Sarcomes et spécialisation

Rédacteur — Mannan et Briggs cherchent à sensibiliser le public au diagnostic du sarcome chez les patients avec de nouvelles masses de tissus mous, soulevant plutôt quelques questions générales importantes au sujet du NHS changeant.1 L’éditorial semble viser presque entièrement aux généralistes, bien que le médecin de famille moyen verra peut-être seulement un cas tous les 24 ans. La plupart des nouvelles grosseurs vues par les médecins généralistes finiront par être référées à un chirurgien consultant local, qui devra utiliser son propre sens clinique pour décider de la prise en charge ou de l’orientation. Malheureusement, l’article ne fournit aucune information qui aidera un tel spécialiste hospitalier. Le conseil de l’article selon lequel toute lésion préoccupante, qu’elle soit superficielle ou profonde, doit être référé à un centre spécialisé sur un formulaire d’attente de deux semaines de sarcome implique plutôt que la gestion idéale est que tous les patients présentant des tumeurs douteuses soient envoyés directement dans des centres spécialisés. En tant que consultant hospitalier, je ne serais que trop heureux si mon centre de sarcome le plus proche, à quelque 75 km de là, devait me débarrasser de tous les gros lipomes. Mais les conséquences à plus long terme de la transformation des médecins généralistes et des spécialistes locaux en agents de triage pour les grands centres spécialisés seront profondes et néfastes pour les soins de santé nationaux. S’il n’y a pas de conseils plus spécifiques sur la gestion, alors il devrait y avoir une discussion sur la gestion après l’aiguillage tertiaire. Sans une telle discussion, ces patients disparaissent simplement dans le trou noir d’un centre spécialisé et le reste d’entre nous n’en sont pas plus sages. On considère que de plus en plus de catégories de patients ont besoin de ces soins supra-spécialisés diverticule. Si ce processus continue trop loin, alors le NHS pourra un jour être entièrement constitué de tels centres, et les compétences parfaitement parfaites des excellents cliniciens travaillant avec eux s’évaporeront tout simplement.