé. les avantages ont été démontrés pour l’emporter sur les risques. La FDA peut Les problèmes de réglementation qui ont intimidé le développement des antibiotiques, mais il y a aussi la réalité que le développement des antibiotiques n’est plus un investissement économiquement sage Les difficultés financières pour le développement des antibiotiques sont illustrées par une analyse de la London School of Economics; à la découverte, un antibiotique a une valeur actuelle nette de VNM de – million par rapport à une VAN estimée de $ milliard pour un nouveau médicament musculo-squelettique Les facteurs contribuant sont les faits que les antibiotiques sont les seuls médicaments qui perdent bénéfice par utilisation extensive, sont donnés en bref cours, et sont généralement facturés à un prix de pointe de $ – $ par cours par rapport à, par exemple, la chimiothérapie anticancéreuse à parfois & gt; $ ou atorvastatine qui est souvent donnée pendant des décennies en Juillet, la législation pour améliorer la VAN des antibiotiques, appelé La GAIN est une première étape importante, mais des analyses minutieuses ont conclu que ces incitations ne sont pas assez fortes pour modifier substantiellement la VAN des antibiotiques, donc plus est nécessaire Partenariats public-privé Les PPP constituent une ressource alternative potentiellement importante pour remédier à l’échec du marché des antibiotiques. La secrétaire américaine du HHS, Kathleen Sebelius, a écrit que les PPP sont contre. Les partenariats public-privé peuvent être constitués de sociétés à but non lucratif financées par des recettes publiques et privées, telles que l’Alliance mondiale pour le développement de médicaments antituberculeux. L’Alliance mondiale a récemment développé avec succès un nouveau médicament contre la tuberculose. , un nitroimidazole à travers des essais cliniques de phase II en partenariat avec Novartis, des centres universitaires, et l’Institut national pour les allergies et les maladies infectieuses Les NIAIDPPP peuvent également consister en des subventions gouvernementales, des contrats ou des investissements dans le développement de médicaments à but lucratif. Le gouvernement américain a établi de tels programmes de PPP, par exemple, à l’Autorité de recherche et développement biomédicale avancée BARDA BARDA a déjà attribué des contrats totalisant plus d’un million de dollars pour faciliter le développement d’antibiotiques candidats. tels que PT et GSK qui ont une activité contre très r Un autre exemple est le développement par le NIAID d’un Réseau de Recherche Clinique sur la Résistance aux Antibactériens dont le démarrage est prévu. Ce réseau de centres cliniques collaboratifs modelés sur le SIDA pourrait constituer la base de données nationales sur la résistance aux antibiotiques. Ce nouveau programme est le bienvenu, mais étant donné l’ampleur du problème de résistance, le niveau de financement des résumé, la résistance bactérienne menace maintenant les avantages extraordinaires pour la santé atteints avec les antibiotiques La résistance est une crise mondiale reflétant l’utilisation intensive de ces médicaments et l’échec des entreprises pharmaceutiques à relever le défi Cette revue présente un ensemble de méthodes pour traiter la question de la résistance aux antibiotiques. domaines: identifier les priorités, r augmenter la consommation d’antibiotiques et stimuler le développement de nouveaux produits Presque toutes les recommandations ont une base scientifique, un précédent et un impact démontré

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels JGB a reçu des paiements pour des consultations ou des honoraires d’Epocrates, Medscape et Medicine BS a reçu une subvention institutionnelle de Cubist, Pfizer, Eisai et Bristol-Myers Squibb, et a reçu des honoraires de consultation ou d’honoraires de GlaxoSmithKline, Pfizer , Basilea, La Société des Médicaments, Achaogen, Eisai, Meiji, Polymedix, Cardeas, Affinium, et Adenium DG ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués