Déclin des études microbiennes chez les patients atteints d’infections pulmonaires

Ce numéro de Clinical Infectious Diseases contient une revue de Musher et al qui traite de la question de l’utilisation de la coloration et des cultures de Gram athérome. des échantillons d’expectoration chez les patients atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique Leur examen rétrospectif a montré que les patients qui pouvaient fournir un échantillon d’expectoration expectoré avaient des rendements de pneumocoque de% et de% pour la coloration de Gram et la culture, respectivement; pour les patients traités avec des antibiotiques pour & lt; h, les rendements étaient de% et de%, respectivement. Est-ce une expérience qui était idiosyncratique au Centre médical des Anciens Combattants de Houston? Est-ce que Musher et ses collègues ont personnellement examiné les diapositives pour faire l’interprétation des experts? les spécimens ont été transportés rapidement de la salle au laboratoire, financés par une subvention de recherche, afin d’assurer la cohérence et la reproductibilité aux fins de la présente revue et du rapport. La réponse à toutes les questions est non; il s’agissait simplement d’une revue rétrospective de la performance du laboratoire hospitalier et de l’expertise des techniciens en microbiologie. Le processus de routine comprenait une analyse cytologique et une attention dans l’interprétation du rendement diminué après traitement antibiotique, des problèmes de contrôle de qualité les plus importants. Ainsi, dans les circonstances du Houston Veterans Affairs Medical Center, qui ne sont probablement pas significativement différentes de celles des autres laboratoires hospitaliers, un rendement relativement élevé peut être obtenu avec la coloration de Gram et la culture d’échantillons d’expectorations expectorés, à condition Les limitations qui pourraient être reconnues sont l’impossibilité d’étendre ces conclusions à tout agent pathogène bactérien autre que S pneumoniae ou aux infections pneumococciques non associées à la bactériémie. Au cours des dernières années, un test urinaire a été effectué. dosage d’antigène Binax maintenant pour le La détection de la pneumonie à S pneumoniae a été introduite L’une des questions évidentes auxquelles sont confrontés les cliniciens et les microbiologistes est celle des mérites relatifs de ce nouveau test comparé à ceux des études traditionnelles de coloration et de culture de Gram. Dans un rapport antérieur analogue à l’article par Musher et coll. , Smith et al ont comparé le rendement des résultats positifs obtenus avec le test antigénique urinaire pneumococcique chez les adultes atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique au rendement chez les patients témoins atteints de bactériémie impliquant d’autres agents pathogènes. % D’autres ont rapporté des résultats similaires, montrant que le test d’antigène urinaire était aussi bon ou plutôt meilleur que les études microbiologiques conventionnelles Il y a au moins des raisons pour lesquelles ce test est maintenant attrayant: la sensibilité et la spécificité semblent être aussi bon que ceux pour la coloration conventionnelle de Gram et la culture pour les adultes, mais pas pour ch les résultats des tests sont valables après l’administration des antibiotiques, et la pression actuelle pour délivrer des antibiotiques after h après l’enregistrement aux urgences pour se conformer aux normes de performance Medicare attendues peut rendre cela plus réaliste si l’on considère la logistique requise pour les études microbiologiques conventionnelles. départements d’urgence Deux raisons pour lesquelles les études microbiologiques conventionnelles peuvent être préférées sont le coût des réactifs, qui est d’environ $ par échantillon pour le test de l’antigène urinaire; et l’absence d’un microbe pour les tests de sensibilité, qui, pour de nombreuses personnes, peut être le problème le plus important, tant pour le traitement individuel que pour la détermination de l’information populationnelle. Dans de nombreux cas, les recommander les deux Certains considèrent le déclin des études microbiologiques résumées ci-dessus comme un signe des temps, mais d’autres le considèrent comme dérangeant dans le contexte du traitement individuel des patients et de la détermination de l’information basée sur la population. lorsque la priorité des examens microbiologiques pour les infections pulmonaires augmente considérablement, ce qui n’a pu être prédit il y a plusieurs années. Ceci est rapporté par des événements récents qui soulignent l’importance potentielle de bonnes études microbiologiques dans le contexte de plusieurs infections qui méritent une attention particulière. importance en épidémiologie et en gestion Les exemples sont des Le syndrome respiratoire, la grippe HN, l’anthrax par inhalation, la pneumonie nécrosante due à S. aureus résistant à la méthicilline acquise et l’infection à Legionella nécessitent une approche non conventionnelle de la thérapie et / ou une enquête épidémiologique pouvant avoir un impact régional ou national rapport de Musher et al devrait nous aider à nous remettre sur la bonne voie Continue reading →

Les antidépresseurs tuent les gens: le risque de décès précoce a augmenté de 33%

Il ne fait aucun doute que les tensions et les pressions intenses de la vie moderne ont laissé de nombreuses personnes déprimées et incapables de faire face à la situation. Alors qu’il y a certainement des gens qui ont de graves problèmes de santé mentale et qui ont besoin de thérapie et d’autres traitements pour les aider dans leurs luttes, il est également vrai que les antidépresseurs comme Prozac et Zoloft sont considérés comme des remèdes dans notre société. Plus de gens que jamais auparavant se font prescrire ces médicaments, souvent sans être pleinement informés de leurs effets secondaires graves et de leur potentiel de dommages à long terme. Continue reading →

Lignes directrices préliminaires pour l’évaluation et la prise en charge de la dyslipidémie chez les adultes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine et recevant un traitement antirétroviral: Recommandations du Groupe d’essai clinique sur le si

La dyslipidémie est une affection prévalente qui touche les patients infectés par le VIH et qui reçoivent une thérapie antirétrovirale. Ces recommandations préliminaires résument la compréhension actuelle dans ce domaine et proposent des lignes directrices pour la prise en charge. Les directives existantes pour la prise en charge de la dyslipidémie dans la population générale Nos recommandations Les données sur la prévalence et le traitement de la dyslipidémie chez les patients infectés par le VIH, les implications des dyslipidémies liées au traitement dans d’autres populations chroniquement malades et les profils pharmacocinétiques des agents hypolipidémiques disponibles dans les populations non VIH ont été étudiés. La fréquence, le type et l’ampleur des altérations lipidiques chez les personnes infectées par le VIH devraient entraîner une augmentation de la morbidité cardiovasculaire. Nous proposons que ces patients subissent une évaluation et un traitement sur la base des directives existantes pour la dyslipidémie. l’ipidémie, avec la mise en garde que l’évitement des interactions avec les agents antirétroviraux est primordial Continue reading →

Le sucre n’est pas le seul problème avec les céréales de petit déjeuner; le manque de valeur nutritive et les toxines des pesticides nuisent également à la santé

Face à la demande croissante pour des alternatives plus saines au petit-déjeuner, Kellog Company, la société mère des marques de céréales Kellogg, a annoncé qu’elle allait réduire de 20 à 40% la teneur en sucre de ses trois meilleures céréales pour enfants dès l’année prochaine. Selon Oli Morton, directeur général de Kellog’s U.K., le déménagement est dû aux demandes des consommateurs « pour une façon plus saine de commencer la journée ».

L’annonce a été accueillie comme un pas dans la bonne direction par divers groupes de consommateurs; toutefois, les efforts de la société pour offrir des options plus saines à ses clients ne devraient pas s’arrêter là, selon le groupe de santé Action on Sugar. Continue reading →

Commentaire éditorial: L’efficacité du vaccin antigrippal: un verre à moitié plein et à moitié vide

Les virus de la lignée B-Yamagata étaient similaires aux souches vaccinales respectives, alors que% des virus A / HN appartenaient à un groupe génétique dérivé. Cette étude avait des résultats saillants. Deuxièmement, VE pour le VVAI chez les enfants âgés de – ans n’était pas statistiquement différente de celle pour le VIA et l’utilisation préférentielle du VVAI chez les jeunes enfants. Un Comité consultatif des Centres de contrôle et de prévention des Les résultats de l’étude doivent être interprétés dans le contexte plus large de l’épidémiologie du vaccin antigrippal. Ce rapport est une continuation des études antérieures du Réseau américain sur l’efficacité des vaccins antigrippaux. de la saison est décevante, c’est une exception, pas un modèle Dans la dernière décennie, le vaccin contre la grippe Bien que ce niveau d’efficacité ne soit pas optimal, en particulier par rapport au VE pour la plupart des autres vaccins en usage courant, la politique de vaccination annuelle contre la grippe offre des avantages substantiels pour la santé publique. Par exemple, entre les et – saisons, une estimation des décès a été évitée par la vaccination antigrippale aux États-Unis De même, entre et, le nombre annuel de maladies grippales évitées par la vaccination variait de millions à – dans le – En outre, le vaccin antigrippal a été associé à un faible taux d’hospitalisations évitées – Figure FigureAffiche de la doseTarifs de l’efficacité vaccinale ajustés pour les saisons grippales du US Vaccine Efficiency Network Efficacité vaccinale globale pour tous les groupes d’âge les intervalles de confiance% inférieur et supérieur Les références sont sh Efficacité globale du vaccin pour tous les groupes d’âge avec% d’intervalles de confiance inférieurs et supérieurs Les références sont en supertéctes Cela ne veut pas dire que de meilleurs vaccins contre la grippe ne sont pas efficaces. Étant donné le taux élevé d’accumulation de mutations parmi les virus de la grippe en circulation, il existe une lutte constante pour assurer l’adéquation entre les virus circulants et les vaccins pendant une saison donnée. Par exemple, les vaccins actuels ont une faible efficacité chez les personnes âgées de ≥ ans. De même, il y a de plus en plus de preuves que l’influenza VE, l’immunogénicité et , pour certaines souches, l’efficacité peut être plus faible chez Comparaison entre les statines chroniques et les statines [,,] L’efficacité des vaccins antigrippaux actuels peut également être affectée par la vaccination au cours des saisons précédentes La deuxième constatation importante rapportée par Zimmerman et ses collègues est l’absence de plus grande VE chez les enfants âgés – années comparées à l’IIV Ceci est particulièrement important car, avant l’étude de Zimmerman, l’ACIP recommandait l’utilisation préférentielle du LAIV Cette recommandation préférentielle était basée sur des données d’essais randomisés et d’études observationnelles précédentes Cependant, un autre cas test négatif Une étude de contrôle a démontré que pendant la saison, le VVAI n’était pas efficace chez les enfants.% VE,% intervalle de confiance, -% -% Plus récemment, un essai randomisé en grappes mené dans des communautés huttérites canadiennes a révélé que le VVAI n’offrait pas une meilleure protection contre Influenza grippale comparée à l’IIV Compte tenu de la preuve, il est prudent de ne pas avoir de recommandation préférentielle en faveur de LAIV In, l’ACIP a abandonné la recommandation préférentielle pour le VVAI et, en juin, a recommandé de ne pas utiliser le VVAI Bien que toutes les nouvelles ne soient pas rassurantes dans le monde de la grippe, plusieurs développements encourageants encouragent l’optimisme. , mais ne sont pas limités à, l’identification des épitopes conservés du virus de la grippe, une meilleure compréhension des déterminants de l’immunité hétérosubtypique et la production d’anticorps largement neutralisants par plusieurs approches d’immunisation prometteuses Par conséquent, il existe une possibilité de développement d’un vaccin universel contre la grippe. Cependant, un nouveau vaccin universel contre la grippe est prévu dans plusieurs années. Jusqu’à cette date, la poursuite de la vaccination antigrippale saisonnière et des approches progressives pour améliorer l’efficacité des vaccins antigrippaux, par exemple les vaccins adjuvés et à forte dose, contribueront à prévenir morbidité et mortalité associées à la grippe, p articulaire dans les populations à haut risque Continue reading →

Erreurs

L’année dernière, les journaux ont rapporté que des médecins en Floride avaient amputé la mauvaise jambe d’un patient avec le diabète et que les techniciens du même hôpital communautaire avaient retiré le mauvais patient du soutien de la ventilation. Les diagnostics manqués sont indiqués dans 40 % des autopsies; 5-10 % des admissions dans les hôpitaux seraient des blessures iatrogènes; et 10-20 % de ceux-ci ont été classés comme sérieux, une statistique extrapolée à 150 000 Américains mourant chaque année — une épidémie cachée, ” comparable à un avion gros porteur s’écraser tous les quelques jours. Que les erreurs puissent survenir en médecine est depuis longtemps considérée comme acquise, compte tenu de la complexité et des incertitudes inhérentes à la pratique médicale et de la multitude d’interventions auxquelles les patients sont soumis. Continue reading →

Prévenir une infection grave après une splénectomie

Rédacteur — Newland et al soulignent que les patients qui ont subi une splénectomie devraient connaître les risques, être vaccinés et recevoir des antibiotiques prophylactiques.1 Mais que devrait-il se passer pour les patients? qui ont été opérés il y a longtemps (plus de 20 ans) qui n’ont jamais eu de vaccins et qui n’ont pas de traitement antibiotique? Cereda et al soutiennent que le profil lipidique et la pression artérielle au départ doivent être contrôlés et que notre étude ne montre pas nécessairement un bénéfice de la Méditerranée. régime (modifié ou non) chez les jeunes. Les lipides sanguins et la tension artérielle sont déterminés par le régime alimentaire, la consommation d’alcool et l’activité physique, qui ont été évalués dans notre étude, ainsi que par des facteurs génétiques mal identifiés. Continue reading →

Changements dans le profil lipidique plasmatique comme un prédicteur potentiel de l’issue clinique de la fièvre hémorragique dengue

Chez les enfants consécutifs admis à l’unité de soins intensifs avec un diagnostic clinique de dengue hémorragique de grade III ou IV, des patients avec un léger degré de DHF I ou II et des patients témoins sains, le profil lipidique plasmatique a été mesuré. Le cholestérol plasmatique, les lipoprotéines de haute densité et les lipoprotéines de basse densité étaient significativement diminués chez les patients avec les cas les plus sévères, comparés aux patients avec DHF modérée et témoins sains. Les changements dans le profil lipidique plasmatique différencient les patients ayant différents degrés de sévérité de la maladie. être utilisé comme un prédicteur potentiel des résultats cliniques Continue reading →

Le bonheur se propage aux amis

« Le bonheur est » contagieux « et se propage à travers les amis et la famille », rapporte le Daily Telegraph aujourd’hui. Le journal suggère qu’une étude de 5.000 personnes a trouvé que le bonheur peut être transféré à travers les réseaux sociaux, et que le bonheur semble être en partie dépendant de l’humeur des amis et de la famille, ou même de ceux que vous ne connaissez pas directement. Continue reading →

Première greffe de membre romain

Tothe Editor – L’art de couverture pour le numéro d’avril de Clinical InfectiousDiseases, intitulé « Medieval Amputation Scene », serait plus exactement décrit comme une interprétation médiévale de Cosmas et Damian, jumeaux syriens et médecins qui ont prospéré au cours du troisième siècle AdCosmas et Damian sont vénérés en tant que saints patrons des médecins de l’Église catholique romaine et de l’Église orthodoxe orientale et sont réputés avoir pratiqué un certain nombre de guérisons miraculeuses, y compris la transplantation réussie d’une jambe d’un éthiopien fraîchement mort à un receveur ayant une jambe ulcérée Plus remarquablement, dans certaines versions de l’histoire, ils auraient exécuté cette opération après leur propre mort Cosmas et Damian n’ont accepté aucuns honoraires pour leur travail et étaient connus comme anargyroi, ou  » The Silverless « En raison de leur zèle pour la foi chrétienne, et peut-être aussi en raison de leur dévouement précoce à la réforme des soins de santé, ils nous re persécuté et martyr, crucifixion obstinée, lapidation, feu, noyade, et une fusillade de flèches, avant de finalement succomber à la décapitation Continue reading →

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